HOTZ法联合改良重睑成形治疗老年性上睑内翻倒睫

丁文，张进（荆州市第五人民医院眼科，湖北 荆州 434020）

老年性上睑内翻倒睫是临床较常见的疾病，多合并有老年性上睑皮肤松弛、沙眼结膜瘢痕等。老年性皮肤松弛，上睑皮肤下垂，遮挡视线，还可导致上睑缘内卷，睫毛摩擦眼球，刺激角膜，引起异物感，严重的损伤角膜，形成角膜云翳、角膜溃疡甚至失明，困扰老年人的生活。我院采用HOTZ法联合改良重睑成形治疗78例老年性上睑内翻倒睫患者，不仅恢复了睑缘睫毛的正常形态，改善了患者的不适，而且外观满意，取得了较好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院收治的2011年6月至2012年12月78例124眼上睑内翻倒睫患者，年龄在59～78岁之间，平均年龄67±4岁。其中男性25例，女性53例。双眼56例，单眼12例，共124眼。23例40眼伴沙眼瘢痕睑缘增厚，31眼上睑松弛皮肤遮盖角膜1／2，影响视觉。所有病例均有角膜上皮点状或片状脱落，2眼合并角膜溃疡。

1.2 术前准备

常规检查血常规，凝血功能；控制心血管疾病；测量提上睑肌力量，排除上睑下垂。

1.3 手术方法

1.3.1 切口设计 将上睑皮肤略绷紧，用画线笔在距睑缘5～6mm画一条重睑线。外眦部以120°角斜向上延长约3mm，在画线处用镊子夹起上方多余松弛皮肤，标记出应切除的皮肤范围。

1.3.2 麻醉 睑缘处皮下注射2%利多卡因（含1／100000肾上腺素）局部浸润麻醉，结膜囊点丁卡因眼药水行表面麻醉。

1.3.3 手术操作 将内外眦皮肤绷紧，尖刀沿标记的重睑线切开皮肤，剪除多余的皮肤；在皮肤切口下剪除一条睑板前轮匝肌，分离睑板前组织，有眶脂疝出时，切除突出的眶脂，烧灼止血，眶膈缝合1针；充分暴露睑板，用霰粒肿颞夹住睑板起固定、止血作用，用尖刀在睑缘内唇上约3mm处做与睑缘平行的楔形条状睑板部分切除，宽约2mm，深约睑板厚度的2／3左右；压迫止血，用5－0丝线在眼睑中、外、内分别作3根固定缝线，由皮肤切口下唇穿入，穿过睑板楔形切口上缘，连带睑板上约5mm的提上睑肌腱膜上；再由上缘对应的皮肤切口穿出，间断缝合皮肤。观察睑缘形态及睫毛位置，如仍有少量睫毛乱生可行灰线切开或电解；结膜囊涂抗生素眼膏，遮盖术眼，5d后拆除皮肤缝线。

2 结果

术后1周所有患者皮肤切口Ⅰ期愈合，睫毛位置正常，术前磨痛不适症状消退。13眼术后早期眼睑闭合不全，1周内缓解。部分患者眼睑轻度肿胀、青紫，在术后半月基本消退。随访半年至1年，最长观察2年，重睑形态自然，未见倒睫复发。

3 讨论

老年性内翻倒睫多见于退行性和瘢痕性，退行性睑内翻是老年人中最常见的类型，发生于上睑的多为支持睑缘的韧带和腱膜的松弛、断裂。随着年龄增加，眼睑皮肤松弛、下垂，遮盖睑裂，影响外观，遮挡视线；瘢痕性睑内翻较多见的是沙眼的瘢痕使睑结膜及睑板瘢痕性收缩牵引，造成眼睑内层比外层短，睑缘内卷形成，多数也合并有眼睑的皮肤松弛。

本组78例124眼利用HOTZ法和改良的重睑成型术，不仅矫正上睑的睑内翻，还获得了良好的美容效果。对这种术式，我们有以下体会：利用切开法切除松弛的上睑皮肤，再用HOTZ法改变睑缘形态。切开法重睑成型能调节和改变上睑各层次的组织结构，解决上眼睑的松弛。重睑线的设计最高点5～6mm即可，太高不利于睑内翻的矫正；皮肤的切除量遵循宁少勿多原则，过度的皮肤切除，可能产生或加重干眼［1］或术后眼睑闭合不全、睑外翻等［2］；去除的皮肤可呈“柳叶”状或“鱼尾”状等，加强皮肤张力。我们的体会是切口上缘的皮肤遮住切口2mm，形成上睑褶皱，以不超过上睑缘为度，这样形成的重睑很自然、不夸张。手术设计上将测得可切除的皮肤量减2～3mm，皮肤切除的量应接近眼睑生理解剖［3］。本组中13例术后眼睑轻度闭合不全，因术后组织水肿引起，1周内水肿消退后自行缓解。

去除睑板前的眼轮匝肌，特别要松解或剪断外眦部的向下环形的眼轮匝肌，去除覆盖在睑板外侧的眶隔脂肪组织，暴露睑板外侧上缘，以便皮肤睑板的附着缝合，使眼角略上扬［4］。缝合内外眦睑板切口时，进针可斜向上内和上外方，加强缝线牵引力；设计内眦时应沿重睑的自然弧度延伸自内眦皱襞，多余的皮肤应去除，缝合时将皮肤与深部组织缝合，使粘连牢固，这样内外眦的形态就比较自然。外眦角如下垂较明显，可将皮肤缝线穿过外侧眶骨膜结扎。

睑板的楔形切除可改变睑缘的位置及睫毛的形态，切口尽量位于睑板的中央，上下应留出约3mm宽的睑缘，这样上方不会伤及提上睑肌腱膜，下方不会损伤睫毛毛囊，引起睫毛乱生。切除的深度不能切穿睑板，切除的越深，矫正的程度越大。缝线在睑板的位置越高，矫正的程度越大［5］。

本术式中将睑板与睑板上5mm处的提上睑肌腱膜缝合，可加强提上睑肌力量，使提上睑肌腱膜与上睑重睑线处的皮肤粘连固定。睁眼时，提上睑肌腱膜收缩加强睑板与粘连线以下的皮肤提起，而粘连线上的皮肤松弛下垂并折叠形成皱褶，形成重睑［6］。上睑缘的睫毛翘起，眼睛显得更生动、精神。

另外，术中应充分止血，如有活动性出血，一定要用电凝或压迫止血后再缝合皮肤，以免术后患者眼睑皮下淤血、肿胀，需较长时间消退。在手术中，应调整眼睑的缝线，观察睑缘的形态、位置，直到满意为止。这种改良的联合术式解决了倒睫带来的不适，达到了较好的美容效果。

［1］Flogel I，Horwath WJ.A conservative blepharoplasty may be a means of alleviating dry eye symptoms［J］.Acta Ophthalmol Scand，2003，6：230－232.

［2］唐罗生.简明眼科手术图解［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2006：34－35.

［3］赵堪兴，杨培增.眼科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：62.

［4］杨群.适合中国人的重睑成形术［J］.中国实用美容整形外科杂志，2004，15（2）：221.

［5］徐乃江，朱惠敏，杨丽.实用眼整形美容整形手术学［M］.郑州：郑州大学出版社，2003：89.

［6］李冬梅.眼睑手术图谱［M］.北京：北京科学技术出版社，2006：104.