小柴胡汤佐治产褥热的临床疗效观察

饶新华（抚州市妇幼保健院，江西 抚州 344000）

产褥热顾名思义“产后发热”，中医上是指产褥期间发热持续不退，或者突发高热寒战，并伴有其他症状。在西医上也常被叫做产褥感染，产褥感染是在分娩及产褥期由于细菌侵袭生殖道所致，据报道该病发病率约为1.0%～7.2%［1］。小柴胡汤为经典方剂，主治以发热最为常见，且应用较为广泛，治疗疗效肯定，到目前也是使用概率较高的方剂。2010年4月至2014年4月，选取我院产褥热住院治疗患者，在西药抗生素的基础上加用小柴胡四物汤治疗，取得了较好疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2010年4月至2014年4月，选取在我院接受治疗的产褥热患者60例，年龄22～39岁，平均（26.4±4.3）岁。体温（腋温）37.4～39.8℃，平均（38.3±0.5）℃。其中初产妇50例，经产妇10例。发病原因：子宫内膜炎30例，盆腔炎23例，盆腔腹膜炎4例，不明原因1例。按照随机分组的原则分为对照组和观察组两组，每组30例。两组患者一般资料未见统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予常规西药抗感染治疗，一般首选青霉素或头孢类抗生素治疗，必要时酌情给予替硝唑。然后再根据细菌学检查结果，行调整抗生素使用。观察组在西药抗生素的治疗方案方面同于对照组，在此基础上加用中药小柴胡汤治疗。中药组方：柴胡10～15g、党参10～15g、黄芩10～15g、半夏5～10g、甘草5g、生姜10g、大枣3颗。煎汁分早晚2次口服，每日1剂／d，直至痊愈，一般不超过7d，若7d内无效则停用d内无效则停用。

1.2.2 效果评价 对于治疗效果的评价主要分为显效、有效和无效。显效：3d内体温降至正常水平，并且相关症状均已消失；有效：7d内体温恢复正常水平，并且所有症状体均已消失或部分减轻；无效：7d后内持续体温未降至正常水平，或者症状未减轻甚至加重。

1.3 统计学分析

所有数据采用Excel2007给予录入，数据使用SPSS17.0软件进行统计学分析行χ2检验。P＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

对照组30例中显效15例（50.0%），有效14例（46.7%），无效1（3.3%）例，有效率达到96.7%，治疗效果确切有效。观察组30例中显效23例（76.7%），有效7例（23.3%），无效0（0%）例，有效率达到100.0%，治疗效果确切有效。观察组的显效率为76.7%，显著高于对照组显效率的50%，具有统计学差异（P＜0.05）。而两组的有效率和无效率未体现明显统计学差异（P＞0.05）。最终。两组60例患者最终全部治愈，治疗时间为1～13d，全部体温降至37.4℃以下，并发的症状也全部消失。

3 讨论

我国中医所指的产褥热等同于西医所指的干褥感染，是指在分娩及产褥期，由于生殖道受到病原体感染而引起的局部或全身的炎症。产褥感染并同产科出血、妊娠合并心脏病和子痫，共同成为产妇四大重要致死因素［2］。产褥热属于中医所讲的“产后发热”的范畴［3］，主症为发热持续不断。多数伴有虚汗乏力、头晕纳差、腹痛腹胀，严重时甚至危及生命。中医认为产褥热的病机为邪毒外感、血瘀血虚等。而过去，对于西医来说，产褥热一直很神秘，西医医生当时对于这种好发于产房或家中的疾病束手无策。直到1843年，美国医师霍姆斯在“新英格兰医学季刊”上发表《The Contagiousness of Puerperal Fever》一文，第1次指出产褥热是接触导致的传染性疾病，但介于当时条件，对产褥热只能采取积极预防的措施［4］。目前西医认为产褥热的原因是各种细菌感染所致的产褥感染，产褥感染主要包括急性子宫内膜炎、急性盆腔炎、急性盆腔腹膜炎这三大诱因，此外急性阴道宫颈炎、血栓性静脉炎以及脓毒血症和败血症也能够引发产褥感染。产褥感染的致病菌主要是链球菌、葡萄球菌以及大肠杆菌等组成［5］。产褥感染如果治疗不彻底，容易变成慢性感染，以致严重影响患者的生活质量。所以对于产褥热，我们应该做到早发现早治疗，积极使用中西药结合治疗，发挥两者的优点。

小柴胡汤出自于《伤寒论》，该书曰：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。小柴胡汤“为少阳枢机之剂，和解表里之总方”，被认为是治疗感冒风寒之圣剂，亦是其他外感热病之良方，用以施治内伤杂病也功效独特。《皇汉医学》曾曰：“凡气管炎、百日咳、肺结核、妇人病等悉能治之”。小柴胡汤临床治疗的适用病种类广泛，以感染性发热较多，对非感染性发热与不明原因发热也有一定效果。小柴胡汤所治疗的以发热为主症的疾患包括内、外、妇、儿、五官等几大类［6］。由于产后恶露、邪热内传、瘀血败血不除、邪气不散、以至热势难退。小柴胡汤解表和里、热邪外出、血结内散，最终发热自退，以至腹痛遂愈。随着现代科技手段的发展，大量的研究发现［7］，柴胡、黄芩有显著的抗炎及抗病毒功效，柴胡亦对多种病毒具有良好的抑制作用。

本研究发现，对于产褥热患者，对照组给予单纯西药抗生素治疗在3d之内，近一半患者体温恢复正常、症状消失，1周之内基本上全部能够治愈。可见，西药抗生素的确对于产褥热起到了决定性的作用。而观察组在给予抗生素治疗的基础上配以小柴胡汤效果更加明显，在3d之内完全治愈的患者达到76.7%，高于对照组的50.0%，并且在1周内也基本上能够达到全部治愈。可见中西结合治疗产褥热，的确能够起到强强联合的作用，在抗生素抗炎治疗基础上，配以小柴胡汤解表和里、热邪外出、血结内散等作用，提高了患者自身机体的免疫力，内外因相结合最终达到了治愈疾病的目的。

在我们治疗产褥热的过程中，发掘祖国医学的智慧宝库，将小柴胡汤这味经典药方运用于产褥热的西医治疗当中，提高了抗生素的治疗效果，避免了抗生素滥用而易导致的一系列问题。由此可见，小柴胡汤联合抗生素中西医结合治疗产褥热是合理有效的，值得推广。

［1］李莉.头孢哌酮／舒巴坦与头孢哌酮／舒巴坦＋替硝唑随机对照治疗产褥感染的疗效与安全性［J］.内蒙古中医药，2014，33（7）：25－26.

［2］姜雪.产褥感染的中医治疗［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（4）：130－130.

［3］郑莹.中西医结合治疗产褥热临床观察［J］.浙江中西医结合杂志，2006，16（2）：85－86.

［4］甄橙.产褥热病因的最早揭示者［J］.中华医史杂志，1998，3（3）：160.

［5］吕凤英，李念梅，张娟，等.剖宫产术后产褥感染与生殖道支原体属感染的相关性研究［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（13）：3323－3327.

［6］张玲玲，史欣德.小柴胡汤治疗发热的调查分析［J］.辽宁中医学院学报，2003，5（4）：311－313.

［7］钱妍，吴整军.小柴胡汤抗感染与解热作用的实验研究［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（4）：576－578.