脑出血支架植入术围手术期并发症的观察及护理分析

张媛媛 谢宝明

(山东省威海市立医院神经内一科 264200)

脑出血支架植入术围手术期并发症的观察及护理分析

张媛媛 谢宝明

(山东省威海市立医院神经内一科 264200)

目的:探讨脑出血支架植入术围手术期并发症的观察及护理效果。方法:回顾性分析2007年3月至2009年6月的60例脑血管狭窄患者在我科行颈脉支架成形术，在患者行支架植入前给予术前、术中、术后的护理，观察患者的并发症发生情况并给予相应的护理。结果:60例患者股动脉穿刺成功率为100%，其中1例患者出现脑血管破裂出血死亡，3例患者出现一侧肢体肌力减弱，通过给予相应的护理治疗后，均有好转。经调查，患者对于护理的满意率为96%。结论:脑出血支架植入术的围手术期给予精心的护理和对病情做密切的观察，对于并发症能早发现早护理，是保证手术成功的重要因素，也大大降低并发症的发生，值得推广。

脑出血;支架植入;护理

脑出血是严重危害人类的疾病。随着医学的发展，经动脉血管成形及植入支架术是脑出血治疗的有效新方法［1］。作为新的一种治疗脑出血手术方法，具有创伤小，痛苦少，恢复脑组织供血，并改善缺血的症状等优点。但在血管成形的过程中，会使患者的血管出现损伤等并发症出现，因此，需给予患者一系列相对应的护理及观察，减少并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究为60例，男38例，女22例，年龄35－85岁，平均(67±2.5)岁。所有患者均通过抗凝和扩血管或者抗血小板等治疗后无显效，且伴有糖尿病或者高血压、冠心病等疾病。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

不少患者由于疾病的困扰，以及治疗效果不明显、治疗费用高等问题，产生了失望、消极的情绪，对治疗无战胜的信心。护理人员要留意观察患者的情绪变化，并主动给患者介绍治疗方法和注意的事项，给患者多举例之前治疗成功的案例，多与患者沟通和给予安慰、鼓励，使患者对疾病、手术有一定的了解，消除患者的顾虑，增强战胜疾病的信心，以良好、积极的心理状态主动配合治疗。术前1天会阴部和双侧腹股沟备皮。术前给予患者口服阿司匹林300mg/d，氯吡格雷75mg/d。在术前1天晚上根据病情的情况给予镇静药口服。

1.2.2 术中护理

患者以平卧位，以头圈固定头部，把双手放身体的两侧，使用防护板将其保护;静脉通道建立和使用心电监护。采取局部的麻醉，使用Seldinger法将右侧股动脉穿刺，将动脉鞘6F置入，并注入适量的肝素防止患者术中出现的血栓的形成。在手术过程中，对患者的心率、意识、血压、肢体活动和呼吸等密切观察，防止出现脑梗死或者休克等不良的情况发生，必要时可遵医嘱给予患者静脉注射阿托品针和多巴胺针治疗。在手术结束后，嘱患者以平卧，并观察患者的肢体活动情况。

1.2.3 术后护理

对患者的生命体征、神智、语言、生命体征和足背动脉搏等做严密的观察，并多鼓励患者多饮水，使甘露醇行静脉推注，使其促进造影剂的代谢。

1.2.4 并发症的观察及护理

1.2.4.1 脑出血观察和护理:支架植入术和颅内血管成形的最严重并发症是血管破裂，而后脑出血也是支架术后最为严重的并发症，本组有脑血管破裂出血患者1例，在及时发现和及时给予相应的处理后，患者仍为死亡，说明此并发症极为凶险，因此，在手术的过程中，医生和护理人员对患者的生命体征变化要做极为严密的注意和观察。颅内支架的患者能有效减少因抗凝不当而发生的出血与两方面有关，一是药量，二是患者在手术的过程中，医生和护理人员的细心护理和密切观察。

1.2.4.2 缺血性卒中观察和护理:手术中血管内采取导管导丝进行停留、操作、支架植入等会导致斑块的碎片脱落，易于致远端的血管栓塞，其会出现头昏、头痛、意识差、一侧肢体不能活动等现象。手术中要对患者的生命体征改变做严密的观察，并间断的询问患者是否有头痛或肢体感觉不能活动等不适感，如一旦发现，要立即告知医生，并给予相应的护理。其中有3例患者出现一侧肢体肌力减弱，给予患者立即采取造影检查，示一侧大脑中动脉闭塞，给予尿激酶溶栓进行治疗后肌有好转，证明术中对脑梗死的症状能及时发现和及时给予相应的护理可挽救患者的生命，起到极为重要的作用。

2 结果

60例患者股动脉穿刺成功率为100%，其中1例患者出现脑血管破裂出血死亡，3例患者出现一侧肢体肌力减弱，通过给予相应的护理治疗后，均有好转。经调查，患者对于护理的满意率为96%。

3 讨论

脑血管支架植入术已广泛的应用于劲动脉狭窄的治疗，其具有创伤小，效果显著，是脑血管疾病的预防和治疗具有极为重要的作用［2］。虽然此术优点众多，但并发症出现的情况也比较多，因此，围手术期的护理是与减少并发症发生紧紧相连。对患者的病情变化做密切的注意和观察，能及时发现和处理，在术前、术中、术后都给予精心的护理是手术保持成功的重要因素，不但能有效提高手术的成功率，同时也能大大降低手术的风险。

综上，脑出血支架植入术的围手术期给予精心的护理和对病情做密切的观察，对于并发症能早发现早护理，是保证手术成功的重要因素，也大大降低并发症的发生，值得推广。

［1］符伟国.《颅外段颈动脉狭窄治疗指南》［J］.中国临床医生，2012，(2):63－66.

［2］张晓东，何国厚，李慎茂，等.血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄［J］.中国医学影像学杂志，2011，14(6):461.

R722.15+1

A

1009－6019(2014)07－0001－02