外科手术后肠内营养的时机、途径和制剂选择

王跃华张永强

(1新疆兵团第二师库尔勒医院 435000)

(2新疆尉犁县团结乡卫生院 435100)

外科手术后肠内营养的时机、途径和制剂选择

1王跃华2张永强

(1新疆兵团第二师库尔勒医院 435000)

(2新疆尉犁县团结乡卫生院 435100)

随着外科手术的不断发展和革新，开展外科手术肠道内的营养机制研究可以有效的对于EN技术的发展进行重新认识，可将不常规的EN认识进行纠正，本文主要从总结外科手术后肠内营养支持时机、途径以及制剂选择经验等进行研究和论述，为达到对外科手术后肠道内的营养调整方法进行研究。

外科手术;肠内营养;预见性治疗

营养支持是现代医学重要技术理论之一，应用于外科术后可改善患者营养状况，增强患者体质、改善身体机能、调节机体代谢，抑制并发，提高治疗与康复效果［1］。肠内营养(Parenteral nutrition，PN)是一种经胃肠道给予患者营养素及营养物质的营养支持方式，具有吸收效率高、给药便捷、费用低廉、生理性强等诸多优点，成为外科术后首选营养支持方式，因此探讨外科手术后肠内营养支持时机、途径及制剂选择非常必要。

1 外科手术后行EN时机

EN已成为外科术后营养支持的首选，但因其适应证、禁忌症，使用的时机争议较大。目前，医学界已达成基本共识，只有当胃肠道功能尚在，且使用安全时，才能给予肠内营养，因此术后若未见消化系统症状如呕吐、腹泻，或其它如水电解质严重紊乱、酸碱失衡，可给予营养支持，EN且宜早不宜迟，但需配合观察无误后方可给予。一般来说，非肠道手术或已行口肠造口者给予EN较为安全可靠。

营养支持的核心思想认为肠内营养不仅可给予患者所需营养物质、营养素保障患者生理机能、循环代谢正常，还可促进胃肠功能恢复，改善预后。早期EN不仅能够起到相应的效果，而且还可以在促进胃动力上具有非常显著地效果，而且早期的EN可以有效的减轻术后急性期分解类激素和合成类激素的失衡问题，保护患者肠道功能的完整性和稳定性，防止出现内源性感染［2］。这对早期的EN患者的安全性研究表明:早期使用EN患者的应激性溃疡出现率下降，而且吸入性肺炎发生率未发生上升，因此则有人认为需要对传统的围手术期患者EN策略要进行重新评价，更有甚者要求将等待排气原则改为肠道能用就用原则。

2 EN途径探讨

过去的时间里由于外科医生常常会当患者刚刚恢复肛门排气则进行拔除胃管进行进食，这个方法经口给患者进食往往适合于意识清楚、吞咽功能和消化道功能正常的患者，对于外科手术患者尤其是早期患者此种方法往往存在着缺陷不能完全实用［3］。近年来，随着外科EN患者的年龄不断呈现上升趋势，老年患者对于营养的吸收往往不会满足于对待机体营养需求。对于老年患者采用放置恢复效果比较好，可以适时的采取鼻胃管进行放置，早期的EN患者需要从胃管中关注营养制剂。因为胃的容量很大，所以对于营养液的渗透压不够敏感，尤其是对于一些采用灌注饮食的患者，尤其是对于比较容易出现误吸、返流的患者要注意食管返流患者不能采用鼻胃管。

通常对于早期EN患者支持的患者需要在术前和术后中安置臂肠营养管，如果患者的插管不存在着困难，那么可在术前与鼻肠管和胃管进行捆绑插入。因此术前的术前可以先插胃管，然后在术中将胃管末端绑上丝线之后抽出再与胃肠壁捆绑经丝线牵引送入，术后要确保胃肠管始终在位，然后将其缝到鼻翼之上，如果术后鼻肠管出现移位则需要重新插入。采用螺旋鼻肠管置管插入的成功虽然有所提高，但是在实际的应用过程中要依据正常的解剖结构和功能进行实施。

3 EN制剂选择概述

早期EN患者通常饮食采用流质食物，而将鸡蛋、牛肉、蔬菜等经过搅拌和粉碎之后形成液体。所搅拌成的液态食物中蕴含了自然的所有营养物质，而且造价较为低廉，但是由于在制作的过程中比较容易出现污染，而被逐渐的放弃。因此近年来，商品的EN制剂被越来越多的人所接受，并且这些商品在制作的时候，具有无菌、成分明确、即制即用，这些商品通过细孔径管进行喂养，此方法进行喂养非常方便。

通常EN制剂分为三个种类，其一为整蛋白型、氨基酸和短肽型以及组件型，此三类以前两种类型最为常见。氨基酸类型的EN制剂主要是以结晶氨基酸作为基本氮源，从根本上减少对于胰腺外分泌系统和肠管道蠕动的刺激作用，市场上所售制剂主要爱伦多，而短肽型主要是以蛋白水解物作为基本的氮源，然后经过少量的消化而进行吸收，从而满足EN需求患者的要求，常用的制剂有荷兰的百普素、百普力等;整个蛋白型EN制剂主要是以蛋白质在游离物质下形成的氮源，它具有渗透度接近于渗液，而且口感通常较好，市售制剂往往有瑞素、瑞代入籍等，这些适合太耐量降低或者糖尿病患者，而瑞高则多适合高代谢患者，瑞能则适用于癌症患者［4］。

组件型的EN制剂主要是包含了短肽组件、氨基酸组件、糖类组件、整蛋白组件、长链甘油三酯组件、维生素组件、中长链甘油三酯组件等，这些还未在国内形成统一的EN组件制剂标准。通常情况下，目前所使用的瓶装乳剂配有特殊的瓶盖，而且经过一次性输液器连接之后完成营养注入，此时比较便利快捷的完成输注，另外粉状的制剂在使用过程中需要冲泡则更加适合病人使用［5］。

4 小结

随着近年来对于EN的研究不断深入，外科手术中采用EN支持的时机选择、具体的途径以及制剂应用选择上都有了很大的提高。当前先进的外科手术下，采用经皮胃造口等不断被应用到实际的手术中，临床中对于EN支持时，应该优先选择经胃途径，而采用鼻肠管和手术空肠造口则需要控制肠粘膜造成的梗阻影响。EN管理过程中需要对护理精力的花费以及时间的花费上较多，而且在此过程中的不良耐受反应也较多。

［1］王莉梅，周娟娟，保红平，方登华，杨浩雷，高瑞岗，李奎，姚永良.腹部外科手术后肠内营养支持40例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2009，16:31－32.

［2］谢昭雄，佘佩吟，黄振添，孙卫江，卢绛芳，许国平.腹部大手术后不同途径肠内营养的应用价值［J］.现代医院，2010，11:23－25.

［3］秦环龙，杨俊.外科手术后肠内营养的时机途径和制剂选择［J］.中国实用外科杂志，2009，01:79－80.

［4］王晖.早期肠内营养对肠粘膜屏障的影响［D］.天津医科大学，2011.

［5］王敏.胃肠外科术后肠内营养的早期应用及护理分析［J］.中国保健营养，2013，05:1421－1422.

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