内固定加皮瓣转移治疗胫骨平台粉碎性骨折并胫前皮肤缺损效果观察

田争光

(湖北省荆门市东宝区子陵中心卫生院 448155)

内固定加皮瓣转移治疗胫骨平台粉碎性骨折并胫前皮肤缺损效果观察

田争光

(湖北省荆门市东宝区子陵中心卫生院 448155)

目的:探讨内固定加皮瓣转移治疗胫骨平台粉碎性骨折并胫前皮肤缺损的应用效果。方法:选取我院自2010年1月至2013年10月收治的78例胫骨平台粉碎性骨折并胫前皮肤缺损的患者进行分析研究，随机分为2组，每组39例，观察组患者采用内固定加皮瓣转移的方法进行治疗，对照组患者采用钢板内固定术，观察两组患者治疗效果和后期恢复效果。结果:观察组患者治愈28例，治愈率为71.79%(28/39)，治疗显效9例(23.08%)，治疗总有效率达到94.87%(37/39)。对照组患者治疗总有效率为56.41%，观察组患者治疗效果明显优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论:采用内固定加皮瓣转移治疗胫骨平台粉碎性骨折并胫前皮肤缺损，能有效提高治疗效果，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

钢板内固定;皮瓣转移;胫骨平台粉碎性骨折;胫前皮肤破损

为进一步探讨胫骨平台粉碎性骨折并胫前皮肤缺损的临床治疗方法，探讨内固定加皮瓣转移方法的应用效果，本文选取78例骨平台粉碎性骨折并胫前皮肤缺损的患者进行分析研究，具体结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

资料来源于我院自2010年1月至2013年10月收治的78例胫骨平台粉碎性骨折并胫前皮肤缺损的患者，随机分为2组，每组39例，观察组患者采用内固定加皮瓣转移的方法进行治疗，其中男21例，女18例，年龄在16～67岁;对照组患者采用钢板内固定术，其中男22例，女17例，年龄在17～58岁。两组患者均在发生损伤24h内入院接受治疗。两组患者在病情、年龄、性别等一般资料方面均不存在明显差异，P＞0.05，可以进行统计学对比分析。

1.2 治疗方法

所有患者在入院后进行伤情的检查、消毒、止血，然后简单固定后进行X光拍片，确认骨折部位，同时送入手术室进行手术。先将患者伤口处理干净后，去除伤口处异物以及粘连坏死组织，并用甲硝唑进行伤口的冲洗。

1.2.1 对照组

对照组患者在进行常规止血、消毒后，进行内固定手术。首先尽量暴露骨折处，了解骨折处的移位以及血管神经情况，并对骨折部位进行复位，大片骨折部位用骨栓进行内固定，游离骨折部位利用螺丝钉进行内固定［1］，确认固定好后进行伤口缝合、包扎，然后进行拍片，保证固定有效性，然后打石膏，确保复位效果。

1.2.2 观察组

观察组在进行内固定的基础上，进行皮瓣转移治疗。根据患者坏死皮肤切除后伤口的大小进行皮瓣形状、大小的设计，在皮瓣设计中保持皮瓣血管顺行和深筋膜的完整性，同时要保证皮瓣设计大小能维持受盖区正常血流情况和舒张［2］。对于急性开放性胫骨近端粉碎性骨折造成的皮肤缺损程度严重者，要先行对患者坏死皮肤进行切除，在骨折复位后再进行皮瓣转移治疗。在完成内固定与皮瓣转移治疗后，要采用必要的抗凝剂、活血药物、抗生素等进行对症治疗［3］，并密切关注皮肤的血运情况，防止皮肤坏死或血流阻进。

两组患者在术后1周后开始进行康复训练，通常情况下治疗3个月可恢复肢体功能，正常行走。

1.3 观察指标

治疗3个月后观察两组患者治疗效果，分为:治愈(患者皮瓣转移后伤口愈合情况良好，临床症状消失，且能正常进行生产生活);显效(患者皮瓣转移后伤口有所愈合，临床症状基本消失，基本能进行简单生产生活);无效(患者临床症状无改善甚至加重。)

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，用X±S表示，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果比较观察组患者治愈28例，治愈率为71.79% (28/39)，治疗显效9例(23.08%)，治疗总有效率达到94.87%(37/39)。对照组患者治愈15例，治愈率为38.46%，治疗显效7例(17.95%)，治疗总有效率为56.41%。两组患者在治疗效果上存在明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨论

在发生胫骨骨折时，很容易发生皮肤缺损，由于血运的问题，通常胫骨前皮肤损伤很难处理，除了对患者进行骨折复位外，同样还需要对胫前皮肤进行修复，从而保证骨折部位的恢复［4］。为保证骨折处的血运情况以及骨折部位的恢复，临床上探讨过多种方法，其中应用最好的是筋膜皮瓣转移治疗［5］，其既可以修复下肢软组织的皮瓣，同时还不会对粉碎性骨折的恢复造成影响，既保证了皮肤的恢复，同时还进一步加速了伤口的愈合、修复。

本研究中，对观察组患者采用了内固定加皮瓣转移的方法进行胫骨平台粉碎性骨折合并胫前皮肤缺损的治疗，其治愈28例，治疗总有效率达到94.87%，治疗效果明显优于对照组，具有统计学意义。说明，采用内固定加皮瓣转移的方法进行胫骨平台粉碎性骨折合并胫前皮肤缺损的治疗，能有效改善治疗效果，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

［1］傅中国，姜保国，张殿英，等.内固定加皮瓣转移治疗胫骨平台粉碎性骨折并胫前皮肤缺损［J］.骨与关节损伤杂志，2013，7(8):524 －525.

［2］冯明录，路磊，何勇，等.双蒂筋膜皮瓣转移治疗胫腓骨开放性骨折合并胫前皮肤缺损［J］.临床医学，2012，18(10):37－38.

［3］邓信昌.双钢板内固定加髂骨植骨治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效观察［J］.中国实用医药，2013，24(19):79－80.

［4］薛理新.有限内固定加外固定支架治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床观察［J］.中国伤残医学，2012，17(9):1－2.

［5］吴厚敏，杜协彬，陈岳奇，等.内固定治疗胫骨平台粉碎性开放性骨折［J］.广东医学，2010，7(9):642－643.

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