锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折

李景详

(内蒙古赤峰宝山中医院骨科 内蒙赤峰 024000)

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折

李景详

(内蒙古赤峰宝山中医院骨科 内蒙赤峰 024000)

目的:观察锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折的临床效果分析。方法:使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折的患者28例，早期肩关节功能锻炼。结果，随访9－20个月，均无切口感染，骨折不愈合，肩锁关节半脱位，钢板断裂或者螺钉松动及再骨折，肩关节无功能障碍等。结论:锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折具有手术简单，能可靠的固定，并发症也较少，允许患者早期开始功能锻炼，以便于促进肢体功能的恢复。

肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，锁骨钩钢板，骨折内固定术。

我科2008年7月－2013年10月采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折28例，疗效较好。

1 材料与方法

1.1 病历资料，本组28例，男20例，女8例，年龄20－50岁，左侧患者12例，右侧患者16例，自受伤至进行手术时间约为3－9天，肩锁关节完全脱位(TossyIII型)的患者15例，锁骨远端骨折(NeerII型)有13例患者。

1.2 手术方法:颈丛麻醉，行锁骨外1/3切口，皮肤和皮下组织一起掀起，锐性分离附着于锁骨的软组织直达锁骨表面和肩锁关节，暴露锁骨骨折端以及肩峰，不要切开肩锁关节，注意尽可能少剥离骨膜，复位肩锁关节或(和)锁骨骨折应用锁骨钩钢板，钩部插入肩峰下面，在复位同时将接骨板压在锁骨上，用复位钳临时固定体部平贴锁骨，先将锁骨近端螺钉进行固定，然后再逐个拧入其余螺钉给予固定，在以上操作的同时再用可吸收缝线修补喙锁韧带以及肩锁韧带。

1.3 术后处理:行三角巾或颈腕悬吊，术后每4周拍锁骨前后位X光片，4周时如X光片没有显示复位丢失，患者取掉悬吊带，开始全范围主被动活动，当X光片显示骨折愈合，一般在伤后6－8个月，允许进行抗阻力活动和强化训练。

2 结果

本组随诊9－20个月，26例患者术后无出现任何不适，其中有1例患者肩部轻度活动疼痛，但没有出现肩关节撞击征，另有1例患者肩部有牵拉感，上举外展没有受限、未出现切口感染以及骨折不愈合等并发症，所有患者在术后8－12个月再次手术取出锁骨钩钢板，2－3个月后随访X光片，没有再发生关节脱位或松弛，肩关节功能的恢复效果比较好。

3 讨论

对于肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的患者，临床上使用克氏针张力带不能控制骨折端的旋转，锁骨钩钢板也不能控制肩锁关节的前后移位［1］。但上肢和肩关节活动时对于肩锁关节而言力臂较长，所承受应力较大，会发生肌肉附着处肌肉广泛撕裂，特别是喙锁韧带断裂而出现不稳定时，要求肩锁关节部固定牢固。而对于肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的患者，使用锁骨钩钢板内固定给予治疗，其优点是具有手术简单，对患者机体的创伤小，固定可靠，并发症少，比以往采用克氏针张力带内固定不能控制骨折端的旋转、克氏针松脱推出致使内固定效果不佳、而且针尾刺激皮肤容易引起疼痛、且伴有反复关节活动疼痛、肩部肌肉轻度萎缩、损伤肩锁关节面、关节退行性病变影响关节功能。综上所述，采用锁骨钩钢板是内固定治疗肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折，疗效确切，效果比较理想手术方法。

［1］郭志民、林斌、方礼程，等，肩锁关节脱位手术并发症的防治［J］，临床骨科杂志。2004.7(4):434－435.

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