输血在肿瘤外科手术中应用的相关问题研究进展

高晓鹏 董剑宏(导师)

(山西医科大学山西省运城市中心医院肿瘤外科消化内科 044000)

输血在肿瘤外科手术中应用的相关问题研究进展

高晓鹏 董剑宏(导师)

(山西医科大学山西省运城市中心医院肿瘤外科消化内科 044000)

当今社会，肿瘤发病率在世界范围内逐年增高，外科手术中有超过33%的手术与肿瘤手术有关，而输血是保证外科手术能正常进行的前提条件之一。因此，在进行肿瘤外科手术时一般进行异体输血或者自体输血，以保证患者能在手术中不会因失血过多而使病情恶化。

肿瘤;外科手术;自体输血;异体输血

随着经济的不断发展，环境污染日趋严重，造成因环境污染和基因遗传为主要原因的肿瘤患病率越来越高。肿瘤疾病在世界范围内大肆横行，给医学领域造成了巨大压力。目前针对肿瘤最有效的方法就是及早发现，及时进行肿瘤外科手术治疗，而肿瘤外科手术顺利的进行必须要保证患者体内供血充足。本文就输血在肿瘤外科手术中的重要性及其应用的相关问题进行相关研究。

1 自体输血在肿瘤外科手术中的应用

在进行外科手术时，输血是保证患者生命力的主要措施。输血分为自体输血和异体输血两种方式。以下是自体输血方式在肿瘤外科手术中应用的分析。

自体输血是指利用医学手段采集或者回收患者自身的血液，以供患者进行大型手术或者失血过多后用自己的血液供应自己所需的一种方式。自体输血与异体输血相比较优势显而易见。首先，医生者不用担心因血液中含有传染疾病因子使患者被传染和因异体输血而产生的排斥反应;其次，患者进行治疗时能及时的补充血液需求，不用去血库找与患者相同的血液，节省了治疗时间;最后，患者自体输血可缓解血库血源短缺。因此，在进行外科手术时自体输血优于异体输血。当今医学领域主要有3种自体输血方式，分别为:贮存式自体输血、稀释式自体输血和回收式自体输血，其中贮存式自体输血和稀释式自体输血在医学领域已经取得了很好的应用效果。

1.1 贮存式自体输血和稀释式自体输血在肿瘤外科手术中的应用效果唐明凤［1］等在40例妇科乳腺癌患者手术中采取等容稀释式自体输血，手术前:恶性肿瘤病人，ASAⅠ～Ⅱ级，Hgb＞114g/L，Hct＞37%，血小板计数(Plt)＞100×109/L、凝血酶原时间(PT)正常、心功能Ⅲ级以内，无明显肝肾功能损害。手术前用异氟醚及肌松剂将患者麻醉后，用ACDB储血袋连续采血300～500 ml保存。手术后发现:Hgb均值为12.6±2.0%、RBC均值为12.6±2.0%、Hct均值为37.9±2.3%;T2为采血、血液稀释及失血的过程，Hgb降至8.4±0.3%、RBC降至11.3±0.5g%和Hct降至25.5±3.2%，有显著性差异(P＜0.05);但经过3天后基本恢复正常，对Hgb、RBC和Hct的观察也较异体输血效果好。自体输血对肿瘤外患者免疫功能和机体细胞免疫功能影响较小，有利于患者的恢复。查本俊等将等容血液稀释自体输血在肝癌切除手术中应用，结果证明自体输血3年生存率较高，自体输血和异体输血在过敏反应、疾病感染、患者恢复等指标差异有统计学意义，自体输血的应用更能对患者的恢复起到一定作用［1］。

以上对稀释式自体输血和贮存式自体输血的研究，都充分说明了自体输血在肿瘤外科手术中的应用，对患者免疫功能、术后身体状况等都没有明显影响，这是异体输血所不能具备的。

1.2 回收式自体输血［2］在肿瘤外科手术中的应用效果在进行肿瘤外科手术时，医务人员最担心的就是肿瘤细胞切除时会污染血液，致使肿瘤细胞扩散，这也是国际上众多医务工作者努力解决的一大问题。医学研究者基于肿瘤细胞对辐射的敏感性和红细胞对辐射的抵抗性，因此在血液回收时一般采用辐射的方法将血液中含有的肿瘤细胞杀死，并将回收后的红细胞置于培养皿中检验其有没有被肿瘤细胞污染，以证明辐射后的血液不具有增殖能力的肿瘤细胞［3］。但是，由于医疗设备有限，该方法操作复杂，回收的血液不能及时应用于患者。

另外，回收式自体输血中对肿瘤细胞的剔除还可以用到白细胞过滤法，利用白细胞过滤器滤除血液中依附的肿瘤细胞。杨美英等在研究自体输血与异体输血对免疫球蛋白的影响中，通过调查40名患者在肿瘤手术中回输了经过白细胞过滤器的患者血液，结果发现30名患者术后未出现任何细胞癌变现象，另外10名有癌变细胞转移表现。因此认为，经过白细胞过滤后的患者血液，有一定清除血液中肿瘤细胞的作用，但是如果因肿瘤细胞过多，白细胞过滤不彻底，血液中还会存在一定的肿瘤细胞。杜磊等通过临床试验提出的有核细胞净化器，是利用过滤膜制作的一种新的肿瘤细胞滤器。实践证明，有核细胞净化器弥补了辐射法对肿瘤细胞清除的复杂性和白细胞过滤法对肿瘤细胞过滤的不彻底性，有望在肿瘤外科手术自体输血中得到广泛应用［4］。

2 异体输血在肿瘤外科手术中的应用

2.1 异体输血在肿瘤外科手术应用中引起的并发症由于异体输血和患者本身血液的差异，外科手术中进行异体输血可能造成传染性疾病的传播、输血排异反应、急性肺损伤以及和血液相关的病症。如外科手术中异体输血造成乙型肝炎发病率高达5%－10%，造成丙型肝炎发病率高达50%－60%，而在医学上乙型肝炎和丙型肝炎可导致慢性肝硬化，甚至干细胞癌化。另外，临床经验显示，在进行肿瘤外科手术时异体输血可能会导致癌细胞突变，严重威胁患者生命健康。

2.2 异体输血对肿瘤患者预后的影响异体输血除了能引起患者众多的并发症以及肿瘤患者的癌细胞突变外，更严重的是可能导致肿瘤患者预后机体变差。专家研究了105例根治肿瘤患者异体输血与预后的影响，发现80例患者在异体输血预后产生肿瘤加速生长，使肿瘤患者预后身体变差;20例患者在异体输血预后机体凝血功和血小板数量急剧下降;5例患者在异体输血预后因并发症导致癌细胞突变死亡。李志煜［5］等通过自体输血和异体输血对脑膜瘤患者进行观察，发现靠异体输血预后患者记忆明显下降，并伴有痴呆症状，认为异体输血可导致人体大脑皮层损坏的后果。因此，异体输血对肿瘤患者预后会产生不良反应、并发症等多种病症［6］。

3 小结

综上所述，在肿瘤外科手术中自体输血对肿瘤患者免疫功能和预后情况无影响，而异体输血会对患者产生预后不良反应，很明显在外科手术中自体输血优于异体输血。同时，笔者认为三种自体输血在肿瘤外科手术中的应用，会随着众多医学精英不断的研究创新，在外科手术中大放光彩。

［1］唐明凤，莫万彬，等.自体输血在肿瘤外科手术中的应用与护理［J］.华夏医学，2013，03:657－660.

［2］冯红梅，杨小榕，黄玉娴，吴妹娟，等.回收式自体输血与异体输血在骨伤科患者术后感染的分析［J］.中外医疗，2012，31:47－48.

［3］朱文献，王毅鑫，苏文利，金戈，陆景伟，张慧妍，等.洗涤回收式自体输血对腹部创伤患者细胞免疫的影响［J］.中国现代普通外科进展，2012，10:800－804.

［4］杨美英，马丽波，等.围绕手术期自体输血与异体输血对免疫球蛋白的影响及对策［J］.内蒙古医学杂志，2013，03:317－319.

［5］李志煜，陈超，刘全凤，等.自体输血和异体输血对脑膜瘤手术患者的血液氧合状况和凝血功能的影响［J］.中国输血杂志，2013，07: 651－652.

［6］段秉政，聂荣莲，钱震华，等.贮存式自体输血和异体输血对血小板参数变化的初步探讨［J］.中国医药指南，2013，22:497－498.

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