静脉输注核黄素致新生儿局部不良反应的观察和护理体会

杨妩媚

(池州市第二人民医院 安徽池州 247100)

静脉输注核黄素致新生儿局部不良反应的观察和护理体会

杨妩媚

(池州市第二人民医院 安徽池州 247100)

目的:针对新生儿使用核黄素后液体皮下外渗，了解处理的方法。方法:根据具体反映情况，针对性使用喜疗妥软膏，酚妥拉明，硫酸镁等。结果:所选病例均取的良好效果，无疤痕形成。结论:新生儿输注核黄素磷酸钠容易发生局部不良反应，但通过积极的观察和合理的护理措施，都能取得良好的效果。

核黄素皮下渗液新生儿护理

静脉输注注射用核黄素补充新生儿高胆红素血症接受蓝光治疗时的丢失，注射用核黄素磷酸钠为黄色或橙黄色疏松块状物或粉末，其化学名称为核黄素5－(二氢磷酸酯)单钠盐二水合物，作为一种临床上运用比较广泛的核黄素补充剂。核黄素在能量代谢中起关键作用，其为黄素单核苷酸(FMN)和黄素腺嘌呤二核甘酸(FAD)前体药，而FMN和FAD是黄素酶家族中的重要辅助因子，黄素酶催化很多生化反应，是细胞呼吸的关键因子，FMN和FAD在线粒体转动链中递氢，在此过程中产生细胞能量，其本身以自由或共轭新式广泛分布在人体各组织器官中，缺乏时可影响机体生物氧化，使代谢发生障碍，故广泛用于临床，然而由于新生儿血管发育不成熟，血管通透性高，加上新生儿蓝光治疗时四肢乱动，输液配合性差，在输注注射用核黄素时很容易发生外渗。表现为局部皮肤发红、发紫、水泡，严重者出现黑色坏死及局部钙化等，这所有的一切必须引起广大医护人员的高度重视。对我科发生的静脉输注注射用核黄素致局部不良反应观察和护理体会如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:选择2013年01月至2013年10月在我科住院的新生儿静脉输注核黄素60例，其中男36例，女24例。

1.2 输注方法:注射用核黄素磷酸钠(10mg/支，珠海经济特区生物化学制药厂)以5%或10%葡萄糖注射液稀释，1次/d，蓝光治疗时用。全部病例均选择周围静脉，其中头皮静脉20例，四肢静脉40例。输注前先建立静脉通道，确保针头在血管内后再输注注射用核黄素稀释液，输注速度按3ml/kg/h进行。60例均使用微量注射泵匀速静脉滴入，输毕后再用生理盐水2 ml脉冲式冲管，以减轻穿刺部位的皮肤刺激。

1.3 结果:发生局部不良反应15例，其中15天以上患儿10例，15天以下患儿5例。注射局部呈片状皮肤发红12例，表皮有水泡2例;局部黑色坏死1例。

2 处理方法

2.1 选择合适静脉进行穿刺，首选手背静脉，桡静脉、大隐静脉、肘正中静脉、贵要静脉等，提高静脉穿刺成功率，减少来回穿刺，减轻患儿痛苦，同时避免在同一条静脉输注刺激性强的液体，如葡萄糖酸钙、多巴胺酚丁胺等。

2.2 注意输入液体浓度与输入速度，一般以5%葡萄糖稀释后以3ml/kg/h进行

2.3 选择适宜的输注方法，因新生儿年龄小、体重轻，输液的速度通过普通输液器速度流量大小很难控制，所以均采用输液泵及微量注射泵输注核黄素稀释液，但由于操作人员水平问题或幼儿哭闹，乱动引起液体外渗或针头滑出血管外时，局部肿胀，液体仍会按设定的速度持续输液，如巡察不到位时，核黄素稀释液外渗至皮下组织，造成局部组织损伤，出现严重后果。输液时应加强不间断的观察，查看针头是否在血管内、以及局部皮肤的表面情况、输液泵报警系统是否正常等，一旦出现异常应及时停药处理。

2.4 严密观察不良反应在输注过程中做到全程观察，

观察患儿穿刺部位是否有发红、肿胀、水泡、发黑等一系列不良反应，观察患儿有无不正常哭吵及微量注射泵的报警声。确保针头在血管内，如局部皮肤发红，可用喜疗妥软膏涂抹发红的皮肤;局部皮肤肿胀且发红时应立即停止输液，保留静脉通道，用注射器抽出渗液，拔出针头，并向针眼轻轻挤压，以更多的排出渗液，再更换输注部位，针孔处涂莫匹罗欣软膏并给予50%硫酸镁纱布湿敷，每4－6小时更换一次，直到肿胀(红肿)消退。如局部有水泡时，消毒后用一次性注射器轻轻抽出水泡液，再用消毒棉签轻轻按压尽可能将渗出液全部吸出，保留泡皮，针眼处涂上百多邦后湿敷50%硫酸镁纱布。湿敷时避开手心、脚心等冷疗禁忌的部位。局部黑色坏死者，及时用酚妥拉明稀释后封闭，据渗漏面积"十"字形浸润。酚妥拉明是a受体阻滞剂，能扩张血管，改善微循环，同时剪掉坏死组织，并用50%硫酸镁局部湿敷，每小时更换一次，加上局部热疗加氧疗，一周后患儿痊愈，无疤痕形成。

3 讨论

(1)新生儿静脉输注注射用核黄素稀释液时易出现局部不良反应。且新生儿皮肤娇嫩而薄，血管壁薄、脆、易破裂、加上蓝光治疗的患儿易哭闹等影响静脉穿刺及观察因素，所以输注注射用核黄素稀释液易出现外渗、坏死等现象。

(2)局部皮肤不良反应的处理，外涂喜疗妥软膏，喜疗妥软膏的主要有效成分是组织性的肝磷脂，属粘多糖类，具有抗凝，抗炎，抑制胶原纤维细胞的增殖，促进透明质酸合成的作用。通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用，通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和机体系统而具有抗炎作用，喜疗妥软膏还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生。因此局部皮肤发红，给予涂喜疗妥软膏能防止浅表血栓的形成，促进吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收。一旦输注部位发红肿胀，用50%硫酸镁湿敷，利用其高渗透压的作用，促进局部组织水肿的消褪，减轻局部反应，加快炎症的吸收，防止发生局部组织坏死。同时硫酸镁有一定的镇痛作用，可一定程度上缓解患儿痛苦，降低了患儿哭闹的程度，更加有利于临床的进一步治疗，加快了康复进程。同时避免了一些潜在医疗纠纷的发生。

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［5］蒋艳萍;新生儿皮肤护理难点与对策探讨［J］大家健康2013.08 146

Observation and nursing experience on the local adverse reactions of the newborn induced by the intravenous infusion of riboflavin

Wu mei Yang
Chi zhou Second People＇s Hospital，Chi zhou，Anhui 247100

Objective:to grasp the treatment methods for the new born after the use of the riboflavin subcutaneous fluid extravasations.Methods:to pose an individualized use of hirudoid ointment，phento lamine，and magnesium sulfate on the newborn according to the concrete situations.Results:the selected patients

good Results:and no scarring.Conclusions:infusing the riboflavin sodium phosphate to the newborn is prone to the local adverse reactions.But through the active observation and reasonable care measures，the patient newborn can achieve good results.

riboflavin，subcutaneous exudate，the newborn，nursing

R473.72

B

1009－6019(2014)01－0001－02