王雪艳 吕晓平
(青岛市精神卫生中心 山东青岛 266034)
老年精神病患者跌倒危险因素评估及护理预防措施
王雪艳 吕晓平
(青岛市精神卫生中心 山东青岛 266034)
跌倒评估预防
随着老龄化社会的到来,老年精神科住院患者越来越多,精神疾病的治疗是一个长期而复杂的过程。由于各种不同的原因,导致很多患者的住院生活很长,少则数月,多则几年。许多长时间住院患者由于很少与外界环境接触,长期生活在医院封闭病房里,很少参加户外活动。机体功能状态都有不同程度的衰退。另外,长年服用抗精神病药物,药物副反应很严重,导致钙流失,行动迟缓,反应迟钝,比一般患者更容易发生跌倒等护理意外。这些患者除具有精神方面疾病外,大多年老体弱,机体功能不健全,发生意外的可能性相应增加,如发生意外不仅影响患者的治疗与康复,并且容易导致医患纠纷或医疗事故.虽然跌倒的预防措施已经得到不断发展,但跌倒仍然是困扰护士的主要问题之一。
1.1年龄
年龄是跌倒危险的主要因素,据有关资料报道,每年约30%的老年人跌倒1次或多次,而且跌倒概率随年龄递增,80岁以上的老人跌倒的年发生率高达50%[2]。随着年龄的增长跌倒的几率大大增加。
1.2 神智
这一项的改变是导致跌倒的常见危险因素。主要的神智改变有:意识模糊、定向力障碍,但记忆障碍、理解障碍也显著增加了患者跌倒的危险因素。
1.3 跌倒病史
有跌倒史者,可预见其跌倒危险系数增加。
1.4 药物
作用于患者中枢神经系统的药物,如氯氮平,氯硝安定等镇静催眠药,被公认是跌倒的显著危险因素。
1.5 自主活动
疾病因素如身体衰弱、病理步态不稳、下肢活动受限、共济失调等动作协调障碍,都是跌倒的相关因素。
1.6 生理因素
老年人由于衰老因素影响,常合并多种躯体疾病,如高血压,糖尿病,心脏病等躯体疾病的急变是发生跌倒的常见因素。
1.7 其他
频繁如厕(如腹泻、尿急)、病情不稳,睡眠障碍导致频繁起床,地面潮湿有水渍地面堆放杂物、床铺太高、衣裤不和体、鞋子不防滑,也是跌倒的相关因素。
2.1 安全护理
高龄危险患者,首先应采取预防对策,对患者采取适当的个体预防,关注个人需求,使护理策略更加灵活[3]。
2.2 病情观察
意识模糊或定向障碍的患者须在护理人员视野内,或家属陪伴左右,必要时采取约束措施。对那些记忆障碍的患者要加强环境介绍,选择醒目标志,能起到警示作用和便于患者记忆。
2.3 环境设施
有跌倒既往史患者,应鼓励患者恢复其运动功能,减少对他人的依赖。在环境方面,应重视洗手间及床头配备报警装置。夜间有地灯照明,床边配有床档。
2.4 用药护理
对使用可能增加医院内跌倒危险药物的患者,服药后仔细观察不良反应,还要尽可能限制同时使用多种药物,如镇静催眠药、抗精神病药。选用药物时,应遵循老年人特性,首选副作用小、作用时间短的药物,剂量要动态变化,发现异常情况,及时报告医生。
2.5 健康教育
对活动受限的患者,除了要协助肢体功能锻炼外,还要向家属重申患者活动能力障碍、《住院老年人意外事件防范告知书》及要求监护人签名表示理解、支持、配合院方进行治疗、护理等措施。
2.6 针对性护理
加强巡视,仔细观察,重视患者的主诉,解决不安全隐患。落实8∶00 ~20∶00每2h巡视记录1次,20∶00~8∶00每小时巡视记录1次,一级护理每30min记录1次,尤其要加强床边交接班与书面交班。
2.7 其他措施
对有特殊排泄要求的患者,尽可能安排其接近洗手间的床位,保持地面干燥和搀扶易跌倒患者定时如厕或送便器。包括尽量调低床的高度,患者经常需要物品放于随手可得距离内。另外,衣裤合体、鞋合脚及提醒患者穿脱裤宜坐位进行。
老年精神病患者跌倒危险因素复杂多样。预防是护理人员的首要问题。要遵循精神科的护理要求,要更加耐心细心的护理老年患者,针对不同患者的特点,密切观察病人的病情变化,加强生活护理,观察药物的不良反应,正确评估老年精神病患者的躯体情况,努力为老年患者创造一个安静优美安全的住院环境。护士应加强学习,提高业务水平和安全意识,掌握熟练操作技能,有针对性的加强看护,更要进一步落实预防为主,将住院老年患者跌倒发生率降到最低。
[1]胡学军,黄津芳.跌倒危险评估方法的循证护理研究.国外医学·护理学分册,2004,23(3):130-132.
[2]陈月娟,王荣,余小萍.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展.上海护理,2005,5(5):56-57
[3]俞立农,张晖,马丽.残疾患者的护理.国外医学·护理学分册,2004,23(3):136-137.
R473.5
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1009-6019(2014)01-0001-02