经尿道钬激光前列腺切除手术的围手术期护理

宋朋

(山东大学第二医院手术室 山东济南 250033)

经尿道钬激光前列腺切除手术的围手术期护理

宋朋

(山东大学第二医院手术室 山东济南 250033)

目的:总结我院近期33例经尿道钬激光前列腺切除手术的配合及围手术期护理。方法:对应用美国科医人powersuite 100w钬激光进行经尿道前列腺切除手术患者33例的手术配合及围手术期护理。结果:33例患者中出现并发症3例，无护理并发症的发生，取得满意效果。结论:钬激光前列腺切除不仅要求医生应具有丰富的临床经验和精湛的技术操作，同样要求手术室护士详细了解钬激光的性能，在术中达到配合默契，促进患者康复，。

钬激光;组织粉碎器;前列腺增生;围手术期护理

良性前列腺增生症简称前列腺增生，是老年男性的常见疾病，一般50岁以后出现临床症状，主要表现为尿频，排尿困难，尿潴留等症状，约1/3的患者合并有其它疾病，如心脑血管疾病，糖尿病等。我院泌尿外科引进美国科医人powersuite 100w钬激光行前列腺切除手术，手术创伤少，出血少，术后恢复快，现将手术配合与围手术期护理分析如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:2011年11月至2013年4月行钬激光前列腺切除手术患者33例，均采用持续硬膜外麻醉方法，手术成功，无并发症的发生，术后恢复快，效果满意。

1.2 仪器介绍:美国科医人powersuite 100w钬激光，，钬激光波长2100纳米，作用深度仅0.4毫米，可以汽化到包膜，疗效显著，出血少，病人满意度高。采用柔软、细小的1000微米光纤通过窥镜的活检孔到达前列腺部位，进行微创手术。术后应用与之配套的组织粉碎器将前列腺组织取出。

1.3 手术物品准备:术前检查各仪器设备，钬激光，1000微米光纤，组织粉碎器，冷光源，奥林巴斯监视器，备好冲洗用3L生理盐水以及冲洗管，三腔尿管及尿袋等术中所需物品。

2 手术配合与围手术期护理

2.1 基础护理:指导患者术前适当休息，避免劳累，协助病人做好各种相关检查，留置导尿者，保持尿管通畅，防止尿路感染。加强心理护理。

2.2 术前访视:术前一天到病房与病人进行面对面的沟通，告知术前的注意事项与手术中的配合，详细介绍手术过程，以及术中需要采取截石位，取得病人的理解与配合。

2.3 手术配合与术中护理:

2.3.1 病人准备:病人进入手术室之后，首先进行三方查对。在病人左手置留置针，保证静脉通路的通畅，摆膀胱截石位，腿架上放软垫子，后用束腿带将双腿固定于腿架上。

2.3.2 仪器设备准备:监视器及冷光源置于病人右上方，钬激光置于病人的右下方，冲洗水挂架子上高于病人膀胱80cm的部位，位于病人左侧。组织粉碎器置于病人右下备用。

2.3.3 手术过程配合与护理:常规消毒铺巾后协助手术医师连接好镜头与监视器，连接好冷光源，并调节至合适的亮度，3L盐水袋的冲洗管与电切镜连接好，保证持续冲水，及时更换，避免气体进入。连接钬激光1000光纤，调节钬激光能量2.0，频率50，使钬激光达到最大功率100w。

2.3.4 置入钬激光膀胱镜，观察见膀胱内无明显异常。前列腺中叶突入膀胱，前列腺两侧叶明显增大，挤压尿道，中叶精阜明显可见。观察完毕后置入钬激光光纤，先分别于5、7点处自膀胱颈口向精阜切开前列腺组织，然后自精阜近侧5、7点之间将前列腺中叶向深部切开，直至前列腺包膜，自此处用镜鞘边将中叶腺体向膀胱内推，边将底部相连纤维组织切开，直至膀胱颈口，切除完毕后将中叶腺体推入膀胱。中叶切除完毕后继续切除两侧叶，将前列腺剜除，推入膀胱，确切止血，置入组织粉碎器，将膀胱内腺体组织粉碎后吸出。置入F22三腔尿管，气囊注水30ml，术毕，切除组织送病理。

2.3.5 严密进行术中监测前列腺患者年龄偏大，大多合并有其他疾病，术中应严密监测生命体征的变化，老年患者心肺功能较差，时间较长，手术刺激等容易造成患者血压和血氧饱和度的下降，应及时补充血容量，避免组织器官供养不足造成术后并发症。

3 术后护理

3.1 基础护理:术后注意观察患者生命体征的变化，尿量和尿的颜色的变化，确保尿管通畅，维持体内水，电解质及酸碱平衡。患者24小时后可以拔除尿管，自行排尿，鼓励患者多活动，多饮水，保证每天尿量大于4000ml。

3.2 并发症的预防与处理

3.2.1 术后出血的观察与护理:为防止血凝块堵塞管道，术后常规用等渗生理盐水进行持续膀胱冲洗，密切观察患者血压及冲洗液的颜色与量的变化，如患者出血量多，血压下降应立即通知医师，根据医嘱应用止血药。

3.2.2 康复指导:术后鼓励患者多饮水，进食清淡、易消化及含纤维素多的饮食，避免便秘。早下床活动，注意排尿情况的变化，定时复查。

4 讨论

经尿道钬激光前列腺切除术是一种安全、有效的微创治疗方法。与传统的开放手术、TURP比较，具有一次性治愈率极高、手术时间短、见效快、术后痛苦少、恢复快、住院时间短等优点。开展此项手术不仅要求医生具有丰富的临床经验和精湛的技术操作，同样要求手术室护士详细了解钬激光的性能，在术中达到配合默契，促进患者康复。

4.1 该手术所用仪器、设备较多，因此术前应仔细检查其性能及完好性，如钬激光膀胱镜及配套光源和钬激光的性能是否正常，组织粉碎器是否正常，监视系统是否完好，确保显示屏清晰，以利于手术的顺利进行。

4.2 术中密切观察病人生命体征，若发生病情变化，积极配合麻醉师进行处理。对于一些年老体弱和肾功能不佳的病人，术中要加强血清电解质监测。

4.3 为延长内窥镜、光纤使用寿命，采用等离子消毒。术毕摄像头导线、光纤勿打死结。组织粉碎器刀头及手柄清洗干净，刀头用高压水枪和气枪反复冲洗，保证通畅。要认真保养。

［1］曹伟新外科护理学人民卫生出版社2002年8月第三版

［2］顾晓箭.朱清毅.张平TUPVP术后前列腺偶发癌的诊治(附15例报告)［期刊论文］－中华男科学杂志2004(11)

［3］期刊论文前列腺钬激光剜出术与电切术安全性及疗效比较－中华泌尿外科杂志2004，25(9)

［4］期刊论文经尿道钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生－现代泌尿外科杂志2007，12(3)

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1009－6019(2014)01－0001－02