探讨支气管镜高频圈套电切良性气管肿瘤的临床价值及护理措施

李晶 张淑丽

(齐齐哈尔医学院附属第三医院支气管镜室 黑龙江齐齐哈尔 161000)

探讨支气管镜高频圈套电切良性气管肿瘤的临床价值及护理措施

李晶 张淑丽

(齐齐哈尔医学院附属第三医院支气管镜室 黑龙江齐齐哈尔 161000)

目的:研究分析应用支气管镜进行高频圈套电切气管良性肿瘤的临床价值以及护理措施。方法:对20例支气管良性肿瘤采用支气管镜进行高频圈套电切治疗并且观察临床疗效。结果:20例气管良性肿瘤经1至5次治疗后，临床症状得到缓解，在纤支镜下可见新生物全部脱落，预后跟踪1至2年，除1例炎性肉芽肿瘤在治疗后2个月复发外其余患者均没有复发。结论:应用支气管镜进行高频圈套电切气管良性肿瘤治疗效果显著，术前准备充分、术中配合熟练加以术后护理精心可以提高治疗的成功率并且降低并发症的出现。

支气管镜;良性支气管肿瘤

支气管良性肿瘤指生长在气管、支气管内的良性肿瘤。支气管良性肿瘤比较少见，但肿瘤种类繁多，可起源于支气管组织内任何类型的细胞。支气管良性肿瘤临床上较为常见的有:上皮细胞腺肿瘤、乳头状肿瘤、肺间皮错构肿瘤、血管肿瘤、动静脉肿瘤、平滑肌肿瘤、纤维肿瘤、神经纤维肿瘤等。支气管良性肿瘤的发病年龄较轻，女性较常见，肿瘤生长缓慢。支气管良性肿瘤患者初期多数无明显症状，少数患者有发热、咳嗽、胸闷情况，但如不及时治疗会有呼吸困难甚至窒息等情况发生。我院采用支气管镜引导进行腔内高频圈套电切治疗良性支气管肿瘤患者共20例，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2011年5月至2013年12月间共收治支气管良性肿瘤患者20例，其中男性患者7例，女性患者13例，患者年龄为17至52岁，平均年龄26.7岁。全部患者在纤支镜下可见病变为支气管腔内有新生物，新生物阻塞部分或全部支气管腔。新生物发生位于左侧主支气管10例，右侧主支气管8例，右菲中间气管2例。全部患者新生物经病理切片证实为皮细胞腺肿瘤7例，乳头状肿瘤7例，炎性肉芽肿瘤3例，皮错构肿瘤2例，纤维肿瘤1例。

1.2 治疗方法

(1)治疗设备使用奥林巴斯生产电子纤支镜以及高频电发生器和圈套器、配套的电凝探头。(2)全部患者治疗前均进行心电图检查无异常，经血液化验凝血机制均正常。(3)按照纤支镜检查的常规操作方法将支气管镜经鼻腔插入直到病灶位，再将圈套器或者电凝探头从活检口插入气道，将其上绿色标志超出纤支镜的前端，打开电切和电凝电源，然后设置电切端功率为20至40w，电凝端功率为20至40w，然后将圈套器头推出并套住肿瘤根部，通电后3至5min，肿瘤即可切除。(4)将坏死组织用活检钳或者使用吸引方式清除。(5)单次不能完成全部切割的肿瘤，需间隔1至2周后再次进行治疗。(6)肿瘤切除之后2至4个月进行支气管镜复检。

1.3 护士配合及护理方法

1.3.1 术前准备

(1)心理护理:手术前需向患者及家属说明手术目的，手术方法，患者及家属需配合的事项以及治疗效果，可以减少患者及家属的忧虑并且增强患者及家属的信心，取得患者及家属的积极配合。(2)准备仪器:准备治疗所需的电子纤支镜以及高频电发生器和圈套器、配套的电凝探头，检查仪器设备性能完好。(3)监测患者情况:治疗期间需要密切监控患者情况，对患者监控心电、血压以及血氧，留置静脉推注或点滴通道，事先准备好急救药品以及相关物品，做好各种急救准备。(4)局部麻醉:首先使用2%的利卡多因液进行咽喉麻醉，然后使用1%的麻黄碱液以及2%的利卡多因液配伍滴入患者双侧鼻孔，最后使用棉签蘸取2%的利卡多因液插入患者鼻孔1至2min。

1.3.2 术中配合

(1)患者体位:患者需采取去枕平卧位，头部后仰，将肩部垫高，使用一次性帽包裹住患者的头发及双眼。(2)监控患者情况:密切关注患者生命的体征变化，需及时调整供氧流量，密切注意患者面色以及表情变化，如果发现异常需要及时通知医生，指导患者如何配合治疗以减轻治疗中不适应的感觉。(3)协助医生插入纤支镜，治疗中需配合医生插入圈套器、电凝探头，协助医生正确套住肿瘤的根部，协助医生电切肿瘤。

1.3.3 术后护理

护理人员需监测患者生命的体征变化，注意患者痰液性质，注意痰中是否带血以及注意患者鼻粘膜是否损伤带血;患者是否有胸痛以及呼吸困难、胸闷等症状，如果发现任何异常需及时通知医生处理。

2 结果

全部患者经应用支气管镜进行高频圈套电切气管良性肿瘤1至5次后，20例患者支气管内良性肿瘤全部消失，临床症状全部消失，在纤支镜下可见新生物全部脱落，预后跟踪1至2年，除1例炎性肉芽肿瘤在治疗后2个月复发外其余患者均没有复发。

3 讨论

良性支气管肿瘤在临床上属于比较常见疾病，传统的良性支气管肿瘤治疗手段是采用手术方法对肿瘤予以切除，治疗时给患者带来的痛苦较大，且产生并发症的概率较大，对患者的经济负担比较沉重。近年来，随着微创治疗手术以及内窥镜技术的不断发展，治疗良性支气管肿瘤多数无需进行手术即可治愈，使用支气管镜进行高频圈套电切气管良性肿瘤，患者痛苦小，并发症产生的概率低，属于比较经济的治疗手段。使用支气管镜进行高频圈套电切气管良性肿瘤时，需要医护人员在术前做好充足的准备，治疗时需有条不紊，辅之以良好的团队配合，对患者体征进行密切的关注以及术后进行细心的护理，可以极大的提高治疗的成功率，降低术中、术后并发症出现的概率。在治疗过程中，护士需要注意如下问题:(1)对患者进行充分的局部麻醉以降低患者在治疗过程中的不适感; (2)注意调节吸引器端压力，有效清除气管分泌物以及电切后的脱落物; (3)准确设置电切器的电凝功率，有利于手术中的切除成功率;(4)圈套器应注意准确套在肿瘤根部，缓慢拉紧上提，然后逐步收缩圈套器。

总之，应用支气管镜进行高频圈套电切气管良性肿瘤治疗效果显著，术前准备充分、术中配合熟练加以术后护理精心可以提高治疗的成功率并且降低并发症的出现。

［1］孟泳.纤维支气管镜微波治疗支气管良性肿瘤28例疗效分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7(23):1278.

［2］赵江.支气管镜卜腔内高频电刀治疗中央气道良、恶性肿瘤的临床疗效［Jl.中国现代医生，2003，46(9):31.

［3］姜承英;周妮萍;呼吸道异物取出术围术期护理要点［J］;中国乡村医药;20117(06):243.

R734.1

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1009－6019(2014)07－0001－02