顾兴忠
(济宁市第一人民医院神经外科血管病区 山东济宁 272100)
脑出血术后常见并发症的护理
顾兴忠
(济宁市第一人民医院神经外科血管病区 山东济宁 272100)
目的:总结脑出血开颅血肿清除术后常见问题与护理方法。方法:收集我院90例行开颅血肿清除术脑出血患者病例资料,观察至出院,实施责任制整体护理,总结术后护理体会。结果:90例患者经严密观察、积极治疗和护理治愈40例,好转43例,死亡2例,住院时间7-45天,平均住院14天。结论:脑出血患者行开颅血肿清除术后护理尤为重要,它能减少并发症,降低致残率,减少死亡率,提高生存质量.
脑出血术后护理
脑出血是中老年人常见的急性血管病。是一种致残率和病死率较高的疾病,国内文献报道,急性出血性脑卒中患者急性期死亡率可高达40% -70%[1].对我院共收治了90例行开颅血肿清除的脑出血患者,在手术和药物治疗的同时,实施责任制整体护理,显著降低了死亡率,减少了并发症,改善了生存质量,现将护理心得归纳如下
1.1 一般资料
2012年3月-2013年6月,我科收治的90例脑出血患者,其中男52例,女38例,年龄30-85岁,平均年龄60岁。
1.2 方法
所有病例均经过CT、MRA确诊脑出血,均在全麻下行开颅血肿清除术,术后实施责任制整体护理直至出院。
经过手术、药物治疗和精心护理后45例治愈,43例好转,2例死亡,住院时间7-45天,平均住院14天。
2.1 颅内再出血的观察与护理
严密观察病人的意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、是否为剧烈头痛、喷射状呕吐等,如有脑疝前驱症状[2],应立即通知医生及时处理,防止发生脑疝危及患者生命。术后血压的控制对预防再出血仍尤为重要,据观察收缩压控制在150mmH~160mmHg,可显著降低再出血,但也要根据平素的基础压灵活掌握,当然术后因尿潴留、脑压增高等引起躁动应及时做一些相应的处理,对血压的稳定有一定的帮助[3]。保持伤口引流管通畅,防止引流管扭曲脱落,观察引流液的颜色及量,一旦发现再出血,应立即通知医生,并做好术前准备
2.2 呼吸道的护理
麻醉未醒的患者取去枕平卧位,头偏向一切,防止患者窒息。舌后坠时,用舌钳外包纱布将舌拉出或抬高下颌,以通畅呼吸道。患者清醒后抬高床头30°,以减轻脑水肿和肺部炎症。定时翻身拍背,及时吸痰,痰液粘稠时给雾化吸入。
2.3 发热的护理
非禁食患者多饮水,给高蛋白、高维生素、易消化食物。体温上升期给与保温,加盖棉被等,在高热持续期给与患者物理或药物降温如:酒精擦浴、温水擦浴、冰块物理降温、冰毯等降温措施。
2.4 癫痫的护理
癫痫患者应给予吸氧、抗癫痫药物等。安排陪同人员,按时服药,避免开车、游泳、高空作业,避免精神刺激。如有麻木感、蚁走感、头晕、全身不适等先兆马上就地平卧,解开领口腰带、头偏向一侧,保持呼吸道通畅,可以使用压舌板避免咬伤舌,禁止压迫抽搐的肢体,防止外伤。
另外,由于美国金融监管宽松,银行混业经营,股市、债市动荡,大量投机资金进入原油期货和实货市场套利,布伦特油价从60美元/桶一路上涨至2008年7月11日的历史最高值147.5美元/桶,涨幅146%。随后,在预期反转和监管压力下,投机资金快速撤出,原油期货的流动性严重不足,至2008年底油价跌去75%。
2.5 眼睑闭合不全的护理
眼睑不能闭合的患者,应遵医嘱使用药物,借助外力使其闭合,防止角膜干燥、溃疡,甚至坏死。
2.6 压疮的预防护理
昏迷、卧床患者要做好皮肤护理,保持床单的平整、清洁、干燥,每1~2h翻身1次,翻身时动作应轻柔,避免拖、拉、推等动作。骶尾部、足跟等隆突部位用棉垫保护,使用气垫床、减压贴等,防止压疮的发生。加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,增加机体的抵抗力,促进机体的康复。
对于烦躁或意识不清的患者给与安全防护措施,如:床档、约束具,防止摩擦、跌落、碰撞造成皮肤完整性受损。
2.7 肢深静脉血栓形成的预防
给与定时翻身、下肢功能锻炼、气压治疗等。嘱患者多饮水,降低血液黏稠度,禁止吸烟、饮酒,以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。穿刺避免选择下肢,避免注射刺激性的药物,避免在同一静脉多次穿刺,若发现静脉炎、肢体肿胀及时通知医生给与对症处理。
2.8 瘫失语患者康复护理
功能训练和肌肉按摩,被动活动各个关节,从近端到远端,分别做屈曲、外展、旋前、旋后等动作,动作应缓慢、柔和、平稳,活动范围逐渐加大,切记暴力,以免造成新的损伤或引起反射性痉挛。失语患者促进表达由单一走向综合,从单个音节到单个字,再到词句,循序渐进的增加说话的难度,鼓励患者锻炼,耐心与病人沟通,避免激惹患者。
2.9 郁患者心理护理
脑出血后抑郁是影响病人预后的一项重要因素,对予情绪抑郁的患者专人看护,勿刺激病人,多沟通交流,鼓励患者树立战胜疾病的信心,保持情绪愉快,有针对性的做好心理护理能明显缓解抑郁状态。积极防治脑出血后抑郁打消病人不良的心理防御体制。消除脑出血后不良与处理方式,使病人能正确认识脑出血事件本身,正确接纳自己与疾病,能积极主动地参与治疗,从而解除抑郁[4]。小结
脑出血患者行开颅血肿清除术后护理尤为重要,严密观察病情,实施责任制整体护理,减少并发症的发生,加强与患者的沟通和交流,满足患者的需求,鼓励患者树立战胜疾病的信心。加强康复训练指导,促进功能恢复,以减少并发症、降低致残率和死亡率,提高生存质量,减轻病人、家属、社会的负担。
[1]宋洋,崔益细,万青,等.高血压脑出血的外科治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志,2004,3(4):325-327.
[2]凌彩坚.微创清除术治疗重型高血压性脑出血的护理[J].全科护理,2010,8(3A):613-614.
[3]孟庆良,孟凡辉,张海芝等.不同时期微创穿刺治疗高血压性脑出血656例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013年2月第11卷第2期:177-178.
[4]刘淑琴.张琼.壬玉珍等.护理干预对脑出血病人抑郁治疗效果的研究[J].护理研究,2009年23卷36期:3346-3347.
R473.6
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1009-6019(2014)01-0001-02