骨科艾滋病患者的护理探讨

陈满丽 陈玲香 陈荣治

(解放军第180医院骨三科 福建泉州 362000)

骨科艾滋病患者的护理探讨

陈满丽 陈玲香 陈荣治

(解放军第180医院骨三科 福建泉州 362000)

目的:通过介绍8例艾滋病患者的临床护理及心理效果，探讨这两种护理的技巧、方法及在治疗和康复中的重要作用。方法:采取加强基础护理，与患者零距离接触，细心观察患者的每一个变化，微笑服务、换心沟通、安慰鼓励、音乐疗法等心理护理手段。结果:让患者打开心扉，主动与我们倾诉，积极配合治疗，最后康复出院，减轻患者家属的经济负担。结论:临床护理特别是心理护理在患者的治疗和康复起着很重要的作用，是系统化整体护理中的重要组成部分，它贯穿于整个护理过程中，使骨科病人基础护理合格率从上年的95.5%上升为99.6%。因此本文从心理护理和临床护理两个方面介绍了骨科艾滋病患者的护理措施。

骨科艾滋病护理

艾滋病是人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种传染病，其对人类的危害性毋庸置疑。目前，尚无治愈该病的方法。2004年4月全国艾滋病防治工作会议指出，我国艾滋病疫情正呈高危人群向普通人群大面积扩散之势。骨科病房中合并HIV阳性的患者也日趋增多，因此，艾滋病病人的护理也受到前所未有的重视［1］。我科2012年12月至2013年10月共收治合并艾滋病患者8人，现将临床护理报告如下。

临床资料本组8例患者，其中男6例，女2例，年龄20～55岁，平均35.6岁。全部患者均在我院初筛阳性后经医院确诊。其中腰椎间盘突出症1例，腰椎骨折2例，股骨颈骨折1例，骨盆骨折2例，胫腓骨骨折2例，全部患者均予消毒隔离和对症处理。

1 心理护理

艾滋病是一个长病程的疾病，患者在病程中会遇到各种心理问题。大部分病人面对死亡、社会孤立、人们的歧视做出的反应包括否认、愤怒、抑郁及自杀倾向等。不同病人不同发病时期都会有不同的心理问题。一般的技术护理是千人一面的，而心理护理则是以不同人群，不同文化背景，不同的社会境况及不同个性素质，因人而异提供不同层次的个性化的心理护理。因为只要有了战胜病魔的信心，就可能有奇迹出现。下面介绍对艾滋病病人心理问题以及护理措施［2］。

1.1 怀疑心理:患者一旦得知自己得了艾滋病，这突如其来的HIV感染，使他最不能忍受的是社会的歧视，家人的冷漠，这是他最大的心理问题和负担。护士在与其交流时注意到对其人格的格外尊重和无微不至的护理，因此，护士应言行谨慎，切不可主观武断，重伤病人原本脆弱心灵。

1.2 恐惧心理:患者确切知道自己患此病，常表现为害怕、绝望，失去生存的希望，牵挂亲人。护士应同情患者，将心比心不歧视艾滋病患者，给予安慰，如握手，帮忙整理一下头发，温柔的微笑，和蔼的问候，让患者感到温暖，鼓励患者积极接受治疗，以免贻误病情，并强调心理对病情的作用，鼓励患者以积极的心态接受治疗，对于家庭关系亲密的家属，应该正确引导，不可在患者面前表现得过分难过，不要再增加患者的悲痛，使患者能在一种积极、轻松的环境中配合治疗［3］。如:一个公司的高管，生病前他事业有成，依据马斯洛的基本需要层次论，我们认为他已达到了最高层次的需要，即实现了人的自身价值，在这种情况下，突如其来的HIV感染，使他最不能忍受的是社会的歧视，家人的冷漠，这是他最大的心理问题和负担。针对此，护士在与其交流时注意到对其人格的格外尊重和无微不至的护理，说明疾病正在得到治疗，同时强调心情舒畅有利于疾病预后，同时配合单位及家人的关心和亲情，满足其较高层次的心理需求，收到较好的效果。

1.3 愤怒悲观心理:护理的主要目的就在于唤起患者的希望和求生的信念。护理过程中要用坚定的表情、不容置疑的语言取得患者的信赖。再以患者微小的病情改善事实，来帮助患者排除不良的心理状态，还可以向患者讲解心理作用在疾病康复中的重要性，让患者主动调节好自己的心态。当患者萌发希望之后，要进一步鼓励患者承担力所能及的生活事项，鼓励他们敢于驾驭生活。适当的活动不仅使身体受到直接锻炼，并能从压抑、焦虑、烦恼、苦闷中解脱出来，达到移情益志，对心理起到积极的调控作用。

1.4 认可升华期:也有许多艾滋病患者虽有多种心理矛盾，但最终能认识到现实是无法改变的，惧怕死亡是无用的，而能以平静的心情面对现实，生活得更充实更有价值，在短暂有限的时间里，实现自己的愿望和理想，把消极的心理转为积极的效应。护士应及时应用"暗示"疗法，宣传治疗的意义，排除对治疗的不利因素，如社会因素、家庭因素等，护理者应努力打消感染者或病人的自鄙、自悲心理。告诉他(她)艾滋病是一种传染病，任何人都可能感染。艾滋病虽然不可治愈，但可以通过药物治疗延长寿命。因此，护理者要鼓励他(她)树立起继续生活的信心和勇气。另外，护理者应创造一些条件，使您护理的感染者或病人能与其他艾滋病病毒感染者或病人建立联系，通过相互诉，相互鼓励，同样也可以使他(她)宽心，有利于提高他(她)的生活质量。

1.5 失望心理:因个人的体质和适应程度不一样，治疗效果也不尽相同，如患者长期处于一种失望状态，病情逐渐恶化，体力难支，精神委靡，消极地等待死亡。护士要理解患者的各种情感，如生气、害怕、悲伤等。在感染者或病人情绪低落和感到孤独的时候，可以用拥抱和抚摸病人的形式，以示自己对对方的理解和关爱，使他们感到不管在什么情况下，都会得到亲人的关怀和帮助。某些时候这种方式会产生很好的安慰效果。

1.6 病情变化时的心理护理:当患者出现全身高烧、衰竭、疼痛、等多种症状时，护士应密切观察病情变化，给予必要的支持疗法，除力求改善全身状况外，更应注意对患者良好的心理支持，心理护理与生理护理结合进行，做到身心互相促进激发患者的求生欲望［4］。

1.7 治疗过程中的心理护理:在对患者进行治疗过程中，由于药物的毒副作用和身体功能的进一步衰竭，患者大多不愿继续治疗，应及时地向患者宣传进行这种治疗的必要性，树立其战胜病魔的信心，使患者有足够的心理准备，主动克服困难，积极配合治疗［5］。

2 临床护理

艾滋病患者的临床护理，认为患者的临床特点复杂多变，涉及多学科知识，同时患者除了承受疾病所带来的痛苦外，不可避免的还要承受各种心理压力，这样反而加速了疾病的进展，因此在护理过程中，规范的护理尤为重要，同时还必须建立健全严格的消毒隔离措施，为临床护理工作提供安全的后盾，减轻患者的痛苦而延长生命［6］。

2.1 一般护理

2.1.1 热情接待病人，做好入院宣教工作，消除病人恐惧心理，使病人产生信任感，能积极配合治疗。

2.1.2 观察病情由于免疫功能缺陷，常发生多种机会性感染。故应全面细致的观察患者的情况，定期测体重，监测T、P、R的变化，及精神状况的改变。

2.1.3 保证蛋白质摄入，进食适量的脂肪和高维生素。

2.1.4 口腔的护理，感染者进入发病期以后，病人的免疫力很快下降，各种真菌很容易在口腔内繁殖造成口腔溃疡。如果病人发生口腔感染，护理者除了遵医嘱督促病人按时进行药物治疗外，还要努力帮助其保持口腔清洁，防止其口腔粘膜干燥、破裂并及时清洁口腔，以免形成口臭而影响食欲。

2.1.5 皮肤的护理

艾滋病病人极易出现卡波济氏肉瘤及其他皮肤损害。因此，病人的衣着要宽松，质地要柔软，病人的床铺要保持清洁、平软，尽可能减少对皮肤的磨擦。病人要定期洗浴，保持皮肤清洁。对皮肤破损严重或卧床不起的病人，护理者要经常更换病人的臀垫，帮助病人定期翻身，防止发生褥疮。

2.1.6 相关脑病的护理

艾滋病病人常出现脑神经损害。据一些资料介绍，少数病人可能会出现以脑神经损害为主要症状。其表现为外界反应淡漠，记忆力减退和痴呆等。护理者应注意观察病人的反应，尽可能早地发现其出现的症状，及时报告医生，以便医生作出对症处理。

2.1.7 消毒隔离:做好消毒隔离工作，对病人的血液和体液进行严格消毒处理。做好皮肤黏膜的保护，进行护理时严格遵守操作规程，如手术、穿刺、注射等。用过的利器必须放到指定特殊的容器中。伤口换药器械和用后物品的处理。

3 健康指导

3.1 积极戒烟、戒酒。烟草中有多种致癌物质;长期饮酒过度，加重肝脏负担，对疾病康复有害。

3.2 解除患者思想负担，鼓励患者积极参加文娱活动，生活有规律。在病情得到缓解后，应参加力所能及的工作，消除"不治之症"的影响，维持机体正常功能。但在代偿功能减退并发感染的情况下必须绝对卧床休息。

3.3 注意个人卫生，及时更换污染的被服衣物，保持环境清洁，通风良好，经常修剪指甲，防止抓伤皮肤造成感染。

4 小结

鉴于艾滋病正向普通人群扩散形势，骨科病房合并艾滋病患者的护理对于骨科的护理人员来说是一个严峻的挑战。通过对本组8例病人的护理，认为在做好患者的心理护理，解除其心理障碍和心理压力，取得病人的信任与合作的同时，护理人员要认真学习，全面掌握艾滋病的相关知识，不断积累临床经验，更好地为患者服务。

［1］SRITANGRATANAKULS，NUCHPRAYOONS，NUCHPRAYOONI.Pneumocystis pneumonia:an update［J］.J Med Assoc Thai，2004，87(Suppl 2);S309-317.

［2］焦红玲;蒋珊;艾滋病患者的护理措施及对策［J］;社区医学杂志; 2010年05期

［3］徐瑞峰;56例艾滋病病人的护理体会［J］;中国初级卫生保健;2008年09期

［4］周巧玲;艾滋病患者心理调查及护理对策［J］;医药世界;2009年06期

［5］陈晓;陈小英;卓艺玲;HIV感染者和艾滋病患者抑郁状况分析与护理对策［A］;全国传染病护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编［C］;2010年

［6］王文芝;艾滋病患者的临床观察与护理［J］;当代护士(综合版); 2007年03期

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