阴道分娩中双人脐带血采集方法的应用效果

何小华，黄雪霞，林泽香

（佛山市第二人民医院，广东 佛山528000）

脐血已作为造血干细胞的一个重要来源应用于非血缘异基因移植，目前，脐血移植（umbilical cordblood transplantation,UCBT）是治疗白血病等恶性肿瘤和非恶性难治性疾病最为有效的方法之一[1]。随着干细胞医学的进步,脐带血越来越引起人们的高度关注，使得要求自存或捐献脐带血的产妇越来越多。阴道分娩脐带血采集主要由助产士承担，由于阴道分娩受其生理因素影响，脐带易被产妇粪便、胎粪污染，假如采集人力不足，消毒不到位，脐带血合格率常常欠佳，造成部分脐带血采集失败，引发某些产妇家属的遗憾甚至抱怨。虽然胎盘的大小以及脐带的粗细可影响脐带血的采集量。但是，如果采集不迅速，一旦胎盘剥离采集到的量也难以满意。为了探讨一种既提高阴道分娩脐带血合格率又较节省人力资源的采集方法，我科对120例产妇采用双人配合脚控抗凝方法采集脐带血，效果较满意，充分调动了助产人员的主观能动作用，减少或避免了产妇家属的遗憾、抱怨甚至是纠纷的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月—2013年6月产前已签订自存或捐献脐带血同意书的阴道分娩产妇作为入选对象。纳入标准：孕妇年龄20～35岁，孕周38～41周，胎儿体质量2 500～3 500 g，头位单胎，无脐带绕颈及无妊娠合并症的初产妇或经产妇，无传染病遗传病史，产妇体格检查正常，5项实验室检查正常：HIV阴性、HCV阴性、HBsAg阴性、血清丙氨酸转移酶≤25 U/L、梅毒阴性。排除标准：产前已签订自我留存或捐献脐带血同意书的剖宫产者，包括：择期剖宫产及试产未成功剖宫产者。将产前签订脐带血自我留存同意书的240例阴道分娩产妇，按进入产房分娩时间先后顺序分组，奇数者为观察组，偶数者为对照1组，各120例；并将产前签订脐带血自愿捐献同意书符合纳入标准1-120顺序号120例阴道分娩产妇为对照2组。观察组产妇年龄（27.3±2.5）岁，孕周（39.1±1.8）周，胎盘体质量（528.7±90.5）g，脐带长度（56.2±19.1）cm，脐带直径（1.4±0.6）cm，新生儿体质量（3 200.0±30.0）g;对照 1 组产妇年龄（28.2±3.0）岁,孕周（39.0±2.1）周，胎盘体质量（535.1±78.0）g，脐带长度（55.6±20.3）cm，脐带直径（1.5±0.5）cm，新生儿体质量 （3 220.3±31.3）g；对照2组产妇年龄（26.8±2.7）岁，孕周（38.5±1.9）周，胎盘体质量（530.2±82.1）g，脐带长度（56.0±18.8）cm，脐带直径（1.5±0.6）cm，新生儿体质量（3 190.5±28.8）g。3 组产妇年龄、孕周、胎盘体质量、脐带长度、脐带直径、新生儿体质量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 物品准备 （1）采血无菌盘的准备。产包内加设采血无菌盘，内置：无菌采血袋1个、手术剪1把、止血钳2把、0.3%复合碘纱块3块、干纱块2块；（2）治疗车准备。在产床旁备1辆3层小治疗车，其中层铺1块无菌盘巾，接生者脚控治疗车轮子使治疗车前后或左右移动，协助车内血袋脐带血与保养液均匀混合抗凝。

1.2.2 采集方法 3组均采用封闭式脐带血采集法[2]，使用一次性塑料血袋。（1）观察组实施双人采血法。即由A和B助产士同上接生台，A负责接生，B负责脐带消毒、断脐、采血，A完成新生儿初步处理后配合脐血抗凝。具体操作：接生前，打开接生手术包，检查采血袋质量，双人核对产妇采血相关信息。助产士A、B按外科洗手法洗手，穿戴无菌手术衣手套上接生台。当助产士A协助胎儿娩出后，助产士B在10 s内评估婴儿及产妇情况无异常，立即取无菌巾重铺接生台，将采血无菌盘置其上，迅速取盘内2把止血钳距婴儿脐轮5～10 cm即刻用止血钳钳夹脐带两端[3],剪断分离婴儿。接着用其中1块复合碘纱块包裹胎盘断端脐带的穿刺点，消毒3次，每次消毒需用新的复合碘纱块且不能来回擦拭，每次只能向胎盘方向擦拭一下,范围4～5 cm，再取无菌纱布擦干脐带穿刺点复合碘，最后穿刺脐静脉采血，穿刺成功后左手固定脐带和采血针头，右手迅速将血袋放入备在产床旁治疗车中层，使其形成低位引流，利于脐带血迅速流入血袋；助产士A初步清理新生儿呼吸道后将其置红外线保暖台保暖，迅速返回产床旁，接生者脚控治疗车轮子前后左右移动治疗车，协助车内血袋脐带血与保养液均匀混合抗凝。采集过程避免按压子宫，以免造成母血的混入而影响脐带血的质量[4]。脐带血采集完毕及时封闭采血管，血袋写上产妇名字，准确、完整填写脐带血采集知情同意书相关分娩信息，脐带血暂存于4℃冰箱内，及时通知脐带血库取血、分离、冻存脐带血造血干细胞。（2）对照1组实施单人采血法：具体操作方法与观察组相同，只是接生、脐带分离、消毒、脐血采集、抗凝工作全由1名助产士循序进行。即新生儿娩出后先完成新生儿呼吸道初步清理，断脐分离新生儿置于红外线保暖台上保暖，然后进行脐带消毒穿刺采血，接生者脚控治疗车轮子前后左右移动治疗车，协助车内血袋脐带血与保养液均匀混合抗凝，（3）对照2组实施3人采血法：接生婴儿处理、脐带血采集、抗凝工作各由1名助产士专职进行。婴儿处理、脐带消毒、采血等具体操作与观察组相同，不备治疗车，采用台下专人摇动血袋方法使脐带血与保养液均匀混合抗凝。

1.2.3 评价方法与脐带血合格标准 评价3组脐带血采集起始时间、采集血量、细菌污染及脐带血合格情况。采集起始时间计算标准：第二产程结束开始到剪脐、分离婴儿、消毒脐带，最后脐静脉穿刺成功所需时间（数码电子挂钟时间显示到秒）为脐带血采集起始时间。脐带血合格标准[5]：采集量＞65 mL、脐带血无污染（包括母血污染和细菌污染）、有核细胞总数＞1×108。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计学处理，多组间均数比较采用One-way ANOVA，方差齐用LSD法，方差不齐用Dunnett T3，计数资料的比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组脐带血采集相关情况比较：采集起始时间，观察组约1 min,对照1组约3 min,对照2组约1 min;采集到脐带血量，观察组多，＞65 mL脐带血量高达114例，对照1组有72例，对照2组有115例；脐带血污染率，观察组低，仅1例脐带血细菌污染，而对照1组有29例，对照2组无细菌污染；脐带血合格率，观察组高达95.1%，对照1组达55.8%，对照2组高达95.8%。3组脐带血采集起始时间、脐带血量、细菌污染率、＞65 mL脐带血例数及脐带血合格率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照1组、对照1组与对照2组其脐带血采集起始时间、采集血量、细菌污染率、脐血合格率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组与对照2组两组的脐带血采集起始时间、采集血量、细菌污染率、脐血合格率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 3组脐带血采集相关情况比较

3 讨论

3.1 单人采集脐带血法脐带血合格率低且存在护理安全隐患,不宜推广 表1结果显示采用单人采集法的对照1组脐带血合格率仅有55.8%,是3组中最低的一组,同时也是开采时间最长的一组,婴儿出生3 min多才开始采血，这可能是造成脐带血量低的主要原因。虽然脐带血量的多少与胎盘大小以及脐带的粗细长短有一定的关系，但是，足量的脐带血采集必须在婴儿出生断脐至胎盘剥离前的短短几分钟内完成，才能借助腹压作用采集到理想的血量[5]。如果采集不及时,未能在胎盘剥离前完成采血，一旦胎盘剥离，胎盘失去腹压作用采集到的脐带血量就少[5],胎盘脐带条件再好也难以达标。由于单人采集法受其人力不足的制约，采集者需完成婴儿初步处理后才开始采血，开采时间较晚难以保证均在胎盘剥离前完成，易造成采集血量的不足。通常＜65 mL脐带血量其有核细胞总数往往不足1×108[5]，脐带血便失去储存价值。随着脐带血在新生儿学科[6]、颅脑损伤、脑瘫、1型糖尿病、糖尿病足[7]等多种疾病有了很好的治疗前景，使部分渴望留存脐带血又未成功的部分产妇家长常常感到惋惜，甚至不满给护理工作留下隐患。同时单人采集法，采血者完成婴儿初步处理后剩下的有效采血时间明显减少，为了尽早开采，采血者往往手忙脚乱，无菌操作常常不规范不到位，这是造成该组脐带血污染率极高的主要原因。脐带血一旦被污染再足量也视为不合格[5]失去了储存的价值，其长期损失是不可估量的。另外，接生者急于完成采血任务，易至婴儿护理不到位引发母婴安全隐患。综上所述，单人采集脐带血法缺点多不宜推广。

3.2 3人脐带血采集法脐带血合格率高人力需求大，难以普遍推广 对照2组采用3人脐带血采集法，由于其人力充足，接生婴儿处理、脐带血采集、抗凝工作均有1名助产士专职负责，使婴儿接生护理、脐带消毒采血、脐带血抗凝各项操作均有足够的时间严格执行各自的操作常规及流程。为脐带血的尽早无污染足量采集提供了时间人力保障，同时也为母婴安全提供了保障，避免安全隐患发生。结果显示对照2组采用3人脐带血采集法脐带血合格率高。但是，该采集法人力投入偏多，在同时有2个或以上的产妇需要采集脐带血时或是中午、夜间巡回助产士相对较少时，该方法便难以实施；此外脐带血采集人力的过多投入，必将影响到其他工作的进行。因此，3人脐带血采集3人难以在任何时段常规化实施，不利于普遍推广。

3.3 双人脐带血采集法脐带血合格率高人力需求合理，可普遍推广 脐带血双人采集法同样采用2人接生台上操作流程，接生、婴儿处理，脐带消毒、采血同由1名专职助产士负责，脐带血的采集有了足够的时间执行规范的无菌操作，细菌污染率也就很低；同时专职的采血人员为脐带血采集争取开采时间，为脐带血均能在胎盘剥离前完成采集提供了保障，同样收到了较满意的采血效果；同时双人采集法利用接生者脚控治疗车轮子前后左右移动治疗车，协助车内血袋脐带血与保养液均匀混合抗凝，克服了3人耗费人力偏多的缺点。双人采集法与3人采集法两组采集起始时间、脐带血量、脐带血合格率比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。脐带血双人采集法，有效提高脐带血合格率，是一种既能保证脐带血采集质量，又能节省人力、保证母婴安全、防范医疗护理纠纷差错的采集方法，尤其保证了中午、夜间，巡回助产士相对较少脐带血采集质量，易于实施，是阴道分娩脐带血采集的较佳方法，值得临床推广。

[1]黄 璐,宋瑰琦,吴 云.深低温冻存脐血复温后输注导致高血压的影响因素分析[J].护理学报,2012,19（12A）：1-3.

[2]罗小珍,陈惠珍,罗伟琼,等.脐带血采集质量与不同分娩方式的关系[J].中国妇幼健康研究,2007,18（3）：206-207.

[3]卢德梅,尤小燕.剖宫产与顺产新生儿脐血血气分析结果的比较[J].护理学报,2011,18（9B）：44-46.

[4]潘继红,何秀玲,邹文霞.提高脐带血采集质量的策略及意义[J].宁夏医学院学报,2005,27(3):246-247.

[5]杜江榕,谢君辉,张君宏,等.人脐带血采集数量和质量的影响因素研究[J].吉林医学,2007,28（5）：641-642.

[6]胡虹云,夏舒展.第三产程回挤脐血促进胎盘娩出[J].护理学杂志,2011,26 （4）：36.

[7]杜 玲,方孝梅,王 娜.脐带血干细胞移植治疗糖尿病足患者的护理[J].护理学杂志,2010,25（13）：38-40.