中医药之祖 炎帝与黄帝

□九歌

中医药之祖 炎帝与黄帝

□九歌

我们都自称为炎黄子孙，视炎帝与黄帝为我们的祖先，实际上我们中国人都有中医学的文化基因，因为炎帝与黄帝也一直被奉为中医药之祖。

炎帝神农氏尝百草的神话故事流传久远，且至今不衰，《史记•补三皇本记》曰：“神农氏作蜡祭，以赭鞭鞭草木，尝百草，始有医药。”《淮南子》则说：“神农氏尝百草之滋味，一日而遇七十毒。”这个传说至少说明两个问题，其一，远古先民在生存的实践活动中积累了对医药的经验与知识；其二，用“一日而遇七十毒”展现出先民们不畏艰辛，为探求真理而不怕牺牲的精神。神农氏作为创造者的化身不单是农耕之祖，更为历代医家奉为医药之祖。

黄帝轩辕氏为最早统一“中国”的部落联盟领袖，不但是中华民族的创始代表，而且也是最早向人们无私传授医学知识之人，因而也被后人奉为医家之祖。我国现存最早、最全面的医学经典就是托其名而为的《黄帝内经》，本书就是以黄帝问，其精通医药的臣子答的形式编写而成。相传岐伯为黄帝的首席大臣，精通医学理论，二人问答最多，故后世也将中医学称“岐黄医学”。相传雷公也为黄帝之臣，善医、精针，《内经》中也有君臣相问之篇，后世有托雷公之名的典籍，如《雷公炮炙论》、《雷公药对》等。还相传黄帝有精通药物的臣子桐君，精通脉理的臣子鬼臾区，精通外治法的臣子俞跗以及少俞、伯高等。这些说明两个问题，其一，中华民族的祖先非常重视关乎人们生命健康的医药学；其二，中医药学是善于总结的、理论与实践相结合的、博采众长的原创生命之学。在这里给大家讲述的有关五脏六腑的知识都是出自《黄帝内经》，本期接着说说对六腑中“三焦”的认识。

“三焦”是中医藏象学说中的一个特有名词，它是上焦、中焦、下焦的合称，为六腑之一，其经脉与心包经相表里。对其形态和实质，历代医家众说纷纭，至今尚未完全定论，但对其生理功能的认识还是一致的。在形态方面，一般认为三焦是包罗人体所有内脏的一个大腑，所以又称“孤府”。三焦的生理功能可以从整体和局部两个角度来理解。从总体来说，三焦主持诸气，总司人体的气化和运行水液等。

一、主持诸气，总司全身的气机和气化

“诸气”即全身所有之气，例如脏腑之气、经络之气、呼吸之气、营卫之气等。三焦主持诸气，是指三焦和各脏腑、经络、组织器官的生理活动都有密切关系。三焦之所以能主持诸气，主要是源于元气。元气根源于下焦，发源于肾，由先天之精所化。但元气运行只有借助于三焦之道路方能布散、通达全身，从而激发、推动各个脏腑组织器官的功能活动，因而三焦起到了主持诸气的作用。

“气机”即气的运动，表现为气的升降出入。三焦是气升降出入的通道。

“气化”是指各种物质的复杂变化，尤其是饮食水谷的受纳、消化以及营养物质的吸收、布散和代谢后糟粕的传导和排泄等。气化过程是在多个脏腑参与下共同完成的，而三焦在气化过程中发挥着极为重要的作用。三焦是运化水谷、排泄糟粕的通路，为全身精气运行的始终。

此外，三焦通行元气，为气化功能的动力源泉，促进了人体的新陈代谢。

二、为水液运行之通道

三焦具有疏通水道，运行水液的作用，是水液升降出入的道路，是参与水液代谢调节的脏腑之一。正如《素问》所说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”这说明三焦的主要功能是完成人体津液气化过程，保证水道通畅。若三焦有病，气机阻塞，则气停水停，可见水肿、腹水等症状。对此，常采用通利三焦之法治之。

三、表明人体的三个部位及其各自的生理功能

在中医理论中，三焦也是划分躯体部位的一个概念，即膈以上部位为上焦，包括心、肺；膈以下、脐以上的部位为中焦，主要包括脾、胃；脐以下为下焦，包括肝、肾、大小肠、膀胱、女子胞等。其中肝脏按其部位来说应划为中焦，但中医学认为肝肾同源，生理、病理关系密切，故将肝肾同划为下焦。由于上焦、中焦、下焦包括不同脏腑，所以其生理功能也各不相同。

（一）上焦如雾

“雾”是指水谷精微物质的一种弥漫蒸腾状态。上焦如雾指上焦有宣发卫气，以雾露弥漫的状态营养于肌肤、毛发及全身各脏腑、组织的作用。上焦的功能实际体现为心肺的气化输布作用，关系到营卫气血津液等营养物质的输布，故上焦功能的变异，也主要反映为心肺功能的异常，治则以调理心肺为主。

（二）中焦如沤

“沤”在这里是指饮食物经过腐熟和发酵状态的形象。中焦如沤是指中焦脾胃对水谷精微的运化，中焦的功能主要是指脾胃的生理功能，例如水谷的受纳、消化，营养物质的吸收，体液的蒸化，化生精微为血液等。实际上中焦为气机升降之枢纽，气血生化之源。所以中焦的功能被形容为“如沤”。中焦功能的变异，主要反映为脾胃功能的异常，治则以调理脾胃为主。

（三）下焦如渎

“渎”即水沟，为排水渠道之意。下焦主泌别清浊，排泄二便，这个过程实际上包括了肾、小肠、大肠、膀胱的功能。故下焦功能的变异，主要反映为肾与膀胱功能的异常，治则以调理肾与膀胱为主。

在《黄帝内经》中有这样一段对话，将中医对五脏六腑的认识做了总结。黄帝问：“脏象是怎样的呢？”岐伯说：“心是生命的根本，为神所居之处，其荣华表现于面部，其充养的组织在血脉，为阳中的太阳，与夏气相通。肺是气的根本，为魄所居之处，其荣华表现在毫毛，其充养的组织在皮肤，是阳中的太阴，与秋气相通。肾主蛰伏，是封藏精气的根本，为精所居之处，其荣华表现在头发，其充养的组织在骨，为阴中之少阴，与冬气相通。肝是罢极之本，为魂所居之处，其荣华表现在爪甲，其充养的组织在筋，可以生养血气，其味酸，其色苍青，为阳中之少阳，与春气相通。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱是仓廪之本，为营气所居之处，因其功能像是盛贮食物的器皿，故称为器，它们能吸收水谷精微，化生糟粕，管理饮食五味的转化、吸收和排泄，其荣华在口唇四旁的白肉，其充养的组织在肌肉，其味甘，其色黄，属于至阴之类，与土气相通。”

人体是由若干脏腑、组织和器官所组成的，它们有各自不同的生理功能，而这些不同的生理功能又都是整体活动的一个组成部分，这就决定了机体的整体统一性，决定了它们彼此之间在生理上相互联系、相互制约，以维持其生理活动的协调平衡。

中医学非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系，它认为人体是一个有机整体，构成人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调、相互为用的，在病理上是相互影响的，在治疗上从整体出发，辨证论治。

（未完待续）