特尔立含漱液减轻鼻咽癌放化疗患者口腔炎的效果观察

林月庆+郑美春+徐小静

【摘要】 目的：观察特尔立配制含漱液减轻鼻咽癌患者放化疗引起的口腔黏膜炎的疗效。方法：将60例鼻咽癌接受同期放化疗患者按随机数字表法分为试验组和对照组各30例，对照组给予常规漱口液含漱（生理盐水、一杰牌抑菌漱口液交替使用），试验组从放疗首日开始三餐后及睡前半小时先用清水漱口后再用0.9%氯化钠溶液20～25 mL+特尔立（rhGM-CSF）150 ?g配制而成的液体进行“含、漱、咽”3步护理法。用药后1 h内不进食、进水。根据急性黏膜反应分级标准RTOG进行疗效评价。结果：试验组发生口腔黏膜炎的时间较对照组延迟2～3 d，发生口腔黏膜炎的程度比对照组轻，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：特尔立漱口液对于放化疗引起的口腔黏膜炎有减轻作用。

【关键词】 特尔立漱口液； 口腔黏膜炎； 鼻咽癌放化疗

目前同期放化治疗是鼻咽癌中、晚期的主要治疗手段。放化疗过程中，放射性皮炎和口腔黏膜炎是最常见且处理上相对比较棘手的不良反应。放化疗所致口腔黏膜炎是指癌症患者口腔黏膜组织对化疗或者放疗的一种炎性反应。若处理不当，常使患者生理及心理上难以忍受，不仅影响治疗的顺利进行及效果，还影响患者的生存质量[1-4]。因此如何预防和减轻口腔黏膜炎一直是临床护理人员为关注的问题。2012年4-12月笔者对同期放化治疗的患者临床使用特尔立漱口液含漱，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4-12月在本院住院诊断为鼻咽非角化性癌首次行放化疗的患者60例，按随机数字表法分为两组。其中对照组30例，男22例，女8例，年龄23～73岁，平均48岁。试验组30例，男22例，女8例，年龄24～70岁，平均47岁。治疗方案均采用SIMR调强放疗+DDP化疗。两组患者的年龄、性别、放疗方案比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）试验组从放疗首日开始三餐后及睡前半小时先用清水漱口后再用0.9%氯化钠溶液20～25 mL+特尔立（rhGM-CSF）150 ?g配制而成的液体进行“含、漱、咽”3步护理法。“含”：将漱口液10～15 mL含入口腔中；“漱”：鼓动双颊及唇部，使漱口液充分接触黏膜5 min 以上；“咽”：将漱口液缓慢咽下，4～6次/d，维持至该周期化疗结束，每次用药后1 h内不进食、进水。（2）对照组按照常规护理从放疗首日开始使用0.9%氯化钠溶液10～15 mL+一杰牌抑菌漱口液含漱，4～6次/d，持至该周期化疗结束，每次用药后1 内不进食、进水。

1.3 观察指标 自第2疗程化疗前（第1疗程化疗后约3周）和化疗后2周（第2疗程化疗后约2周），护士分别评估患者的口腔不适症状；用手电筒仔细检查患者的口腔黏膜情况，按美国肿瘤放射治疗协作组织（RTOG）急性放射性口咽黏膜损伤分级标准分级：0级为无变化；1级为充血，有轻微疼痛，不需用止痛剂；2级为片状黏膜炎，伴有炎性血清血液渗出，中度疼痛，需用止痛剂；3级为融合性纤维黏膜炎，剧痛，需用麻醉药；4级为溃疡，出血或坏死。将1、2级定义为轻度反应，3、4级定义为重度反应。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料选择praeson chi-squire检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔黏膜反应分级比较 第3周末试验组轻度反应有27例，占90.0%；对照组有26例，占86.7%，两组轻度黏膜反应的差异无统计学意义（P<0.01）；第5周末试验组重度反应有8例，占26.7%；对照组有23例，占76.7%，两组重度黏膜反应的差异有统计学意义（P<0.01）。且试验组的轻度反应较高，重度反应比例较低，见表1。

2.2 两组相同照射时间发生口腔黏膜炎的比较 试验组出现的口腔黏膜反应的时间比对照组迟，即试验组用药对口腔黏膜反应有明显减轻（字2=15.02，v=2，P<0.01），见表2。

3 讨论

3.1 鼻咽癌同期放化疗患者口腔炎对患者的影响 鼻咽癌对放射治疗敏感，但对有淋巴结转移患者不能完全消灭转移灶，而需要同时辅以化疗，以增强治疗效果。口腔黏膜炎是患者在接受放化疗过程中极易出现的一种并发症；鼻咽癌放疗中不可避免地会发生程度不同的口腔黏膜炎，调强放疗联合化疗时口腔黏膜炎比单纯调强放疗重[5-6]。韩少华等[7]报道鼻咽癌患者同期放化疗所致口腔黏膜炎的发生率为40%；冯华栋[8]报道发生率为34.3%。其临床症状有：口腔疼痛、吞咽困难、味觉障碍、口干，不仅使患者痛苦，影响进食，严重者还会导致电解质紊乱，严重影响患者生活质量和营养状况。同时给患者带来巨大的心理压力，使患者产生焦虑、抑郁、信心不足的不良情绪[9]。另外口腔黏膜炎还会增加继发全身感染的风险，可能导致治疗计划中断，或使化疗或放疗的计划给量受到限制，影响肿瘤的治疗效果。

3.2 特尔立配制液含漱减轻口腔黏膜炎 本文结果显示两组患者在第3周末主要以1、2级口腔黏膜反应为主：试验组1级有21例，占70.0%；2级有6例，占20.0%。对照组1级有14例，占46.7%；2级有12例，占40.0%。第5周末反应主要以2、3级口腔黏膜反应为主：试验组2级有14例，占46.6%；3级有8例，占26.7%。对照组2级有6例，占20.0%；3级有21例，占70.0%。其中对照组有2例4级口腔黏膜反应，需要暂停放疗。试验结果证实试验组患者发生口腔黏膜炎的严重程度低。而且本文结果发现试验组比对照组发生口腔黏膜炎的时间要推迟2～3 d。特尔立来源于巨嗜细胞、成纤维细胞和内皮细胞，粒细胞集落刺激因子作为多肤类细胞生长因子具有促进鳞状上皮、血管内皮等多种细胞生长和调节蛋白合成的作用[10]。律娜[11]报道，特尔立在治疗放射性口腔黏膜炎方面具有独特疗效，可以刺激造血干细胞的增殖和分化，增强中性粒细胞和单核细胞的功能，调节细胞因子和生长因子的产生，促进上皮修复。主要用于恶性肿瘤放化疗所致的白细胞减少，促进骨髓造血，而且对口腔黏膜溃疡有很好的防治作用。特尔立有效控制了口腔黏膜损伤，加快了口腔黏膜的愈合，从而减轻了患者的痛苦，有利于放射治疗的顺利进行，提高了疗效[10]。

3.3 口腔低温 特尔立含漱液存放在2～8 ℃冰箱内，有效期为48 h。耿忠霓等[12]将40例鼻咽癌放疗患者采用单盲法随机对照研究，试验组在放疗前2 min开始给予冰块含于口中直至放疗结束，结果表明放疗结束时试验组90%的患者发生的口腔黏膜损伤在Ⅰ度以下，而对照组50%的患者发生Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜损伤。何为等[13]制作的复方棒冰含服，可使口腔温度迅速降低，引起局部血管收缩，降低黏膜组织氧含量，从而减轻放疗时对口腔黏膜的损伤。

3.4 饮食的护理 放射性口腔黏膜炎症给患者造成最大的痛苦是口咽疼痛、吞咽困难。由于放疗反应，患者的味觉减退或异常、食欲差，加之口咽疼痛、大面积溃疡，导致患者恐惧进食，致使患者营养不足，抵抗力差，恢复能力慢，影响治疗。因此向患者讲解饮食营养与疾病的康复有密切关系的重要性。因此鼓励其多进食，饮食以高蛋白、高维生素、富含碳水化合物的食品为主，如鱼、肉、蛋、豆制品、牛奶、新鲜蔬菜及水果，忌烟、酒及腌制品等。由于放化疗常有食欲降低、恶心、呕吐等消化道反应，口腔黏膜反应致口腔疼痛，影响患者进食。因此，食物以柔软、清淡、易消化为好，宜炖、蒸为主，少食多餐，细嚼慢咽，避免辛辣、粗糙等有可能刺激口腔黏膜炎性创面的食物，禁食冷、过热、过硬的食物。当口腔黏膜炎加重时可将肉类、主食和小量蔬菜烹调后用食品加工机粉碎成食糜，或选用婴幼儿的各种泥状食品，减少食物的刺激，保证营养的摄入；患者放疗后嗅觉减退，味觉下降，可在食物中添加适量调味品，如橘子汁、柠檬汁等，以刺激食欲。必要时请营养科会诊。对单通过进食不能满足机体需要者，及时与医生联系，给予静脉补充营养。

应用特尔立漱口液含漱对放化疗所致的口腔黏膜炎有较好的预防和治疗作用，能明显缓解口腔黏膜炎，缩短黏膜炎持续时间，减轻患者痛苦，改善患者的生活质量和营养状况，有利于放化疗的顺利进行。特尔立漱口液含漱用法简单、方便，患者易于接受，值得临床推广。

参考文献

[1] Huancharek M，Kupe linick B.Combined chemotherapy versus radition therapy alone in locally advanced nasopharyngeal carcinoma： results of a meta-analysis of 1528 patients from six randomized trials[J].Am J Clin Oncol，2002，25（3）：219-223.

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[3] Stokman M A，Spijkervet F K L，Schouten H M，et al.Preventive intervention possibilities in radiotherapy-and chemotherapy - inducedoral mucositia： result of meta-analyses[J].Journal of Dental Research，2006，85（12）：8.

[4]唐玉平.鼻咽癌患者放射治疗致口腔并发症的原因分析及护理现状[J].现代护理，2006，12（9）：813-814.

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[7]韩少华，邵永孚.癌症化学治疗的毒副反应及其处理[M].上海：复旦大学出版社，2001：125.

[8]冯华栋.放化疗所致口腔黏膜炎危险因素分析和护理干预[J].沈阳医学院学报，2001，13（1）：39-42.

[9]林梅榕，吴美华，游水月.预防性口腔护理对鼻咽癌放射性口腔炎的影响[J].福建医学杂志，2003，25（6）：180.

[10]李娜，宋华勇，段永建.rhG M-C S F漱口液治疗放射性口腔载膜炎的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（18）：253-254.

[11]律娜.国内防治放（化）疗所致口腔黏膜炎研究文献的循证医学分析[J].实用口腔医学杂志，2007，23（2）：239.

[12]耿忠霓，李志平，刘月琴，等.口腔低温预防鼻咽癌放疗口腔黏膜反应的观察[J].四川医学，2000，21（7）：591.

[13]何为，张玉莲，梅慧，等.复方棒冰综合防治鼻咽癌病人放射性口腔黏膜反应的临床研究[J].中华护理杂志，2006，41（1）：20-23.

（收稿日期：2013-08-14） （本文编辑：蔡元元）

3.3 口腔低温 特尔立含漱液存放在2～8 ℃冰箱内，有效期为48 h。耿忠霓等[12]将40例鼻咽癌放疗患者采用单盲法随机对照研究，试验组在放疗前2 min开始给予冰块含于口中直至放疗结束，结果表明放疗结束时试验组90%的患者发生的口腔黏膜损伤在Ⅰ度以下，而对照组50%的患者发生Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜损伤。何为等[13]制作的复方棒冰含服，可使口腔温度迅速降低，引起局部血管收缩，降低黏膜组织氧含量，从而减轻放疗时对口腔黏膜的损伤。

3.4 饮食的护理 放射性口腔黏膜炎症给患者造成最大的痛苦是口咽疼痛、吞咽困难。由于放疗反应，患者的味觉减退或异常、食欲差，加之口咽疼痛、大面积溃疡，导致患者恐惧进食，致使患者营养不足，抵抗力差，恢复能力慢，影响治疗。因此向患者讲解饮食营养与疾病的康复有密切关系的重要性。因此鼓励其多进食，饮食以高蛋白、高维生素、富含碳水化合物的食品为主，如鱼、肉、蛋、豆制品、牛奶、新鲜蔬菜及水果，忌烟、酒及腌制品等。由于放化疗常有食欲降低、恶心、呕吐等消化道反应，口腔黏膜反应致口腔疼痛，影响患者进食。因此，食物以柔软、清淡、易消化为好，宜炖、蒸为主，少食多餐，细嚼慢咽，避免辛辣、粗糙等有可能刺激口腔黏膜炎性创面的食物，禁食冷、过热、过硬的食物。当口腔黏膜炎加重时可将肉类、主食和小量蔬菜烹调后用食品加工机粉碎成食糜，或选用婴幼儿的各种泥状食品，减少食物的刺激，保证营养的摄入；患者放疗后嗅觉减退，味觉下降，可在食物中添加适量调味品，如橘子汁、柠檬汁等，以刺激食欲。必要时请营养科会诊。对单通过进食不能满足机体需要者，及时与医生联系，给予静脉补充营养。

应用特尔立漱口液含漱对放化疗所致的口腔黏膜炎有较好的预防和治疗作用，能明显缓解口腔黏膜炎，缩短黏膜炎持续时间，减轻患者痛苦，改善患者的生活质量和营养状况，有利于放化疗的顺利进行。特尔立漱口液含漱用法简单、方便，患者易于接受，值得临床推广。

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（收稿日期：2013-08-14） （本文编辑：蔡元元）

3.3 口腔低温 特尔立含漱液存放在2～8 ℃冰箱内，有效期为48 h。耿忠霓等[12]将40例鼻咽癌放疗患者采用单盲法随机对照研究，试验组在放疗前2 min开始给予冰块含于口中直至放疗结束，结果表明放疗结束时试验组90%的患者发生的口腔黏膜损伤在Ⅰ度以下，而对照组50%的患者发生Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜损伤。何为等[13]制作的复方棒冰含服，可使口腔温度迅速降低，引起局部血管收缩，降低黏膜组织氧含量，从而减轻放疗时对口腔黏膜的损伤。

3.4 饮食的护理 放射性口腔黏膜炎症给患者造成最大的痛苦是口咽疼痛、吞咽困难。由于放疗反应，患者的味觉减退或异常、食欲差，加之口咽疼痛、大面积溃疡，导致患者恐惧进食，致使患者营养不足，抵抗力差，恢复能力慢，影响治疗。因此向患者讲解饮食营养与疾病的康复有密切关系的重要性。因此鼓励其多进食，饮食以高蛋白、高维生素、富含碳水化合物的食品为主，如鱼、肉、蛋、豆制品、牛奶、新鲜蔬菜及水果，忌烟、酒及腌制品等。由于放化疗常有食欲降低、恶心、呕吐等消化道反应，口腔黏膜反应致口腔疼痛，影响患者进食。因此，食物以柔软、清淡、易消化为好，宜炖、蒸为主，少食多餐，细嚼慢咽，避免辛辣、粗糙等有可能刺激口腔黏膜炎性创面的食物，禁食冷、过热、过硬的食物。当口腔黏膜炎加重时可将肉类、主食和小量蔬菜烹调后用食品加工机粉碎成食糜，或选用婴幼儿的各种泥状食品，减少食物的刺激，保证营养的摄入；患者放疗后嗅觉减退，味觉下降，可在食物中添加适量调味品，如橘子汁、柠檬汁等，以刺激食欲。必要时请营养科会诊。对单通过进食不能满足机体需要者，及时与医生联系，给予静脉补充营养。

应用特尔立漱口液含漱对放化疗所致的口腔黏膜炎有较好的预防和治疗作用，能明显缓解口腔黏膜炎，缩短黏膜炎持续时间，减轻患者痛苦，改善患者的生活质量和营养状况，有利于放化疗的顺利进行。特尔立漱口液含漱用法简单、方便，患者易于接受，值得临床推广。

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[9]林梅榕，吴美华，游水月.预防性口腔护理对鼻咽癌放射性口腔炎的影响[J].福建医学杂志，2003，25（6）：180.

[10]李娜，宋华勇，段永建.rhG M-C S F漱口液治疗放射性口腔载膜炎的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（18）：253-254.

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[12]耿忠霓，李志平，刘月琴，等.口腔低温预防鼻咽癌放疗口腔黏膜反应的观察[J].四川医学，2000，21（7）：591.

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（收稿日期：2013-08-14） （本文编辑：蔡元元）