延伸护理对老年痴呆患者生活质量的影响

王兆霞

·护理园地·

延伸护理对老年痴呆患者生活质量的影响

王兆霞

目的探讨延伸护理对老年痴呆患者出院后生活质量的影响。方法选择老年神经内科病区符合条件的90例老年痴呆出院患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组各45例，试验组出院后实施延伸护理1年，包括电话随访和定期上门服务，提供生活护理、服药护理、心理护理、安全护理和康复锻炼等服务。对照组进行常规的出院健康教育。采用Barthel指数量表、APGAR家庭功能评估表、老年痴呆生活质量评定量表（QOL⁃AD）分别评定延伸护理前、后日常生活活动能力、家庭功能、生活质量并进行比较，并对2组患者1年后遵医行为进行比较。结果试验组接受1年的延伸护理服务后日常生活能力、家庭功能、生活质量的评分均显著高于对照组。2组患者出院1年后，遵医嘱服药依从性无显著差异，但试验组定期复诊、康复锻炼依从性明显高于对照组。结论延伸护理可改善患者遵医行为，提高老年痴呆患者生活质量。

延伸护理；阿尔茨海默病；生活质量

老年痴呆是老年人高发的疾病之一，是以认知功能障碍、情感障碍及精神行为异常为主要临床特点的一种慢性进行性精神衰退性疾病［1］。老年期痴呆包括阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VD）及混合性痴呆等。随着社会人口的老龄化，老年痴呆的发病率呈逐年增长的趋势，已位居老年人病死原因的第4位，老年痴呆严重影响患者的生活质量，并能导致其身体功能全面衰退，给社会、家庭带来沉重负担［2］。目前老年痴呆尚难治愈，早发现、早干预能够延缓病情进展，提高生活质量，因此，合理的预防和积极的护理干预显得尤为重要。延伸护理是将护理工作从医院延伸到社区和家庭，重点强化患者的生存能力和生存质量，实现医院⁃社区⁃家庭护理一体化的居家护理模式。本研究通过培训专科护士对出院后的AD患者实施延伸护理1年，现将护理效果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2011年10月至2012年10月在我院老年神经内科住院，并根据美国国立神经病学、语言技能障碍和中风研究所（NINCDS⁃ADRDA）和《诊断与统计手册》第4修订版（DSM⁃ⅣR）中AD诊断标准明确诊断为AD的患者［3⁃4］，排除其他原因引起的认知功能障碍和心、脑、肺、肾等脏器疾病的晚期患者。共90例患者同意参加本研究并签署知情同意书，其中男56例，女34例，年龄62～83岁，平均（74.36±7.94）岁，随机分为对照组45例和试验组45例，2组患者性别、年龄、受教育程度、身体状况的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 住院期间的护理干预：2组患者住院期间均接受系统的健康教育、常规护理指导以及出院指导。健康教育的内容包括：向患者及其照顾者讲解有关老年痴呆的概念、症状和体征、用药指导、心理护理、饮食和生活方式改变等知识；出院常规指导的内容包括：患者的安全指导、用药指导、饮食指导以及家庭照顾者的指导等。管床护士在患者出院前1～2 d，与所有入选患者及家属共同制定出院后详细的家庭护理计划，并于出院后实施。

1.2.2 出院后的延伸护理干预：对照组按出院常规制定的出院后家庭护理计划由患者及家属实施。试验组给予家庭延伸护理干预。试验组出院后由经统一培训的主管护师负责家庭延伸护理。电话随访2次／周，家庭随访1次／月。建立患者档案，设立电话回访登记本，内容包括患者的姓名、性别、年龄、职业和文化程度、联系电话、病情、电话随访内容及相应的指导措施。在患者心理、生活能力、饮食、睡眠、二便、安全、激越行为、语言认知能力训练等方面对其家庭照顾者进行为期1年的护理指导。通过每次电话随访和家访，检查和评价试验组患者家庭护理计划实施情况，再根据评价结果及时与患者及家属沟通，修订计划后再督促实施，持续负责延伸护理1年，具体家庭延伸护理措施如下。

1.2.2.1 心理护理：老年痴呆患者容易产生一些精神症状和情绪波动，如多疑、自卑、孤独感、幻觉、妄想及攻击性强等。首先，应尊重患者，对老年痴呆患者发生的精神症状和性格变化表示理解、宽容，告知家属这些症状是由疾病所致，我们要以真诚的态度对待患者，耐心听取患者的诉说，尽量满足其合理要求。如不能满足应耐心解释，切忌使用损害患者自尊心的语言行为，更不能因为患者固执、摔打东西而对其进行人格侮辱或采用关、锁的方法来处理。其次，应多与患者交谈，了解患者的爱好和兴趣，投其所好，让患者多做些自己喜欢做的事，比如看电视、看报纸等，以此来转移患者注意力、调节其情绪［5］。患者保持愉悦的情绪和心境，对维护和促进其精神健康和预防脑萎缩有积极作用［6］，可鼓励家属多陪伴患者，使其消除孤独寂寞感，感受家庭的温馨和生活的快乐。

1.2.2.2 用药护理：老年痴呆患者常合并许多疾病，用药多样，但由于记忆力障碍，经常会忘记吃药，或是忘记已经吃过药，又重复吃药，结果导致吃错药、漏服药、多服药、用药过量、甚至药物中毒等危险情况的发生，随访时告知家属，患者口服药一定要由照顾者按顿送服，不能交由患者自行服用。如一些心脏用药，用过量会导致猝死，有生命危险；糖尿病用药，漏服或不能按时服用，起不到降糖效果，服用过量，又会造成低血糖等；对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆老人以及拒绝服药的患者，除要监督患者把药服下外，还要让患者张开嘴，检查是否已经将药物咽下，防止患者在无人看管的情况下将药物吐掉或取出；镇静催眠药在患者上床以后再服用，以防患者摔倒。随访时，一定要密切关注患者目前的用药是否合理，如需调整用药，应及时与管床医生取得联系后再做调整。

1.2.2.3 安全护理：老年痴呆目前尚无根治方法，对于这一特殊患者群体，只有通过护理干预来提高患者的生活质量，预防安全意外事件的发生［7⁃8］。老年痴呆患者由于智力、认知等功能障碍，日常生活中不安全因素严重威胁着他们的身体健康，常见的安全问题有误吸、误服、跌倒、走失、烫伤、自伤或伤人、激越行为等［9］。针对这些问题，在患者出院时护士应及时运用护理程序对病人进行风险评估，做好预见性护理［10］。其次，告知家属回家后为患者提供一个安全、舒适的环境，病人常用的物品应放在随手可及的位置。保管好日常生活中的危险品，如有毒物、剪刀等，防止自伤或伤人。患者外出应有人陪伴，以防患者走失。

1.2.2.4 照顾者的支持：世界卫生组织早在20世纪90年代初期即呼吁各国根据不同的文化背景及经济发展状况对痴呆患者的家庭及照顾者给予足够的关心和社会支持［11］。痴呆患者的照顾工作非常辛苦和困难，照顾者在繁重的日常生活护理之外尚需承受巨大的心理压力，易产生各种心理问题影响身心健康和生活质量［12］。随访护师应积极鼓励照顾者，帮助其减轻负担，例如对于有些缺乏相关知识的照顾者，应有针对性地给予指导和健康宣教，只有照顾者身心健康才能更好地提高老年痴呆患者的生活质量。

1.3 评价方法

1.3.1 评价工具：采用Barthel指数量表、APGAR家庭功能评估表、老年痴呆生活质量评定量表（QOL⁃AD），分别对干预前后2组患者的日常生活活动能力（ADL）、家庭功能、生活质量进行评估。（1）ADL评估采用Barthel指数量表：包括10项内容，总分100分，分值越高，自理能力越好；（2）APGAR家庭功能评估表：由5个条目组成，即家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度，分3级评分，经常为2分，有时为1分，很少为0分，7～10分为家庭应对无障碍，4～6分为中度家庭应对障碍，0～3分为重度家庭应对障碍，分值越高，家庭应对能力越好；（3）QOL⁃AD：该量表包括躯体健康、心境、精力、记忆、居住环境、家庭关系、婚姻关系、朋友关系、自我感觉、做家务的能力、娱乐、经济情况及生活满意度13个项目，评分等级为差、一般、好、非常好，分为1、2、3、4分。总分有效范围是13～52分。本量表是国外研究者专门用于老年痴呆患者生活质量评定量表，具有较高的信度、效度及内部一致性［13］。

1.3.2 遵医行为：结合临床，自行设计院外老年痴呆患者遵医行为调查表，内容包括按医嘱服药、定期复诊、按要求康复锻炼3个方面，要求患者每日记录，每月完成1张调查表格，根据患者记录的完整性，将结果分为遵医行为依从性达标和未达标。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组延伸护理前后各项量表评分比较 1年护理过程中，对照组失访9例，试验组失访3例。试验组的ADL、家庭功能和生活质量在延伸护理后有明显改善（P＜0.05）。对照组在1年后无明显改善（P＞0.05），在家庭功能和生活质量上还略有降低。试验组在延伸护理后各项量表评分与对照组比较都有改善（P＜0.05）。见表1。

表1 2组延伸护理前后各项量表评分比较（s，分）

表1 2组延伸护理前后各项量表评分比较（s，分）

注：与延伸护理前比较，∗P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

延伸护理前项目延伸护理后对照组（n＝45）试验组（n＝45）对照组（n＝36） 试验组（n＝42）ADL 66.90±2.92 67.20±3.35 67.35±4.02 72.2±4.08∗△家庭功能4.75±1.07 4.61±1.25 4.42±1.05 5.12±1.09∗△生活质量38.10±4.15 37.80±4.34 37.90±3.43 43.9±3.99∗△

2.2 2组患者遵医行为比较 延伸护理前后2组在遵医嘱服药方面没有明显差异，而在定期复诊、康复锻炼方面有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者1年后遵医行为比较（n）

3 讨论

3.1 延伸护理能显著提高老年痴呆患者的遵医行为老年痴呆患者出院后的遵医行为能直接影响患者的病情治疗与进展情况。遵医行为是患者求医后其服药、饮食、生活方式等行为与医嘱的一致性［14］。老年痴呆患者在接受1年的延伸护理后，在定期复诊、康复训练方面比对照组有明显提高。2组在按医嘱服药上没有显著差异，这可能与患者文化水平及医疗保障有关。由于老年痴呆患者在生理、心理变化的隐匿性和特殊性，家属和患者对病情发展的忽视和繁重的照顾压力，往往不能根据医嘱进行正确的治疗和干预。研究表明，通过出院后不断强化的健康教育，对照顾者的心理护理及鼓励，患者及家属对老年痴呆相关知识不断巩固和延续，患者的遵医行为也明显提高。

3.2 延伸护理能显著提高老年痴呆患者的生活质量生活质量是老年痴呆患者治疗和评价的重要指标之一。试验组患者1年后ADL、生活质量的指标评分均显著高于干预前及对照组。通过实施老年痴呆患者出院后延伸护理，可使患者在家庭环境中更好地表达自己的感受，同时帮助患者和家属正确面对老年痴呆给患者带来的生活上的不便，并采取相应的干预和有效的护理措施，减少患者激越行为的发生，提高患者自我管理能力，使患者更好地适应生活，患者的躯体功能、角色功能、情绪、认知、社会和活动状态都得到改善，提高总体的生活质量。

3.3 延伸护理实施的必要性 由于老年痴呆的特点，虽然患者及家属在住院期间接受了系统的健康教育，但是出院后，患者及家属对痴呆的有关知识会有所遗忘。延伸护理是医疗护理工作向社区服务的扩展，是医院整体护理的延续，是现代护理人文关怀的一种新的方向，是解决老年痴呆院外护理不足的重要方式。实施延伸护理后，专科护师走向家庭，帮助出院后患者及家属进行规范合理的认知、心理、生活等方面的护理，提高病人的生活质量，减缓疾病进展，降低再入院次数，减少医疗费用，可产生极佳的社会效益和经济效益［15］。目前国内社区护理刚刚起步，其职责、作用存在着局限性。本课题利用大医院优厚的护理资源，让经验丰富的临床资深护师走向家庭，探索老年痴呆患者居家护理的有效措施，有利于老年痴呆患者的及早治疗及干预，同时为社区护师做好老年慢性病的护理工作提供了经验。

延伸护理可改善老年痴呆患者的生活质量，患者及家属普遍接受，但在具体的实施细节和人力资源安排上仍有不足，需要进一步的改善。

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Effects of extended care on the quality of life of the elderly patientsw ith Alzheimer's disease

WANGZhao⁃xia．De⁃partment ofGeriatric Neurology，the First Affiliated Hospital ofNanjing Medical University，Nanjing 210029，China

ObjectiveTo investigate the effects of extended care on the quality of life of the discharged elderly pa⁃tients with Alzheimer's disease.M ethodsNinety patients were randomly divided into the experimental group and the control group with 45 patients in each.The experimental group received extended care for 1 year，including regular tele⁃phone and visit follow⁃up，supporting life care，medical care，psychological care，safe care and rehabilitation exercises.The control group underwent routine health education before discharge.The ability of daily living，family function，quality of life and compliant behavior were compared after one year between the two groups.ResultsAfter one year of extended care，the scores of ability of daily life，family function and quality of life in the experimental group were significantly higher than those in the control group.The compliance of prescribed medication showed no significant differences between the two groups.The compliance of regular return visit and rehabilitation exercise in the experimental group was higher than that in the control group.ConclusionsExtended care can improve patients'compliant behavior and significantly improve the quality of life in the elderly patients with Alzheimer's disease.

extended care；Alzheimer's disease；quality of life

R 473.74

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.03.024

2013⁃10⁃21）

210029江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院老年神经内科