不同收缩压水平对老年2型糖尿病患者动脉僵硬度的影响

王维敏 仲英杰 胡云 李莉蓉 朱大龙

不同收缩压水平对老年2型糖尿病患者动脉僵硬度的影响

王维敏 仲英杰 胡云 李莉蓉 朱大龙

目的探讨不同收缩压水平对老年2型糖尿病患者动脉僵硬度的影响。方法选取292例老年2型糖尿病患者，依据收缩压水平分组：A组（收缩压＜140 mmHg）、B组（收缩压140～159 mmHg）、C组（收缩压≥160 mmkg）。测定踝臂脉搏波传导速度（BaPWV），分析不同收缩压水平的患者BaPWV变化。结果（1）与A组相比，B、C组BaPWV明显增高（P＜0.01）；（2）BaPWV与老年2型糖尿病患者年龄、收缩压、舒张压及空腹血糖呈正相关（P＜0.05）；（3）多元线性逐步回归分析结果显示年龄、收缩压及空腹血糖是老年2型糖尿病患者BaPWV增加的危险因素。结论BaPWV与高收缩压显著相关，提示将收缩压控制在正常范围是预防及改善老年2型糖尿病患者动脉粥样硬化的重要手段之一。

踝臂脉搏波传导速度；2型糖尿病；收缩压

糖尿病大血管病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，这种血管损害不仅造成血管结构的变化，还可引起血管功能的降低，动脉弹性的减退。血糖和血压都是心血管疾病的强危险因素，高血压患者动脉壁的结构和功能改变在高血压早期就已经发生，糖尿病合并高血压时必然会加重糖尿病患者的动脉粥样硬化程度。脉搏波传导速度（PWV）能一定程度上反映各种危险因素对血管的损伤，是心血管疾病危险性的独立预测因子。本研究通过测定踝臂脉搏波传导速度（BaPWV），探讨不同收缩压（SBP）水平对老年2型糖尿病患者动脉僵硬度的影响，从而为老年2型糖尿病患者动脉硬化性疾病的早期识别提供有效的监测指标，为该病的早期防治提供新策略。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2011年1月至2012年9月在我院内分泌科住院的老年2型糖尿病患者292例，其中男170例，女122例，年龄60～89岁。诊断标准均符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准［1］。

1.2 方法

1.2.1 体质量指数（BMI）测定：测定体质量、身高和腰围、臀围，计算BMI及腰臀比（WHR）。

1.2.2 血压测定：参照中国高血压防治指南推荐的血压测定方法，采用常规袖套式水银柱血压计，为受检者测量坐位右肱动脉压。根据受检者SBP水平分为3组，A组（SBP＜140 mmHg）、B组（SBP为140～159 mmHg）及C组（SBP≥160 mmHg）。

1.2.3 生化指标检测：受检者空腹抽血，测定总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL⁃C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL⁃C）、尿酸（UA）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、超敏C反应蛋白（hsCRP）。

1.2.4 颈动脉内膜⁃中层厚度（IMT）测定：使用Logi⁃co2500型彩色多普勒超声显像仪，测定两侧颈总动脉主干的IMT，取平均值。

1.2.5 BaPWV测定：取BaPWV为监测指标，采用日本科林公司1000动脉硬化自动测量仪。受检者取仰卧位，双手手心向上置于身体两侧，保持正常呼吸并全身放松。选用合适的袖带缚于上臂及下肢踝部，上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3 cm，下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1～2 cm，将心电感应器置于心前区，测定BaP⁃WV，记录5min的动脉脉搏波形，仪器自动分析并打印输出BaPWV值。本研究选取左、右两侧BaPWV的平均值进行分析。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，所有数据以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，两两比较用q检验，用直线相关和多元线性回归进行相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者一般资料比较 B组患者年龄、WHR、舒张压（DBP）均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）；C组患者DBP、TC、TG、LDL⁃C均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）；C组患者DBP、TC、LDL⁃C均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。见表1。

2.2 3组BaPWV的比较 B组和C组患者BaPWV水平均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.01），B组与C组间BaPWV水平无显著性差异（P＝0.059）。见表1。

2.3 BaPWV影响因素分析 BaPWV与各变量之间的相关性分析显示：BaPWV与年龄、SBP、DBP及FBG呈正相关（r＝0.233、0.341、0.126、0.136，P均＜0.05）。多元线性逐步回归分析显示，将BaPWV作为因变量，年龄、SBP、DBP及FBG等作为自变量，年龄、SBP及FBG是BaPWV增加的危险因素。见表2。

3 讨论

血管顺应性降低和僵硬度增高是心血管疾病的独立危险因素。脉搏波传导速度是反映早期动脉僵硬度的重要指标，PWV越快，动脉的扩张性越差、僵硬度越高。目前欧洲高血压学会（European Society of Hyper tension，ESH）／欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）高血压管理指南［2］将BaPWV测定作为评估高血压患者是否伴有靶器官损害的检查手段之一。

表1 3组患者一般资料及BaPWV的比较（s）

表1 3组患者一般资料及BaPWV的比较（s）

注：与A组比较，∗P＜0.05，∗∗P＜0.01；与B组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

指标A组（n＝135）B组（n＝101）C组（n＝56）年龄（岁）68.85±6.82 70.92±6.57∗68.84±6.38 BMI 24.71±3.39 25.42±3.46 24.98±3.31腰围（cm）92.24±9.78 93.97±10.74 93.01±10.10 WHR 0.93±0.13 0.99±0.14∗∗0.94±0.13 DBP（mmHg）71.96±9.81 78.58±11.94∗∗84.88±11.56∗∗△△TC（mmol／L）4.50±1.06 4.57±0.88 5.00±1.34∗∗△TG（mmol／L）1.29±0.64 1.47±1.10 1.61±0.89∗△HDL⁃C（mmol／L）1.15±0.41 1.07±0.29 1.10±0.35 LDL⁃C（mmol／L）2.40±0.86 2.41±0.66 2.74±0.88∗UA（μmol／L）309.67±95.92 299.46±86.35 308.87±91.01 FBG（mmol／L）8.77±3.57 8.43±3.29 9.23±3.36 HbA1c（%）14.29±60.81 8.72±2.03 8.91±2.15 hsCRP（mg／L）8.56±20.99 7.26±18.52 7.08±13.83 IMT（cm）0.08±0.05 0.09±0.04 0.08±0.05 BaPWV（cm／s）1787.79±349.43 1959.08±389.33∗∗2075.63±374.78∗∗

表2 相关因素对BaPWV影响的线性回归分析

本研究将292例老年2型糖尿病患者按照收缩压水平进行分组后观察，结果显示：SBP水平高于正常值（140 mmHg）的老年2型糖尿病患者，其BaPWV明显增高，说明高SBP水平对BaPWV有明显的影响作用；而对于SBP≥140 mmHg者，其SBP分层对BaPWV的影响无统计学意义，这可能与此类患者BaPWV值已经处于高位有关。高血压可加速动脉粥样硬化的发生和发展，长期的高血压作用使动脉血管内膜损伤增厚，是形成粥样斑块的病理基础。老年高血压患者由于压力感受器减弱等原因，其血压升高多以SBP为主且波动较大。有研究表明，SBP是比DBP更强的心血管、卒中及肾脏疾病危险的预测因子［3］。Najjar等［4］对449例血压正常或未经治疗的中老年高血压患者进行PWV测定，在之后的2～7年随访期间对血压进行重复测量，在校正其他影响因素后发现，SBP升高者PWV升高。Bots等［5］的研究结果表明，动脉SBP与颈总动脉IMT相关，SBP每增加10 mmHg，颈总动脉IMT增加0.02 mm。SBP致动脉粥样硬化的原因可能是增加了动脉壁的切应力（如层流的摩擦阻力）和周期性张力，使内、中膜对血流及张力性紧张的变化做出反应以维持稳定性。切应力改变引起斑块形成的机制目前还不清楚，一些学者认为是脂蛋白易于进入血管壁，一些学者认为是血小板易于沉积到血管壁，但公认的因素是切应力引起的血管内皮细胞功能紊乱［3，5⁃6］；中层平滑肌细胞的周期性张力增加胶原合成，导致动脉壁增厚，动脉弹性降低，从而增加了内膜对粥样硬化的敏感性。

多元回归分析结果显示除SBP以外，年龄以及FPG水平是BaPWV增加的危险因素。Nichols等［7］通过研究PWV与血压、年龄的相关性，建立了血压、年龄与PWV的回归方程，并提出年龄是中央大动脉PWV的主要影响因素，而血压是外周动脉PWV的重要决定因素。随着年龄的增加，机体对外界因素的暴露亦明显增加，弹性动脉管壁发生许多病理改变，包括内膜和中层变厚，胶原、弹性蛋白、脂质和钙盐增加，中层弹性纤维丧失，内膜表层不规则，内膜下间隙的细胞浸润，这些病变导致大动脉僵硬、弹性减低［8］。此外，多项研究表明，高血糖在动脉粥样硬化性心血管疾病的发病中起着重要作用［9⁃10］。长期高糖状态下体内的糖类物质与体内多种蛋白质发生非酶促糖基化反应，经级联反应生成糖基化终末产物（AGEs），AGEs通过炎症因子损伤血管壁，引起大动脉和小动脉结构和功能的广泛病变，导致动脉僵硬度增加、顺应性下降、动脉弹性减退。

上述研究结果表明，高SBP对于BaPWV有明显的影响作用，其意义大于SBP升高的水平分层，提示将SBP控制在正常范围是预防及改善老年2型糖尿病患者动脉粥样硬化的重要手段之一；同时，FBG水平亦与PWV相关，提示高血糖是影响动脉顺应性的一个危险因素。因此，积极的生活方式干预及药物治疗以降低血压、控制血糖，对于改善老年2型糖尿病患者动脉顺应性、预防早期动脉病变有积极的作用。

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Effect of systolic blood pressure on brachial⁃ankle pulse wave velocity in the patients w ith type 2 diabetesmellitus

WANGWei⁃min，ZHONG Ying⁃jie，HU Yun，LILi⁃rong，ZHU Da⁃long．Department ofEndocrinology，Drum Tower Hos⁃pital Affiliated to Medical College ofNanjing University，Nanjing 210008，China

ObjectiveTo investigate the effectof systolic blood pressure（SBP）on brachial⁃ankle pulsewave veloc⁃ity（BaPWV）in the elderly patientswith type 2 diabetesmellitus（T2DM）.M ethodsBaPWV wasmeasured in 292 eld⁃erly subjectswith T2DM and analyzed according to the basis of SBP level.Results（1）The level of BaPWV was higher in the two high⁃SBP groups than that in the normal⁃SBP group（P＜0.01）.（2）BaPWV was positively and significantly cor⁃related with age，SBP，diastolic blood pressure（DBP）and fasting plasma glucose（FPG）（P＜0.05）.（3）Stepwisemultiple regression analysis demonstrated that age，SBP and FPG were the risk factors of BaPWV.ConclusionsEarly blood pressure control，especially for SBP，is important for the prevention of arterial stiffness and vascular complications in the elderly patientswith T2DM.

brachial⁃ankle pulse wave velocity；type 2 diabetesmellitus；systolic blood pressure

R 587.2

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.03.019

2013⁃11⁃10）

210008江苏省南京市，南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科

朱大龙，Email：zhudalong＠nju.edu.cn