脑梗死患者血栓前血浆D⁃二聚体、同型半胱氨酸及血黏度的改变

刘俊恒 戎娟 倪黎刚 史恒川

脑梗死患者血栓前血浆D⁃二聚体、同型半胱氨酸及血黏度的改变

刘俊恒 戎娟 倪黎刚 史恒川

目的观察脑梗死患者发病前血浆D⁃二聚体（D⁃Dimer）、同型半胱氨酸（Hcy）及血黏度的变化，探讨其与脑梗死发生的关系。方法采用回顾性统计调查94例脑梗死患者的检测数据，同时选取本院健康体检者102例作为对照组。免疫比浊法测定血浆D⁃二聚体和纤维蛋白原（FIB），酶法测定Hcy，放射免疫法测定叶酸（FA）及维生素B12（VitB12）含量。结果脑梗死患者发病前72 h内血浆D⁃二聚体、FIB及Hcy水平显著高于对照组（P＜0.05），FA、VitB12水平明显低于对照组（P＜0.05），患者全血及血浆黏度均高于对照组（P＜0.05）。结论血黏度增加伴有高D⁃二聚体和Hcy血症可能是脑梗死的促发因素之一。

脑梗死；D⁃二聚体；同型半胱氨酸；血黏度

急性脑血管疾病又称为脑血管意外或脑卒中，是严重危害人类健康的神经系统常见病、多发病，是造成目前人类死亡的三大疾病之一。其中脑梗死是脑血管病中最常见者，约占全部脑卒中的80%，是最常见的血栓栓塞性疾病之一。患者颅内动脉血管发生了血栓形成，其形成机制十分复杂，主要病理生理过程是凝血与纤溶［1］。本文通过对94例急性脑梗死患者发病前72 h内及102例健康体检者血浆D⁃二聚体、同型半胱氨酸（Hcy）及血液黏度的测定、对比，试图探讨这些指标对脑梗死患者血栓前状态的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 94例脑梗死患者均系我院2010～2013年间住院患者。其中男49例，女45例，年龄59～86岁，平均（71.0±5.6）岁；入选病例符合中华神经科学会制定的脑血管病分类与诊断标准，并经头颅CT和（或）头颅MRI证实。排除了脑出血等其他脑血管疾病，患者发病前未服用过抗血小板聚集及抗凝药物。对照组：选择2013年3月以来在我院体检中心进行健康体检且年龄≥60岁，无明显疾病者，共102例，男54例，女48例，年龄60～82岁，平均（70.4±5.3）岁。无高血压、糖尿病、心脏病等心脑血管疾病，且肝、肾功能检查正常。

1.2 方法 患者多因高血压等一般老年基础病就诊并作相关血液检查，后因脑梗死住院。回顾性统计调查94例脑梗死患者的检测数据。免疫比浊法测定血浆D⁃二聚体和纤维蛋白原（FIB，Sysmex CA1500，试剂购自西门子德灵公司），酶法测定Hcy水平（Roche Modular P800，试剂由上海执诚生物科技有限公司提供），放射免疫法测定叶酸（FA）及维生素B12（VitB12）含量（试剂盒购自上海科兴生物科技有限公司），锥板法测定全血黏度、毛细管法测定血浆黏度（众驰伟业ZL9200血流变仪）。

1.3 统计学方法 本文所采用统计软件为简明统计CS 14.0，检测所得数据用均数±标准差（±s）表示。各组数据组间差异用t检验判定，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组脑梗死前血浆D⁃二聚体及Hcy等水平比较脑梗死发生前，患者血浆D⁃二聚体、FIB、Hcy水平均显著高于正常对照组（P＜0.05）而VitB12及FA水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组脑梗死前全血及血浆黏度比较 无论男性或女性患者脑梗死发病前全血及血浆黏度都明显高于对照组。见表2，3。

表1 2组脑梗死前血浆D⁃二聚体、Hcy、FIB、FA和VitB12水平与对照组比较（±s）

表1 2组脑梗死前血浆D⁃二聚体、Hcy、FIB、FA和VitB12水平与对照组比较（±s）

注：与对照组比较，∗P＜0.05

组别D⁃二聚体（mg／L）FIB（g／L）Hcy（μmol／L）FA（μg／L）VitB12（ng／L）脑梗组（n＝94）0.75±0.34∗3.84±0.88∗19.01±8.13∗6.20±1.47∗457±25.6∗对照组（n＝102）0.32±0.18 2.96±0.70 12.24±4.54 9.68±1.92 562±36.5

表2 男性患者脑梗死前全血及血浆黏度水平与对照组比较（±s，m·Pa／s）

表2 男性患者脑梗死前全血及血浆黏度水平与对照组比较（±s，m·Pa／s）

注：与对照组比较，∗P＜0.05

组别全血黏度（高切）全血黏度（低切）血浆黏度脑梗死男性组（n＝49）5.91±1.07∗23.25±4.46∗1.46±0.21∗对照组（n＝54）4.58±0.63 20.79±2.88 1.27±0.15

表3 女性患者脑梗死前全血及血浆黏度水平与对照组比较（±s，m·Pa／s）

表3 女性患者脑梗死前全血及血浆黏度水平与对照组比较（±s，m·Pa／s）

注：与对照组比较，∗P＜0.05

组别全血黏度（高切）全血黏度（低切）血浆黏度脑梗死女性组（n＝45）4.87±0.95∗21.45±4.32∗1.48±0.26∗对照组（n＝48）3.98±0.57 17.11±2.24 1.27±0.17

3 讨论

脑梗死是临床最常见的血栓栓塞性疾病，其主要的病理生理过程是凝血和纤溶。其发病前状态（血栓前状态，PTS）表现为一种止血、凝血和抗凝系统失调，多种血液成分及血流动力学发生改变［2］。

D⁃二聚体是凝血酶及凝血因子Ⅻ作用下的交联纤维蛋白经纤溶酶降解作用后的一种特异性的终末产物，是继发纤溶亢进的敏感指标之一［3］，但D⁃二聚体的升高也从另一个角度反映了体内有大量交联纤维蛋白产生，是体内高凝状态的体现［4］。FIB即凝血因子Ⅰ，是凝血系统中最主要的成分，是参与凝血过程后期阶段的一个血浆糖蛋白。本试验结果显示脑梗死患者发病前72 h内，血浆D⁃二聚体及FIB均已明显升高，表明患者在该时期内存在着明显的高凝状态和血栓形成倾向。近年来研究表明，Hcy可以影响神经系统的代谢损伤修复，高Hcy血症是引起缺血性脑血管疾病的独立危险因素［5⁃6］，而FA和VitB12参与了Hcy的代谢，是Hcy转化为蛋氨酸的辅酶［7⁃8］。此期患者血中Hcy水平显著升高而FA及VitB12明显低于正常，表明体内FA及VitB12相对不足、Hcy升高是脑梗死的促发因素之一。

血液流变学指标，即全血黏度（低切及高切），红细胞电泳、血细胞压积、血浆黏度、血沉等，是血流动力学的物理指标，也是体内血栓形成的重要影响因素［9］。本组病例全血黏度、血浆黏度增高，血细胞间聚集性增强，红细胞电泳时间延长，表面电荷丧失，血沉方程K值增大。这表明血液处于高度浓、黏、聚、混状态，是诱发脑梗死又一重要因素。

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Changes of levels of plasma D⁃D dimer，homocysteine and blood viscosity in the patientsw ith cerebral infarction

LIU Jun⁃heng，RONG Juan，NI Li⁃gang，SHI Heng⁃chuan．Department of Clinical Laboratory，Jiangsu Province Official Hospital，Nanjing 210024，China

ObjectiveTo investigate the relationship between plasma D⁃D dimer，homocysteine（Hcy），blood vis⁃cosity levels and cerebral infarction.M ethodsNinety⁃four patients with cerebral infarction and 102 healthy persons（control group）were enrolled and observed.The levels of D⁃D dimer，fibrinogen（FIB），Hcy，folic acid（FA），VitB12were detected by immune turbidimetry，enzyme and RIA respectively（0⁃72 h before the stroke）.ResultsThe levels of D⁃di⁃mer，FIB，Hcy and blood viscosity were significantly higher and the plasma levels of FA and VitB12were lower in the pa⁃tients with cerebral infarction than those in control group（P＜0.05）.ConclusionsHigh levels of plasma D⁃dimer，ho⁃mocysteine and blood viscositymay be the risk factors for stroke.

cerebral infarction；D⁃dimer；homocysteine；blood viscosity

R 743.3

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.02.015

2013⁃10⁃17）

210024江苏省南京市，江苏省省级机关医院检验科