腹腔镜下一期Fowler-Stephens术治疗儿童高位隐睾的护理

黄少华 周维模

(广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院，贵港市 537100)

腹腔镜下一期Fowler-Stephens术治疗儿童高位隐睾的护理

黄少华 周维模

(广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院，贵港市 537100)

目的总结腹腔镜一期Fowler-Stephens术治疗46例儿童高位隐睾围手术期护理经验。方法选择46例高位隐睾患儿实施Fowler-Stephens术，术前做好心理护理和术前准备，术后密切观察病情，重视术后康复指导，积极预防术后并发症。结果46例隐睾手术均获得成功，患儿心理状况稳定，本组病例术后出现阴囊水肿2例，阴囊血肿1例，睾丸萎缩1例。术后3～6 d出院，平均住院时间4.5 d。结论完善术前准备、加强病情观察、积极预防术后并发症，做好术后康复指导是取得手术成功的保障。

隐睾；腹腔镜手术；护理

隐睾是常见的小儿先天性泌尿生殖系畸形，足月新生儿发病率为3%，出生6个月降至1%～2%[1]。在隐睾病儿中，触及不到睾丸的病例占20%，其中睾丸缺如者占45%，睾丸在腹腔内占30%， 在腹股沟管内的占25%[2]。Fowler-Stephens睾丸固定术是治疗腹腔内高位隐睾的睾丸和腹股沟内环之间距离大于3 cm的首选方法[3]。我科自2009年1月至2012年12月为46例腹腔型隐睾患儿实施腹腔镜一期Fowler-Stephens术，经过精心观察及护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿46例，年龄1～14岁，平均年龄5.5岁，左侧隐睾16例，右侧隐睾22例，双侧隐睾8例。术前超声检查均明确为腹腔型隐睾，进行腹腔镜一期Fowler-Stephens术，无中转开放手术病例。

1.2 手术方法 患儿取仰卧位，麻醉方式均为气管插管全身麻醉。取脐下缘弧形切口，采用Hassan法切开腹壁各层达腹腔，置入5 mm trocar，建立人工气腹(气压6～10 mmHg，流量1.2～2.0 l/min)。置入30°腹腔镜，镜下探查双侧内环口，了解是否合并鞘突管未闭(或疝)，了解睾丸位置、发育情况、输精管的走向等情况。在脐水平腹直肌两外侧缘置入2个5 mm trocar。左侧trocar插入无损伤抓钳，右侧trocar插入剪刀。调整患儿体位，镜下游离精索至肾下极，再游离输精管。在睾丸固有韧带两侧剪开腹膜(鞘膜)，在睾丸固有韧带后侧稍作分离，分离出睾丸固有韧带，保留睾丸固有韧带。在精索上1 cm处结扎精索并剪断精索。用金属吸引管从腹腔经内环口、腹股沟管，分离一隧道达阴囊内，切开阴囊皮肤，在皮肤与肉膜之间分离出一间隙，将睾丸经隧道拖出阴囊切口外，并固定于皮肤与肉膜之间的间隙内。若疝环口宽大，缝合关闭之。

1.3 治疗结果 本组病例术后3～6 d出院，平均住院时间4.5 d。随访1～24个月，本组病例最短随访时间为6个月，最长时间为2年，平均14个月，出现阴囊水肿2例，阴囊血肿1例，睾丸萎缩1例。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 腹腔镜下隐睾下降固定术作为近年来出现的一种新型医疗技术，有些家属由于不了解手术有关知识，担心患儿术后的生育能力受到影响易产生焦虑、恐惧等负面情绪。患儿年龄小，生活依赖性强，对环境适应能力差，常有精神紧张、哭泣、逃避、警惕、挑衅性行为。主动向家属和患儿讲解疾病治疗的相关知识，以获得家属支持，让患儿以最佳的状态接受手术治疗。

2.1.2 术前准备 术前做好各项检查及化验，指导患儿术前8 h开始禁食，禁饮6 h。严格做好患儿术前皮肤准备工作，术前1 d备皮，术前半小时排空膀胱，手术当天术前予有阴毛者，将患儿会阴部毛发剃干净，清洗干净脐部污垢。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 术后患儿持续12 h心电监测，每小时记录一次生命体征。由于小儿腹膜吸收CO2能力较成人强，易造成高碳酸血症[3]，术后吸氧8～12 h，氧流量1～3 l/min，以减少CO2吸收。患儿取去枕平卧，头偏一侧体位，肩背下垫一小枕，使气道充分打开，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后6 h进流质饮食，术后第1天进半流质或普食，进易消化、含纤维素高的食物，防止便秘。

2.3.2 切口护理 因术后不适，患儿出现烦躁、哭闹易导致腹压增加，因此应密切观察有无腹胀及腹部切口渗血情况，保持切口敷料清洁干燥。对持续哭闹不安的患儿，可遵医嘱给予水合氯醛保留灌肠或肌肉注射鲁米钠镇静。此外还应注意避免大、小便污染阴囊皮肤切口。本组3岁以内不能控制排尿的患儿，采用医用伤口护理膜(湖北中创医疗用品有限公司)均匀喷洒阴囊皮肤切口，3次/d，持续使用10 d，无1例因尿液污染引起阴囊皮肤切口感染。

2.3.3 术后并发症的护理 ①阴囊血肿、睾丸萎缩及睾丸回缩 阴囊水肿、血肿、睾丸萎缩和睾丸回缩是隐睾术后最常见的并发症[4]，患儿术后应卧床休息2～3 d，避免剧烈运动造成阴囊内渗出增多。如有阴囊水肿、血肿者，可用软毛巾抬高阴囊，以利于静脉回流，减轻肿胀。做好病人术后随访计划，按时电话随访，督促病人回医院复诊，尽早发现睾丸萎缩和睾丸回缩。本组出现阴囊水肿2例，阴囊血肿1例，遵医嘱应用止血药、抬高阴囊、卧床休息等处理3～5 d后逐渐消退。本组1例左侧隐睾患者出现睾丸萎缩，术后一年超声检查萎缩的睾丸基本被吸收、机化。②出血 注意观察脐孔和腹部3处穿刺点及阴囊切口渗血情况。尤其冬季患儿衣物覆盖不易察觉，小儿总血量少，少量出血即可引起休克。本组1例患儿因烦躁、哭闹不止发现伤口出血30 mL，报告医生立即给予更换敷料，压迫止血，应用止血药、镇静等处理，患儿安静，顺利止血。③皮下气肿和肩背部酸痛 注意观察患儿呼吸频率，有无咳嗽和胸痛现象。疼痛多是因为残留腹腔内CO2刺激膈神经引起，术后遵医嘱给予低流量给氧，促进体内积聚的CO2排出。本组未出现皮下气肿现象，3例患儿术后12 h内自觉肩背部酸痛，给予低流量给氧24 h，指导家属进行双肩部按摩，以患儿感觉舒适为宜，分散患儿注意力如看动画片、画画、看书等。本组3例术后1 d肩背部酸痛消失。④腹胀 多由于手术对肠道扰动、高碳酸血症、麻醉应激、患儿高碳酸血症平卧、活动少等因素引起。本组1例患儿出现腹胀，遵医嘱禁食24 h，使用开塞露纳肛刺激患儿通便后腹胀减轻。

2.3.4 康复指导 腹腔型隐睾患儿患侧阴囊多伴发育不良，术后睾丸回缩除与睾丸下降不充分、精索或睾丸固有韧带收缩有关外，与阴囊发育不良、阴囊收缩也有一定关系[5]。术后的康复指导对术后效果影响与手术同样重要。为防止睾丸回缩，本组病例术后2周指导家属实施手法牵拉治疗。手法牵拉方法：患儿取站立位，操作者站于患儿右前方，用拇指、食指、中指捏住患侧睾丸，向下主持续牵拉，每次5 min，2～3次/d。 牵拉力量以患儿有疼痛不适感但能忍受为宜，疗程1～3个月[5]。手法治疗的同时辅以绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗，1 000 U/次，肌肉注射，2次/周，10次为1个疗程。

2.3.5 出院指导 指导患儿及家属术后1个月内避免伤口受压或撞击，3个月内不宜剧烈活动，防止阴囊出血。注意观察阴囊异常情况，穿松裆的裤子。家属术后2周在医护人员指导下进行手法牵拉治疗，持之以恒，为每位患儿建立出院随访卡，遵医嘱按时复查，检查睾丸发育情况。若出现伤口疼痛、阴囊肿痛以及睾丸回缩等情况，应及时就诊。

3 小 结

隐睾可导致生育力下降或不育，隐睾发生睾丸扭转的几率较阴囊内睾丸高。隐睾最大的隐患是恶变，隐睾组织学异常是恶变率高的基础[5]。因此，早期诊断和治疗隐睾在预防不育和防止隐睾恶变方面有非常重要的意义。腹腔镜一期Fowler-Stephens手术治疗高位隐睾具有不破坏腹股沟管，创伤小，恢复快，在处理双侧隐睾时可一次完成手术而不需增加切口等优点[6]。在临床工作中，我们密切观察患者，掌握围手术期可能出现的并发症并进行有效干预，使病人顺利度过围手术期。重视对出院病人随访，做好康复指导，强调出院后复诊的重要性，有效减少术后远期并发症的发生。由于病例较少，术后手法牵拉防止睾丸回缩的效果还有待临床进一步验证。

[1] 杨 屹,侯 英,陈 辉.腹腔镜治疗不可触及型隐睾222例[J].实用儿科杂志,2012,27(11):843-845.

[2] 谭家驹,孙增勤.微创外科手术与麻醉[M].北京:科学技术文献出版社,2003:232.

[3] Esposito C,Vallone G,Settimi A,et al.Laparoscopic orchiopexy without division of the spermatic vessels:can it be considered the procedure of choice in cases of intraabdominal testis[J].Surg Endosc,2000,(14):658-660.

[4] 李吉宁,邱晓峰.小儿隐睾手术并发症的防治[J].宁夏医学院学报,2005,27(6):502.

[5] 黄 健,李 逊.微创泌尿外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:170-174.

[6] 周维模,李强辉,龙雪峰,等.腹腔镜下一期Fowler-Stephens手术治疗大龄儿童腹腔型隐睾[J].临床小儿外科杂志,2012,11(2):100-102.

黄少华(1977～)，女，在读本科，主管护师，研究方向：小儿外科护理。

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1673-6575(2014)04-0515-02

10.11864/j.issn.1673.2014.04.44

2014-03-20

2014-05-22)