脑血管造影术的护理技术研究进展▲

闭海容 吴振宏 韦英海 周 华

(广西民族医院神经内科一区，南宁市 530001)

脑血管造影术的护理技术研究进展▲

闭海容 吴振宏 韦英海 周 华

(广西民族医院神经内科一区，南宁市 530001)

脑血管病是目前危害人类健康的主要常见病症之一，脑血管造影术是诊断脑血管疾病的一项重要的侵入性技术，良好的护理方法能有效地减少或消除全脑血管造影术的并发症，使患者顺利完成诊治和快速恢复。本文就目前有关脑血管造影术的护理研究进展进行综述。

脑血管造影术；护理；综述

脑血管病是危害人类健康的主要常见病症之一。随着老龄化社会的到来，脑血管病的发病率也在逐渐升高。脑血管造影术是经股动脉或桡动脉插管，在透视下将不同型号的导管插进两侧颈部动脉及椎动脉内，注射造影药物，在X线下观察血管病变情况的手术[1]。该技术具有创伤小、准确性高的特点，因而近年来被广泛应用于临床。但全脑血管造影术为有创检查，存在一些手术风险及并发症，而且一些患者对该技术缺乏了解，常出现焦虑、抑郁等负性情绪，可影响手术的顺利进行以及预后。对行全脑血管造影术进行良好的护理，可以使患者更好地配合治疗，减少术中和术后并发症、促进早日康复[2，3]。目前在护理技术上已发展出一些新的、更有效的护理方法，使患者更好接受和完成全脑血管造影术的诊治，现将这些护理技术综述如下。

1 临床护理路径在脑血管造影术中的应用

临床路径是确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理模式。临床护理路径是临床路径中的其中一种模式，由患者的每一个诊断的常规护理计划综合而成。通常是指患者在住院期间的护理模式，针对某一类特定的患者群体，从住院开始到出院时，通过制订一个日程计划表，计划内容包括入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导和出院计划等。有了这些计划，护理人员不再盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为患者实施治疗护理，而一旦有这类患者入院，就能按照计划开展有预见性的护理工作。患者同时也能了解自己在治疗过程中所接受的治疗和护理目标，因而能够主动地参与护理过程，增强患者治疗和护理的依从性，护士和患者双方形成良性相互促进作用，从而极大地促进患者的早日康复和治疗满意度[4]。朱丽娟等[5]将120例患者随机分为实验组和对照组各 60例。对照组患者按常规护理方案进行护理，实验组患者根据临床护理路径实施标准化管理，结果显示实验组平均住院天数、住院费用、术后穿刺部位并发症发生率均较对照组减少，实验组患者和家属满意度、舒适度的改善均优于对照组(P<0.05)。陈然等[6]的研究也表明，在经桡动脉穿刺脑血管造影患者中实施临床护理路径后，患者的住院时间、平均住院费用少于对照组，满意度、健康知识评分均显著高于常规护理，提示该方法有利于保证护理工作的有效性和科学性，提高护理质量。王建灵等[7]的研究则提示，临床护理路径可有效保证经股动脉穿刺脑血管造影术患者的造影成功率，降低其并发症发生率，能够提高患者的满意度，改善医患关系，对于保证诊疗质量和患者身心健康均具有积极意义。

2 舒适护理在脑血管造影术中的应用

舒适护理是护理环节中的重要一环，其核心目的是使患者达到最佳舒适状态，从而提高治疗和护理的依从性。舒适护理强调的是一种整体系统的、又重视个体感受的、有效的护理模式。一般而言，良好的护理工作可以让患者身心处于最佳状态，从而更好地配合治疗，减少甚至消除一些常见的并发症，有利于患者早日康复[8]。张品[9]对48例全脑血管造影术患者进行术前、术中、术后健康教育；改进卧位，即在加压包扎的24 h内协助水平移动身体，术肢伸直制动，平卧及非术侧30度翻身侧卧；协助生活护理等舒适护理措施。结果所有患者均未发生穿刺点出血，92.5%的患者对护理工作表示满意。向岚等[10]的研究发现，采用舒适护理后，与常规护理比较，患者穿刺部位疼痛、尿潴留的发生率显著降低，而满意度则显著提高。马惠[11]研究后认为，舒适护理能使患者从生理、心理等方面降低不舒适感，减少术后并发症，提高手术效果，且提高护理工作质量。

3 预见性护理在脑血管造影术中的应用

预见性护理其主要目的是通过采取有效的预防措施，减少或消除治疗和护理过程有可能出现的并发症。实施预见性护理时，护理人员在医疗护理的各个环节中，运用所学的医学知识和临床护理经验，主动对患者的病情进行综合分析判断，预判治疗和护理过程中现存或潜在的护理问题，有预见性地采取有针对性的护理干预措施，从而有效地预防护理风险的发生[12]。陈雪梅等[13]将320例行全脑血管造影术的患者随机分为观察组和对照组，分别实行预见性护理和常规护理，观察两组患者低血压、穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤、下肢缺血等并发症的发生率，结果显示，观察组患者并发症明显少于对照组。刘凤华[14]对48例患者在局麻下行经皮股动脉穿刺插管数字减影造影检查，给予预见性护理，无因护理不当而产生并发症，脑血管造影成功率达100%。

4 心理护理在脑血管造影术中的应用

心理护理与舒适护理有相似之处也有不同之处，两种护理方法都是为了让病人以平和的心态接受各种治疗和护理，但舒适护理强调的是患者有舒适感、愉悦感等，而心理护理通常是针对治疗前就存在紧张、恐惧的患者，采用相应的护理方法使之平静地接受诊治和护理。一些患者由于对脑血管造影术缺乏了解，认为导管进入颈部动脉会有很大的后遗症，从而较易产生紧张、焦虑、恐惧和反感等情绪，导致交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺等缩血管物质的释放增加，进而引起患者心率加快，血压升高，这些改变可显著增加手术并发症的发生，从而对脑血管造影术的顺利进行及术后疾病的转归造成不良影响。特别是初次手术的患者焦虑程度较高，此类影响更甚。此外，患者的心理健康状况受多种因素的影响，个体差异较大。针对这些因素，通过语言沟通、情绪疏导、心理暗示、患者间交谈等个性化心理护理干预，减轻或消除患者的负性情绪及心理负担，满足其生理、心理、社会等方面的需求，帮助其树立克服疾病的信心，提高治疗的依从性和坚定性，促进身心的全面康复，从而获得较好的预后结局[15]。黄荣招[16]采用社会心理因素调查表对126例行数字减影脑血管造影术的患者进行调查，并用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)比较心理干预前后患者的焦虑、抑郁情况及不同疾病患者的焦虑、抑郁情况，结果发现与干预前相比，心理干预后患者的焦虑、抑郁情况明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。余庆丰[17]对行脑血管造影术的245例患者术前主动了解其需求，消除患者的孤独、恐慌感，介绍手术方法，减轻心理负担，进行充分的术前准备过程；术中随时观察患者的表情，主动询问，给患者心理支持；术后指导患者配合治疗，消除烦躁情绪。结果显示通过护士耐心、细致、有针对性的心理护理，245例中痊愈206例，好转31例，有效率为96.7%。凌晓辉等[18]也认为心理护理干预可以缓解全脑血管造影术患者的焦虑恐惧心理，降低术后并发症，有利于手术的顺利进行。

5 全程护理在脑血管造影术中的应用

全程护理服务是在上个世纪由美国开始发展和推行的一种护理模式，其主旨是在护理服务中以患者为中心，从理念、环境、权益、细节上为患者提供全面、全员、全程的人本服务，提倡尊重、理解、信任、和谐、沟通、创造条件。全程护理包括术前护理、术中护理和术后护理，与常规的护理方式相比，全程护理的服务范围更广泛，除了满足一般医疗需求，对患者的一般生理和心理需要还要给予最大满足，从而提高临床护理质量水平，为患者在住院期间的身心舒适提供有利条件[19]。毛杰云[20]将76例脑血管造影患者随机分为观察组和对照组各38例，对照组给予常规护理，观察组给予全程护理干预，观察两组患者手术依从性和术后疼痛情况。结果显示，观察组患者手术依从性显著高于对照组(P<0.05)，术后疼痛情况显著好于对照组(P<0.05)。李侠等[21]将100例脑血管造影患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组给予常规护理，观察组于术前、术中、术后给予全程护理干预，观察两组患者手术依从性和术后并发症发生率，结果观察组患者手术依从性显著高于对照组(P<0.01)，术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。刘宁[22]的研究也提示，与常规护理方式比较，全程护理服务能缓解患者的紧张情绪，降低手术疼痛程度，提高手术依从性。

全脑血管造影术是诊断脑血管疾病的金标准，是神经介入治疗的基础，良好的护理方法可以增加手术的安全性，降低致残率和并发症的发生，显著提高治疗和护理的效果，最大限度地提高患者的生活质量。以上几种护理方法各有所长，而且一些方法的部分内容相互包含，但其目的均是为了让患者更好地配合治疗和护理，顺利完成治疗，降低并发症和促进早日康复，护理人员应该熟悉各种新的护理方法，从而更好的为患者服务。

[1] Wuchner SS,Bakas T,Adams G,et al.Nursing interventions and assessments for aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients:A mixed methods study involving practicing nurses [J].J Neurosci Nurs,2012,44(4):177-185.

[2] 滕桂芳.数字减影脑血管造影术72例护理体会[J].微创医学,2011,6(6):582-583.

[3] Levy EI,Rahman M,Khalessi AA,et al.Midterm clinical and angiographic follow-up for the first food and drug administration-approved prospective,single-arm trial of primary stenting for stroke:saris(stent-assisted recanalization for acute ischemic stroke) [J].Neurosurgeon,2011,69(4):915-920.

[4] 钟 良,钟有安,陈红梅,等.数字减影全脑血管造影术相关问题的临床研究[J].微创医学,2013,8(3):294-296.

[5] 朱丽娟,张 纯,李晓微,等.临床护理路径在经股动脉穿刺脑血管造影术中患者标准化管理的应用[J].护士进修杂志,2012,27(21):1939-1941.

[6] 陈 然,于文双,崔秀玲,等.临床护理路径在经桡动脉穿刺脑血管造影患者中的应用[J].现代中西医结合杂志,2009,18(32):4025-4026.

[7] 王建灵,周雪梅,黄海燕.临床护理路径在经股动脉穿刺脑血管造影术中的应用[J].国际护理学杂志,2014,33(1):234-236.

[8] Thiex R,Norbash AM,Frerichs KU.The safety of dedicated-team catheter-based diagnostic cerebral angiography in the era of advanced noninvasive imaging [J].Am J Neuroradiol,2010,31(2):230-234.

[9] 张 品.舒适护理在全脑血管造影患者围术期应用48例临床观察[J].按摩与康复医学,2012,3(21):142-143.

[10]向 岚,王艳琳.舒适护理在经股动脉穿刺全脑血管造影术中的效果观察[J].西部医学,2009,21(7):1238,1240.

[11]马 惠.全程舒适护理在全脑血管造影术中实施的效果观察[J].右江医学,2010,38(5):582-583.

[12]Summers D,Leonard A,Wentworth D,et al.Comprehensive overview of nursing and interdisciplinary care of the acute ischemic stroke patient a scientific statement from the American Heart Association [J].Stroke,2009,40(8):2911-2944.

[13]陈雪梅,何 丰,高 洁.全脑血管造影术后并发症的预见性护理[J].成都医学院学报,2013,8(2):216-218.

[14]刘凤华.经股动脉穿刺全脑血管造影术的预见性护理[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(6):17-19.

[15]Perry JJ,Stieu IG,Sivilotti MLA,et al.High risk clinical characteristics for subarachnoid hemorrhage in patients with acute headache:prospective cohort study [J].BMJ,2010,28(2):341.

[16]黄荣招.心理护理干预在脑血管造影术围术期的作用观察[J].河南外科学杂志,2013,19(4):158-159.

[17]余庆丰.数字减影全脑血管造影术心理护理245例[J].南通大学学报·医学版,2007,27(2):148-149.

[18]凌晓辉.心理护理干预在全脑血管造影术中的应用[J].中国民康医学,2011,23(19):2481-2482.

[19]Thampatty BP,Sherwood PR,Gallek MJ,et al.Role of endothelin-1 in human aneurysmal subarachnoid hemorrhage:associations with vasospasm and delayed cerebral ischemia[J].Neurocrit Care,2011,15(1):19-27.

[20]毛杰云.全程护理干预在脑血管造影患者中的应用及效果[J].中国现代药物应用,2013,7(11):184-185.

[21]李 侠,樊建妮.全程护理服务在脑血管造影术中的应用[J].中国医药科学,2013,3(19):133-134.

[22]刘 宁.全程护理干预对脑血管造影患者的影响[J].全科护理,2012,10(33):3103-3104.

Progressonthenursingtechniqueincerebralangiography

BIHaiyong,WUZhenhong,WEIYinghai,ZHOUHua

(Number1District,DepartmentofNeurology,MinzuHospital,Nanning530001,Guangxi,P.R.China)

Cerebrovascular disease is one of the most common diseases of human beings, and cerebral angiography is one of its important invasively diagnostic techniques. A better nurse care is able to reduce or eliminate the complications of cerebral angiography, enabling patients complete the procedure and recover quickly. The present study is to outline the current progress of nurse care in the cerebral angiography.

Cerebral angiography; Nursing; Review

广西崇左市研究与技术开发计划(崇科攻：11051230)

闭海容(1973～)，女，本科，主管护师，研究方向：神经内科临床护理及护理管理。

R 743

A

1673-6575(2014)04-0474-03

10.11864/j.issn.1673.2014.04.26

2013-10-28

2014-02-26)