Rigiscan阴茎硬度测量仪在性功能司法鉴定中的应用价值

王 彪，周宇驰，吴 松，符兴波

(1．深圳市人民医院法医临床司法鉴定所，广东 深圳 518001；2．四川省公安厅刑侦局，四川 成都 610041；3．南充市公安局刑警支队，四川 南充 637000；4．海南政法职业学院海南公平司法鉴定中心，海南 海口 571100)

性功能是人类进行活动的本能，是生育和繁衍后代的基础。男性性功能是一个复杂的生理过程，涉及多个方面。最多见的男性性功能障碍是阴茎勃起功能障碍(penile erectile dysfunction，ED)，指阴茎不能达到或维持持续的勃起，而无法获得满意的性生活。阴茎的勃起是神经内分泌调节下一种复杂的血管活动，这种活动需要神经、内分泌、血管、阴茎海绵体及心理因素的密切协同，并受全身性疾病、营养与药物等多因素的影响，其中任一方面的异常均可能导致ED。

随着因交通事故、工伤或故意伤害的案件日益增多，ED在男性中的发生率越来越高。由于涉及经济赔偿或双方的利益关系，如何对ED伤者进行客观的司法鉴定已成为临床法医学鉴定的一项重要内容。目前，医学界大多数采用Rigiscan阴茎硬度测量仪评价患者的ED程度。Rigiscan阴茎硬度测量仪在ED司法鉴定中的作用与实践效果却由于案例较少及对照参数有限，而未能做进一步的分析研究。现将我院近几年来采用Rigiscan阴茎硬度测量仪进行ED司法鉴定的病例进行统计分析，报告如下。

1 材料与方法

1．1 材料

选2009年7月至2012年1月司法机关指定到我院作ED司法鉴定Rigiscan检查的100例男性患者，年龄22～65岁，平均36.4岁，ED鉴定时间在损伤后3个月以上。统计分析内容包括伤者人口统计学特征、损伤部位、损伤类型及致伤方式等特征。100例均无高血压、糖尿病、内分泌疾病及使用影响性功能药物等病史。

1.2 阴茎硬度测量方法和阴茎勃起程度的分级标准

所有病例均采用Rigiscan法，即夜间阴经勃起监测检查 (nocturnal penile tumescence，NPT)。阴茎勃起程度的分级标准[1]：①阴茎勃起功能正常：NPT示每夜间阴茎至少有3次有效勃起，即阴茎头部及根部硬度均大于70%，持续5 min以上；②阴茎勃起功能完全丧失：NPT连续3夜未见阴茎有膨起现象，或虽有轻微膨起，但阴茎头部和根部硬度均为0%；③阴茎勃起功能严重障碍：NPT连续3夜示阴茎有膨起，但最大硬度低于40%或最长持续时间短于5 min；④阴茎勃起功能障碍：NPT连续3夜示阴茎有勃起，但最大硬度大于40%且小于70%，最长时间短于5 min；⑤严重影响阴茎勃起功能：NPT连续3夜示阴茎勃起的硬度大于70%，最长持续时间超过5 min，但平均每夜勃起次数在1次以下；⑥影响阴茎勃起功能：NPT连续3夜示阴茎勃起的硬度大于70%，最长持续时间超过5 min，但平均每夜勃起次数在3次以下。

2 结果

2.1 ED患者的人口学特征

100例患者中，年龄在20～35岁共36例，36～50岁43例，51～66岁21例；未婚29名(29%)，已婚配偶健在41名(41%)，离异或丧偶30名(30%)，再婚8名(8%)；小学及以下文化程度的16例(16%)，初中39例(39%)，高中22例(22%)，大专以上学历23例(23%)。调查结果分析显示受教育程度与ED的发病率没有相关性。

2.2 损伤类型和致伤方式

2.2.1 损伤类型 100例患者中单纯骨盆骨折17例；83例因外伤性骨盆骨折造成后尿道断裂；69例后尿道完全断裂；14例不全断裂。65例后尿道完全断裂急诊膀胱造瘘，3个月后行尿道吻合术。35例急诊尿道会师术；30例术后排尿困难。69例经膀胱尿道造影加尿道逆行造影确定后尿道狭窄的部位及厚度。其中膜部狭窄52例；前列腺部尿道狭窄15例(其中3例合并尿道直肠瘘；4例合并尿道会阴瘘)。狭窄长度1～3 cm。83例骨盆骨折中耻骨联合分离43例；单侧耻骨骨折26例；双侧耻骨骨折13例；耻骨骨折伴坐骨骨折25例；未记录骨折类型14例。13例患者采用腹会阴联合切口行尿道端端吻合术；61例患者行拖入法尿道吻合术；6例直视下经尿道冷刀切开加电切术。术后性功能正常17例(19.3%)；性功能障碍66例；性欲减退31例，其中伴早泄24例、射精痛8例、不射精3例；ED 36例。脊髓、骨盆、尿道创伤手术、药物影响以及吸烟、酗酒、吸毒等均可导致不同程度的ED。

2.2.2 致伤方式 车祸63例；意外、挤压伤30例；坠落伤7例；合并其他脏器损伤60例(包括肝破裂8例)；脑外伤12例；四肢骨折、胸外伤等40例。所有患者损伤前阴茎勃起功能正常，损伤后或手术后出现ED。此外，脊髓、骨盆、尿道创伤手术、药物影响以及吸烟、酗酒、吸毒等均可导致不同程度的勃起功能障碍。

2.3 ED的检测项目及结果

1970年Karacan首先利用夜间阴茎自然勃起的生理现象鉴别心理性和器质性阳瘘。该试验较少受心理因素影响，能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速动睡眠状态时，阴茎勃起每晚为4～6次，持续25～40 min。以硬度计(Rigiscan)监测硬度达65%～70%，然而此检测仍有15%～20%假阴性[2-3]。NPT 监测具体结果，见表1。

表1 NPT 检查结果

3 讨论

ED可与上述1个或多个原因有关，如因交通事故、工伤或故意伤害致骨盆骨折合后并尿道断裂，其发生率各组差异较大，这与各组患者损伤的严重程度、治疗方式以及患者年龄差异有关。双侧耻骨坐骨支骨折的病人ED的发生率为86%；单侧骨折的病人ED发生率仅2.6%[4]；年龄高的患者ED的发生率明显高于年轻的患者。ED的发生还与尿道断裂、移位、缺损的长度有关，骨盆骨折后阳痿的发生率为2.6%～50%，但如果合并后尿道断裂，其发生率可提高到3.2%～54%[5]。勃起功能障碍根据发病原因可分类为心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍，器质性勃起功能障碍占50%，主要包括血管性、神经性、内分泌性、糖尿病性、阴茎海绵体纤维化性等。据报道[6-7]称62.5%的患者阴茎变形会影响勃起功能，约30%阴茎海绵体纤维化性炎患者都会伴发影响勃起的血管性疾病。勃起功能障碍根据轻重程度可分为轻度、中度和重度。Rigiscan检测是公认的用于鉴别心理性ED和器质性ED的比较客观的方法，是诊断ED的黄金标准[8]。在国际上，Rigiscan是男性性功能障碍司法鉴定的重要手段之一[9]。根据阴茎勃起功能障碍的程度，即重度器质性阴茎勃起障碍(阴茎无勃起反应，阴茎硬度及周径均无改变)评定为重伤；轻度器质性阴茎勃起障碍(阴茎勃起时硬度为40%～60%；或硬度虽≥60%，但每次勃起持续时间<10 min)，评定为轻伤[10]。依照国家标准《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》(GB/T16180-2006)将性功能障碍定为八级；根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB18667-2002)标准，将阴茎勃起功能障碍划分为四级、六级、八级、九级、十级共5个等级[11]。

目前，最常见的ED检测方法有阴茎海绵体灌流试验、阴茎海绵体造影、选择性阴茎动脉血管造影、Rigiscan等方法。但在司法鉴定中，由于司法鉴定涉及到伤者和肇事者的切身利益、量刑等，需要客观、公正地评价其伤残等级。Rigiscan检测通过全面监测阴茎的勃起活动(如：24 h动态监测阴茎勃起次数、勃起持续时间、勃起硬度、膨胀度)来最终评价患者的ED严重程度，具有其他检测方法所不具有的优势。因此，Rigiscan检测是司法鉴定ED的首选方法。本次研究中，对Rigiscan检测进行了初步的研究和探讨，为临床上监测方法的选择提供了有意义的经验，但在临床上的应用仍需在增大样本量的基础上作进一步的研究[12-13]。

综上，Rigiscan阴茎硬度测量仪检查是一种非侵袭性且相对廉价的诊断方法，能有效地鉴别心因性与器质性ED。与以往所用的阴茎周径纸带法、邮票试验等相比，Rigiscan检测具有全面、客观、准确等优点，尤其是对IIEF-5评分结果难以判断其客观性，或疑有心因性ED病因，或故意夸大病情者是首选的检查方法，在司法鉴定实践中的作用尤其重要[14-15]。总体来说，从本文美国尼娃(NEVA)检测NPT结果和IIEF-5结果比较提示可靠性高，而且在众多的ED诊断方法中NPT测定的操作简单方便、无创伤性，又可量化地评定阴茎勃起前后动态状况，能对ED的病因和程度做出准确判断，从而为临床治疗提供参考依据。NPT检测有较高的可信度[16]。同时，Rigiscan检测与神经诱发电位检查、血管功能筛查等多种方法相结合，能促使结果更为可靠与准确。

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