睾丸肿物，淡定应对

程桢

最近，小魏心烦意乱，站也不是，坐也不是，几乎到了食不知味、夜不安寝的程度。10天前洗澡时，他无意中摸到自己的左边睾丸似乎长了个小肿块，不痛不痒，说它是异物吧，又没有不舒服的症状，说它不是异物，又是那么的突兀。小魏上网查了一下，结果搜出一大堆“睾丸肿瘤”的资料，说它如何如何恶性，非手术不可，甚至要切除双侧睾丸，吓得小魏一身冷汗。

不知道是不是心理作用，才几天，那个肿块似乎越长越大，小魏心想这样下去不是办法，只好硬着头皮到医院泌尿科就诊。

肿瘤，特别是睾丸上的肿瘤，男人无不视之为洪水猛兽，心存畏惧。部分人更因缺乏常识或对自身健康过度关注，将附睾、曲张的精索误认为睾丸肿物，极个别人甚至认为睾丸就是肿物。正因如此，经常有男人以“摸到阴囊内有肿物”或“睾丸肿物”为主诉，前往泌尿科或男科就诊，最后大多数被证实并非睾丸肿瘤。

真正的睾丸肿瘤虽然多为恶性，但并不多见，只占全身肿瘤的1%左右。因此，男性在发现阴囊内有肿物时，首先不要慌张，应先平复心情，自行阴囊触诊，确定肿物的位置、大小、质地及表面光滑程度，以便给医生提供更多、更有用的资料。

临床上，有几种常见疾病容易被患者误认为是睾丸肿瘤，只要抓住特点，就可以大致分辨：睾丸炎症发病急骤，睾丸或附睾有很明显的疼痛，还可能同时存在发烧、尿液浑浊的现象；如果在睾丸上看到或摸到蚯蚓样迂曲增粗的静脉团块，伴有阴囊胀痛不适，久站后明显，平卧后缓解或消失，则很有可能是精索静脉曲张；睾丸或附睾结核时，可摸到一个相当硬的条索状团块，有时还可以触摸到串珠样输精管、精囊；睾丸血肿通常发生在外伤后，短时间内睾丸肿大、压痛明显，睾丸内有积血，数月后血肿被吸收或机化，可形成硬结。

当然，发现阴囊内有肿物，最好还是尽快就诊，让专业泌尿科医师鉴别，必要时还要借助各种辅助检查，例如，透光试验可以判断阴囊内是否有积液，结核菌素试验可以了解是否受结核菌感染，B超可以大致判断肿物形状以及肿瘤的良恶性，X线检查可了解有无胸部及骨转移，肿瘤标志物则有助于辨别睾丸肿瘤的组织类型。

值得注意的是，在鉴别诊断时，一般不做组织穿刺活检，尤其是对未育男性，因为这很容易损伤血睾屏障，让身体免疫系统接触到生殖细胞和精子而产生自身抗体，引起不育。

问明情况后，医生给小魏做了睾丸触诊，在其左侧附睾处确实能摸到一个小肿块，用手电筒从阴囊的一侧照射，光线可以透到对侧，即透光试验阳性。B超检查结果显示：左侧附睾部有液性暗区。

医生舒了一口气，胸有成竹地说：“你睾丸上的小肿块是个精液囊肿。”“精液囊肿？”小魏一脸不解。

“简单讲，精液囊肿就是睾丸或附睾上出现包着精液的囊肿，因睾丸、附睾慢性感染、损伤或输送精子的管道部分梗阻，精液积聚在局部而成。症状上一般为无痛或轻微疼痛，有时伴有下坠感，有的囊肿直径只有几毫米，有的有玻璃弹丸那么大，极少数直径可超过10厘米。如果用细针穿刺，可抽出不透明的乳白色液体，在显微镜下可见精子。”

除了睾丸炎、精索静脉曲张、睾丸结核、睾丸血肿，有些睾丸疾病在症状、体征上跟肿瘤更相像，例如青壮年常见的精液囊肿以及肉芽肿性睾丸炎——睾丸损伤后形成的肉芽肿。这两种疾病单凭症状和体检，有些医生也难以与肿瘤区分，所幸通过超声、CT检查很容易就能明确诊断。因此，及时到正规医院就医，尽早明确诊断是非常有必要的。

非肿瘤性睾丸肿物的治疗大多数不需要手术，例如，肉芽肿一般不需治疗，睾丸血肿需要止血处理，睾丸炎症、结核需使用对应的抗生素，精索静脉曲张也只有在病情严重或影响生育功能时才行手术治疗。一些不良医疗机构为谋取利益，往往盲目扩大手术指征，不仅增加了损伤睾丸动脉导致睾丸萎缩的风险，同时也有可能损伤睾丸导致血睾屏障破坏，从而影响生育，务必谨慎。

若确诊为睾丸恶性肿瘤，常规采用根治性睾丸切除术，并根据肿瘤的组织学类型、有无淋巴结转移来选择是否需要腹膜后淋巴结清扫和后期放疗与化疗。对于有生育要求的男性，术前可进行精子冷冻保存，特别是考虑需要放、化疗的睾丸肿瘤。睾丸良性肿瘤则可选择保留睾丸的肿瘤切除术，医生会尽量将不育风险降至最低。

“医生，既然精液囊肿不用治疗，那是不是说以后再也不用管它了呢？”

“也不能这么绝对。小的精液囊肿不会对身体有什么危害，可以不管。不过，它有可能慢慢变大，大到一定程度时，会在性交过程中出现睾丸和阴囊疼痛，有的人会因此焦虑，进而导致心理性阳痿。如果囊肿进一步增大，除了会改变外生殖器官的外观，更会压迫睾丸的血液供应，导致睾丸萎缩和不育。如果它是由于感染而起，也可能将病原体传染给配偶。另外，若同时发生睾丸肿瘤，它有可能遮掩了真正有危险的征象，延误治疗。”医生解释。

“那是不是最好马上切除它呢？”

“目前你没有任何不适，又未生育，不建议手术，而是定期观察，若情况有变，比如有增大的趋势或导致了其他并发症时，再考虑切除。”

过去，对付精液囊肿常常采取抽液并注入硬化剂治疗，这种方法常造成感染，现在多主张手术切除。手术不难，一个很小的阴囊切口足以分离和切除囊肿，效果很好，痛苦小，较少复发。

相对来说，睾丸肿瘤多为恶性，危害较大，所有男性都应该学一点睾丸自检法，以助于早期发现睾丸肿瘤。以下几点是特别需要注意的危险信号：

1.睾丸肿大，肿大的形状不均匀、不规则，长有肿瘤的一侧睾丸可明显肿大与突出。

2.睾丸质地坚硬，用手触摸像石块，按摸时无疼痛，与睾丸炎症时睾丸呈均匀性肿胀和质地较软有显著差别。

3.睾丸重量骤增，有沉重的下坠感，甚至影响行走。如果用手托起睾丸，犹如托着石头一般。

4.透光试验阴性。睾丸肿瘤生长得致密坚实，里面无液体，因此不透光。

5.在没有外伤的情况下，有时会突然发生阴囊或睾丸内出血、坏死，或肿瘤侵犯睾丸外组织，引起阴囊剧烈疼痛，以及反射性地引起下腹疼痛。

6.睾丸肿瘤可能令性激素分泌异常，出现乳房发育或不育。

睾丸肿瘤重在早期发现、早期诊断、早期治疗，特别是对高危人群，如有隐睾者、长期激素替代治疗患者、有家族遗传史者及腮腺炎伴有睾丸萎缩者，更应该提高自我防治意识。