彩色多普勒超声检测不同分期宫颈癌患者宫颈大小与判断生存率的意义

陈雅波，朱亚芳

彩色多普勒超声检测不同分期宫颈癌患者宫颈大小与判断生存率的意义

陈雅波，朱亚芳

目的通过彩色多普勒超声检测不同分期宫颈癌患者宫颈大小，判断与患者生存率相关关系。方法选择宫颈癌患者132例，所有患者术前均经彩色多普勒超声检测宫颈大小和肿块大小、判断分期，与术后病理宫颈活检结果比较，并分析生存现状及判断影像学检查不同分期宫颈癌患者的生存率。结果宫颈最大径线平均值与1年生存率之间无线性关系（=0.324，＞0.05）；宫颈最大径线平均值与3年生存率之间具有线性关系，且随宫颈最大径线平均值增大，生存率降低，呈负相关（=－0.834，＜0.01）。宫颈肿块大小与1年生存率之间无线性关系（＞0.05）；宫颈肿块大小与3年生存率之间具有线性关系，且随肿块增大，生存率降低，为负相关（=－0.768，＜0.01）。以宫颈最大径线平均4 cm为界，≥4 cm的1年生存率为96.88%，＜4 cm的1年生存率为99%，两者1年生存率差异无统计学意义（＞0.05）。≥4 cm的3年生存率为84.38%，＜4 cm的3年生存率为97%，两者3年生存率差异有统计学意义（＞0.05）。结论彩色多普勒超声检查不同分期宫颈癌患者宫颈大小方法简便、费时少，避免放射线照射，也可较准确地计划手术范围及判断患者预后，减少治疗不足或过度治疗，降低医疗费用的同时提高患者生活质量，使患者及时治疗、提高生存率。

宫颈肿瘤；彩色多普勒超声；分期；生存率

宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一，其发病率和病死率均较高[1]，因此其早期诊断极其重要。随着诊断技术的不断发展，宫颈癌的早期确诊率和术后生存率均在不断提高，目前宫颈癌术前检查最简单、方便的方法就是采用彩色多普勒超声。本文根据宫颈癌术前经彩色多普勒超声检查宫颈大小及判断分期，分析其与患者术后生存率的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2007年1月至2010年6月宁波市第六医院确诊的宫颈癌患者132例，年龄为35～67岁，平均年龄为（41.32±4.62）岁。所有患者术前均经彩色多普勒超声检测宫颈大小，术后均经病理宫颈活检确诊。宫颈癌临床分期标准采用国际妇产科联盟（FIGO）临床分期标准[2]执行。所有患者均无失访，各项临床资料齐全。

1.2 方法患者适度充盈膀胱，取平卧位，行腹部超声检查，采用西门子PHILIPS-IU22彩色多普勒超声检查仪，探头频率选用3.5MHz。根据患者的肿瘤情况和局部解剖结构在耻骨联合上方作纵向、斜向、横向、多角度多切面的连续扫查。或患者排空膀胱，取截石位，行经阴道超声检查，采用西门子PHILIPSHDI5000彩色多普勒腔内超声检查仪，探头频率选用5MHz，亦采用多角度、多切面的连续扫查。扫查观察子宫、宫颈管、双侧附件及肿瘤与周围组织的关系，同时对子宫大小和宫颈管进行长度、横径和前后径测量，并观察肿瘤区域内血流分布、检测血流速度和血管阻力指数。随访观察患者3年生存率。

1.3 统计方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验或Fisher检验；累计生存率采用Kaplan-meiler生存曲线计算，相关关系采用直线相关分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检查与术后病理诊断符合情况彩色多普勒超声检查发现宫颈癌118例，术后病理诊断为132例，两者诊断符合率为89.39%。两者不同分期宫颈癌符合率差异有统计学意义（2=3.983，＜0.05），见表1。

2.2 彩色多普勒超声检查宫颈最大径线平均值与术后病理检查的肿块大小

彩色多普勒超声检查与术后病理检查的各期宫颈癌患者肿块大小平均值符合率差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

2.3 生存现状随访截止时间为2013

年6月，肿瘤复发10例，占7.58%；转移8例，占6.06%；死亡8例，占6.06%。1年后，生存130例，1年生存率为98.48%；3年后，生存124例，3年生存率为93.94%。通过Kaplan-meiler生存曲线计算全部宫颈癌患者3年累计生存率为91.09%，其中0期为96.32%，Ⅰa期为93.12%，Ⅰb期为91.23%，Ⅱa期为88.62%，Ⅱb期为87.63%。

2.4 宫颈最大径线平均值和宫颈肿块大小与生存率的相关关系宫颈最大径线平均值与1年生存率之间无线性关系（=0.324，＞0.05）；宫颈最大径线平均值与3年生存率之间具有线性关系，随宫颈最大径线平均值增大，生存率降低，为负相关（=－0.834，＜0.01）。宫颈肿块大小与1年生存率之间无线性关系（=－0.405，＞0.05）；宫颈肿块大小与3年生存率之间具有线性关系，且随肿块增大，生存率降低，为负相关（=－0.768，＜0.01）。

2.5 宫颈最大径线平均值与1年、3年生存率的关系以宫颈最大径线平均4 cm为界，≥4 cm的1年生存率为96.88%，＜4 cm的1年生存率为99.00%，两者1年生存率差异无统计学意义（2=3.194，＞0.05）。≥4 cm的3年生存率为84.38%，＜4 cm的3年生存率为97.00%，两者3年生存率差异有统计学意义（2=5.988，0.05）。

表1 不同分期宫颈癌彩色多普勒超声检查与术后病理诊断情况比较例（%）

表2 彩色多普勒超声检查宫颈最大径线平均值与术后病理检查的肿块大小情况（cm）

3 讨论

妇科检查行临床分期、细胞学和组织学检查行病理分级是目前宫颈癌诊断主要的方法，并根据膀胱镜及直肠镜等辅助方法分析判断患者的临床预后，但是此种传统方法难以客观准确地明确宫颈癌的侵犯范围，且预测预后所需数据较多，时间较长，无法及时判断患者的生存情况。彩色多普勒超声具有相对较高的软组织分辨率，多方位、多角度的成像优势，且可通过观察肿瘤区域内血流分布、检测血流速度和血管阻力指数直观观察盆腔各器官的解剖结构、组织层次及肿瘤的侵犯范围[3]，是一种简单、方便、有效和无创的初步筛查方式。

宫颈癌的分期与治疗方案的制定与预后密切相关[4]，而术前判定宫颈癌有无浸润是制定治疗计划的关键所在[5]，因此术前及时准确的检查、诊断是预后的基础，宫颈癌发现得越早，患者生存率就越高。文献报道发现B超对宫颈癌侵犯部位和范围判断的准确率达88.5%[6]，这与本文彩色多普勒超声检查与术后病理诊断符合率为89.39%大致相同，说明彩超术前检查宫颈癌的准确率可信。

彩色多普勒超声检查不但可以检测宫颈最大径线平均值、宫颈肿块的大小、范围和轮廓，还可观察有无侵犯宫旁，是否浸润膀胱、直肠及有无输尿管、肾盂积液等[7]。而研究发现肿瘤的发生和发展依赖血管的形成，因此出现异常血管结构和血流变化等均是恶性肿瘤的特点[8]，而彩超不但可以明确显示血流分布和血流速度，也可检测血管阻力指数，从而可从影像学诊断肿瘤的发生。正常子宫组织血流分布较少，当发生肿瘤时，其新生的血管丰富，且分布增多，因此术前通过彩色多普勒超声检查宫颈癌可行。

本文通过彩超测量了不同分期宫颈癌宫颈最大径线而得出了宫颈大小的数值，彩超诊断宫颈癌虽具有一定的准确性，但是仍存在一定假阴性，因此本文采用彩超测量宫颈大小是为了判断其与患者生存率之间的关系，以为临床判断预后提高依据。截止随访时间，本文发现患者1年生存率为98.48%，3年生存率为93.94%，通过Kap lan-meiler生存曲线计算全部宫颈癌患者3年累计生存率为91.09%，且随着患者分期的增加，患者的累计生存率在降低。通过线性相关分析宫颈最大径线、宫颈肿块大小平均值分别与1年生存率之间无线性关系，但与3年生存率之间具有线性关系，且随宫颈最大径线平均值增大，或肿块越大，则患者生存率降低。文献也发现随着患者宫颈癌灶直径的增长，患者3年生存率明显下降[9]。但彩色多普勒超声检查不同分期宫颈癌患者宫颈和肿块大小也存在一定的局限性，因此会导致漏诊、分期过高或过低，这主要可能因为不能发现初期癌浸，且其常因年轻患者子宫前屈较明显时，其横切面扫描与子宫长轴不垂直，造成宫颈最大直径测量不准确或识别宫旁浸润准确性较低[10]，从而发生假阴性诊断，而较大的肿瘤因其易发生坏死而致确定肿瘤的范围准确性降低，因此临床应用彩色多普勒超声检查时需注意以上原因，以减少假阴性结果的产生。

[1]邹红玲,陈历排,傅文红,等.B超及不同方法检测不同分期宫颈癌患者宫颈大小与生存率的关系[J].实用妇产科杂志,2012, 28(3):209-210.

[2]黄冬梅,张新玲,宋倩,等.超声造影与普通超声对不同分期宫颈癌的诊断价值[J].中山大学学报:医学科学版,2008,29(6): 737-740.

[3]张银燕,游存厚,王芳,等.超声造影对不同分期宫颈癌的诊断价值[J].疾病监测与控制,2013,7(2):124,123.

[4]管玲,张庆明,袁宏,等.不同临床分期宫颈癌的超声造影表现[J].中华超声影像学杂志,2010,19(6):514-516.

[5]吴小华.宫颈癌的新分期与临床意义[J].实用妇产科杂志,2011,27(6):406-407.

[6]李燕,王銮虹,朱安娜,等.ⅠB 1～ⅡB期宫颈癌盆腔淋巴结转移的分布特点及其对预后的影响[J].实用妇产科杂志,2013, 29(8):598-602.

[7]曲海波,宁刚.影像学在宫颈癌术前分期及临床评估中的应用[J].实用妇产科杂志,2011,27(11):807-809.[8]刘山,陈鸣之.I～Ⅱa期宫颈癌患者术后近期复发相关因素研究[J].中国临床保健杂志,2011,14(4):376-379.

[9]梁海霞,陈必良.影像学检查在宫颈癌诊治中的应用进展[J].中国全科医学,2011, 14(14):1523-1525.

[10]耿京,唐军,杨帆,等.实时超声弹性成像技术在宫颈癌的应用研究[J].中国超声医学杂志,2013,29(10):914-917.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.067

R445.1

A

1671-0800(2014)05-0625-03

315040宁波，宁波市第六医院（陈雅波）；绍兴市妇保医院（朱亚芳）

陈雅波，Email:nbchenyb@ 163.com