推广胰岛素注射适宜技术对社区糖尿病管理模式的影响

周薇霞，俞宁娟，沈丰庆

推广胰岛素注射适宜技术对社区糖尿病管理模式的影响

周薇霞，俞宁娟，沈丰庆

目的探讨胰岛素注射适宜技术的推广对社区2型糖尿病管理模式成效的影响。方法选取采用胰岛素治疗的2型糖尿病患者1800例，按干预方法分为观察组（1 000例）和对照组（800例），观察组进行胰岛素注射适宜技术推广，对照组采用一般干预方法，比较两组患者依从性的变化。结果胰岛素注射适宜技术的应用和推广能减少糖尿病患者低血糖事件的发生，提高患者血糖控制率及注射安全性，显著提高患者胰岛素治疗的依从性。结论推广胰岛素注射适宜技术对2型糖尿病社区管理有明显的成效，为2型糖尿病社区慢病管理模式提供一种方法。

糖尿病，2型；胰岛素适宜技术；管理模式

随着社会的发展，居民的健康知识越来越丰富，胰岛素治疗被越来越多的2型糖尿病患者所接受。在2004年的调查中，就已有49.7%的糖尿病患者在使用胰岛素治疗[1]。许多接受胰岛素治疗的患者后续诊疗大多数在社区，因此在社区推广胰岛素注射适宜技术意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2011年5月至2013年6月杭州市江干区社区居民电子健康档案中胰岛素治疗2型糖尿病患者1 800例。主要纳入标准：（1）年龄48～75岁；（2）性别不限，文化程度小学及以上；（3）胰岛素治疗1个月以上。主要

排除标准：（1）全身性疾病比较严重，至使本研究难于顺利完成，如心血管系统、消化系统、神经系统、泌尿生殖系统疾病或其他全身性疾病；（2）有心肌梗死病史的患者；（3）糖尿病严重并发症，如失明、截肢、脑中风急性期等。患者按照干预方法不同分为观察组(1 000例)和对照组(800例)，入组时两组患者一般资料差异无统计学意义。见表1。

1.2 方法观察组建立胰岛素注射适宜技术推广模式，建立适宜技术推广组织，由江干区人民医院内分泌科来指导推广活动，对社区医护人员进行《中国糖尿病药物注射技术指南》的培训，2周考核合格，各中心糖尿病护士统一管理糖尿病患者，胰岛素规范注射卡片式管理（内容：示范各种胰岛素的注射方法、交代注意事项，注射注意事项、胰岛素规范注射简要路径、患者血糖自我管理需知及管理人员电话）；对照组患者接受日常调查管理，管理人员不参与指南培训，患者不参加健康教育。

1.2.1 胰岛素注射技术要点九步骤三要素注射前洗手消毒；核对胰岛素类型和注射剂量；安装胰岛素笔芯；预混胰岛素，需要充分混匀；安装胰岛素注射笔针头；检查注射部位及消毒；垂直进针；针头停留10 s拔出；注射完毕后针头丢弃在加盖的硬壳容器中。三要素是：（1）根据使用胰岛素种类选择注射部位；（2）定期检查注射部位；（3）定期轮换注射部位。

1.2.2 观察组健康教育方法各中心成立胰岛素注射管理单元同步开展胰岛素规范注射健康教育，覆盖糖尿病患者及家属，给患者讲解规范注射内容，胰岛素品种的识别；进行胰岛素注射技术演示；开展胰岛素注射技术患者比武，给患者讲解规范注射内容；提高患者自我管理能力。医生护士现场识别各类胰岛素（速效、预混及长效等），注射后低血糖表现及处理等。对胰岛素注射患者加强管理，发现应该使用胰岛素的患者，医生应该给出患者建议使用胰岛素，护士要对这类患者进行预约门诊联系，教育糖尿病患者自我血糖监测为主，提高患者血糖监测频率。

1.3 依从性调查采用自行设计的胰岛素适宜技术推广依从性调查表。以交谈、闭卷回答或者两者相结合的方式了解患者对治疗方案的认识、配合、信任和主动程度，患者对自身健康负责、对医护人员认可、自我管理程度、遵医嘱行为、参与健康讲坛5项指标。依据答卷的成绩，计算出每位患者的依从性得分，得分在21～25分为依从性好，11～20分为依从性一般，0～10分为依从性差。

1.4 统计方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 影响患者治疗因素比较两组HbA lc水平差异无统计学意义（＞0.05）；其他指标差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表3。

3 讨论

有研究从循证医学的角度提示2型糖尿病是一个不断进展的疾病[2-3]。任何一个患者都要经历从胰岛素高分泌到胰岛素分泌不足再到缺乏的过程。胰岛素治疗成为使血糖达标、延缓疾病进展的有效手段。越来越多的患者在接受胰岛素治疗，也有很多患者因为治疗中的种种困扰自行停止治疗或不规范治疗，造成了血糖控制差且出现各种并发症，还有部分需要胰岛素治疗患者因为认知错误等因素没有接受胰岛素治疗从而延误病情。患者看到针头害怕，怕疼让患者无法继续胰岛素治疗甚至拒绝治疗，未掌握规范胰岛素注射技术导致不能很好的进行正确部位注射，注射时间和剂量调节一知半解，进针角度和深度心里没底，注射部位出血，淤青自行停药等，均导致血糖控制率下降，低血糖事件高，影

响患者接受后续治疗。即使是医护人员，对于胰岛素注射技术对血糖控制的影响方面的认识也有限。通过胰岛素注射适宜技术推广，医护人员掌握胰岛素注射技术知识，通过健康教育管理使患者掌握了规范注射技术。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者治疗后依从性分析例（%）

表3 影响患者治疗因素比较

本研究调查只有一成的患者每次使用新针头注射，超过三成的患者针头重复使用10次或者以上，重复使用会影响注射剂量的精确性导致皮下脂肪增生和硬结的产生，从而影响胰岛素的吸收，导致血糖控制不佳，通过胰岛素注射适宜技术推广，患者的胰岛素注射知识得到提高，观察组患者较对照组患者比较针头重复使用率下降了62.9%，患者皮下注射硬结、注射疼痛及出血明显改善，通过注射部位的合理选择和轮流交替，胰岛素妥善存放，针头不重复使用等，患者针头漏液现象减少使得注射剂量准确性提高，胰岛素治疗依从性及血糖控制率明显提高，低血糖事件显著减少。

本研究显示推广胰岛素注射适宜技术提高了患者的依从性和满意度，给患者生活带来便利，不需要到大医院社区就能解决胰岛素治疗后的后续问题，提高了社区医生和护士胰岛素治疗能力。胰岛素注射适宜技术推广管理模式建立在原有社区糖尿病健康档案管理的基础上，渗透在全科医生日常诊疗、预约管理的工作中，值得临床推广。

[1]潘长玉,田慧,刘国良.中国城市中心医院糖尿病健康管理调查[J].中华内分泌代谢杂志,2004,20(5):420-424.

[2]U.K.prospective diabetes study group. U.K.prospectivediabetesstudy16.Overview of 6years'therapy of type IIdiabetes: aprogressivedisease[J].Diabetes,1995,44 (11):1249-1258.

[3]TurnerRC,CullCA,FrighiV,etal.Glycem ic controlw ith diet,sulfonylurea,metform in,or insulin in patients w ith type 2 diabetesmellitus:progressive requirement for multip le therapies(UKPDS 49)[J]. JAMA,1999,281(21):2005-2012.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.030

R587.1

A

1671-0800(2014)05-0561-02

310016杭州，杭州市江干区人民医院

周薇霞，Email：136468271 05@163.com