卵巢布伦纳瘤的影像和病理特点

郝明珠 周 洋 张修石

哈尔滨医科大学附属第三医院哈尔滨医科大学附属肿瘤医院影像科，黑龙江哈尔滨150040

卵巢布伦纳瘤的影像和病理特点

郝明珠 周 洋 张修石▲

哈尔滨医科大学附属第三医院哈尔滨医科大学附属肿瘤医院影像科，黑龙江哈尔滨150040

目的探讨布伦纳瘤的核磁和超声的相关特点。方法选择2011年9月～2013年4月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院经MRI、病理及手术确诊的5例布伦纳瘤为研究对象，结合患者临床资料及病理回顾性分析肿瘤的大小、形态、位置、信号特点、浸润深度、钙化等情况。结果5例均为卵巢单侧良性及交界性布伦纳瘤，其中2例合并子宫平滑肌瘤；1例合并卵泡膜细胞瘤；1例合并黄体血肿；1例合并宫腔积液。1例未被影像学检查发现（病理微小型布伦纳瘤），4例病变直径范围为1.7～12.0 cm，平均5.8 cm。核磁表现T2WI呈等、低及略高混杂信号，T1WI呈等或稍低信号，1例呈囊实混杂信号，1例其内有纤维分隔，分隔光整。肿块形态不规则、边界清楚。超声表现是不均质低回声肿块；边界清楚；其中1例见不规则多形性钙化影。结论布伦纳瘤病理的特点使核磁和超声表现多样性，核磁多为混杂稍低信号，超声多为低回声，部分伴有钙化灶。

卵巢肿瘤；布伦纳瘤；磁共振成像；病理学；超声检查

卵巢布伦纳瘤（Brenner tumor）是一种少见的卵巢表面上皮肿瘤，占卵巢肿瘤的1%～2%，恶性的布伦纳瘤为4%～5%，患者好发年龄为50～70岁。1898年，MacNaughton-Jones报道了第1例布伦纳瘤，1907年，Fritz Brenner详细描述了布伦纳瘤，因而得此命名[1-2]。本文回顾性研究5例布伦纳瘤的核磁和超声表现，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年9月～2013年4月黑龙江省哈尔滨医科大学附属肿瘤医院经MRI检查、手术和病理证实的5例布伦纳瘤为研究对象。年龄43～68岁，平均（55± 3）岁。所有患者均无明显诱因下腹疼痛、下腹肿胀、盆腔肿块，在完成MRI扫描1周内进行手术。

1.2 扫描方法

患者均采用Philips双梯度1.5TMR超导扫描仪由同一技师进行扫描。扫描前取出金属的节育环，用山莨菪碱进行肠抑制，采用体线圈，患者仰卧位。采用快速自旋回波（FSE）序列横轴位T1WI,TR/TE 3500 ms/ 90 ms，层厚/层间距8 mm/1 mm，激励次数（NEX）3次，视野（FOV）400 mm×400 mm，矩阵512×512；快速恢复快速自旋回波（FRFSE）序列横轴位T2WI，TR/TE 3500 ms/ 90 ms，层厚/层间距5 mm/1 mm，NEX 3次，FOV 400 mm× 400 mm，矩阵512×512；加扫矢状位T2WI脂肪抑制序列（FS）：FRFSE序列矢状位T2WITR/TE 3500 ms/90 ms，层厚/层间距8 mm/1 mm，NEX 3，FOV 400 mm×400 mm，矩阵512×512。扫描范围自耻骨联合下缘至髂血管分叉处。

1.3 图像分析

由两名从事腹、盆腔部的影像医师对MRI的图像分析并达成一致，观察肿瘤的大小、形态学外观（囊性还是实性）、位置、信号特点、浸润的情况、腹水及远处转移。囊性的是单囊还是多囊，实性的是否密度均匀，是否存在钙化。

1.4 手术病理及治疗

5例患者均行根治切除术，对术后病灶进行大体描述及组织学观察、分析。术后均未行放射治疗及化学治疗等。

1.5 病理诊断标准

良性布伦纳瘤多为圆形、边界清楚的上皮细胞巢位于丰富的致密纤维间质中，胞浆淡染或透明，核圆，核膜光滑，少数有核沟核仁小而深染，核分裂像少见。

2 结果

2.1 核磁及超声表现

2.1.1 核磁共振表现4例单侧附件区见肿块影，3例右侧，1例左侧。病变直径范围为1.7～12.0 cm，平均5.8 cm。核磁表现：T2WI呈等、稍低信号，T1WI呈等或稍低信号；1例平扫T1WI、T2WI呈稍高及稍低混杂信号，其内见分隔，分隔光整；合并平滑肌瘤者可见长T1短T2的肌瘤信号；合并钙化者可见长T1短T2；合并黄体囊肿可见长T1稍长T2；合并宫腔积液可见短T1长T2。肿块形态不规则、边界清楚。周围脏器未见明显受侵，未见大量腹水及明显肿大淋巴结。

2.1.2 超声成像共4例行超声检查有表现，2例见明显肿块影，大小分别约为71 mm×50 mm×92 mm、57 mm× 64 mm×74 mm，平均直径为68 mm。1例为低回声，1例为等回声，1例见钙化斑，1例宫腔内见囊性肿块。

2.1.3 术前影像诊断2例为子宫肌瘤，1例为卵巢囊腺瘤，1例为卵泡膜细胞瘤，1例未被影像学检查发现（病理微小型布伦纳瘤），诊断为伴随的子宫肌瘤。见表1。

表1 5例Brenner瘤的核磁及病理表现

2.2 病理表现

术中大体病理（表1）：4例呈实性肿块，切面呈灰黄、灰白色、编织样、质硬、包膜完整；3例来源于右侧卵巢，1例来源于左侧卵巢。组织病理学检查：镜下见上皮细胞呈巢样结构排列，酷似膀胱移行细胞，无明显异形性及核分裂像，周围由排列紧密的纤维间质细胞组成，上皮巢散在分布于间质中，4例均为良性Brenner瘤。其中1例手术时左侧卵巢见明显包膜、质硬，切面呈黄色实性肿块，伴严重出血、蒂扭转及急慢性炎症；镜下由成束状的梭形细胞及少量网状纤维组成，胞核居中，细胞胞浆内含有丰富的中性脂肪；右侧附件区结节样肿块大体病理及镜下表现与上述良性卵巢Brenner瘤相似。病理诊断为右侧卵巢卵泡膜细胞瘤伴Brenner瘤。其中2例合并浆液下子宫肌瘤见交错排列的平滑肌束，并被血管丰富的结缔组织分隔；1例见间质散在多形性砂粒体。见图1。

1例右侧附件区呈囊实混合性肿块，切面呈灰黄，质韧，其内见多个小囊腔，囊腔内见混浊粘稠的黄褐色及血样液体，分隔光整，囊腔表面见乳头状结节。组织病理学检查：实性部分及乳头状结节内见移行细胞上皮组成的上皮细胞瘤巢，上皮瘤巢大小不一，层次增多，周围由丰富的纤维间质细胞组成，囊肿壁见衬覆扁平、立方上皮细胞，细胞的胞核呈卵圆形、核仁小而明显，病理诊断为右侧增生性Brenner瘤伴黄体血肿。

图1 卵巢布伦纳瘤的影像和病理学表现

3 讨论

3.1 疾病背景、临床及病理特点

布伦纳瘤是一种少见的卵巢表面上皮肿瘤，根据世界卫生组织（WTO）将其分为3个类型；良性布伦纳瘤、增生交界性布伦纳瘤及恶性布伦纳瘤[3]；良性占绝大多数，增生性及恶性更罕见。因此，布伦纳瘤没有进行系统性研究的原因有3个：第一，它是由大量丰富的纤维基质伴有少量的表面上皮组织构成，在影像学表现上更像纤维瘤或卵泡膜细胞瘤。第二，它与卵巢其他肿瘤具有紧密伴随性，像黏液性囊腺瘤等，使临床和影像对其诊断更复杂。第三，良性布伦纳瘤占绝大部分，增生性及恶性很罕见，更加提升了仅仅依靠病灶影像学的表现对布伦纳瘤良恶性进行区分的难度[4]。

本病可发生于任何年龄，大于50岁者占50.5%～70.0%，恶性布伦纳瘤比良性者发病年龄晚10岁，平均60.3岁[5-6]。本研究中无恶性病例，发病年龄与文献报道一致。Brenner瘤患者一般无明显临床表现，多数为发现腹部包块、下腹肿胀、疼痛及阴道流血就诊，或因为其他疾病引起的卵巢切除术或病理检查偶然发现[7-8]，本组临床表现与文献报道一致。Brenner瘤多为单侧发病或与其他伴随卵巢肿瘤的同侧，双侧发病只占5%～7%，本文中病例均为单侧病变，与文献基本相符。

目前认为卵巢布伦纳瘤有以下主要临床病理学特征：①起源于卵巢表面上皮；②来源于瓦萨德（Walthard）细胞巢；③来源于中肾管残余；④卵巢网膜层；⑤卵巢黏液性囊腺瘤及畸胎瘤，多数倾向来源于卵巢表面上皮或由来自表面上皮的囊肿，经过移行细胞化生这一过程[9]。Brenner瘤大体上呈质硬、白或黄白色，部分可以看到充满黄褐色液体的小囊腔。镜下可见上皮细胞呈巢样排列，周围见丰富纤维基质构成。恶性和交界性布伦纳瘤纤维基质相对较少，上皮细胞形态不规则，见多形性实性癌巢，巢中见大小不等的不规整空腔，巢内见短梭形细胞及多核巨细胞，恶性可见间质受侵，部分见坏死区。

3.2 影像特点

Brenner瘤在核磁上多表现囊实混杂信号影，良性Brenner瘤实性部分与卵巢其他实性肿瘤比呈稍低信号，因为其内由大量纤维组织构成，与纤维瘤相似；但是Brenner瘤与纤维瘤比是均质的，不像大的纤维瘤其内会有水肿、坏死信号。在临床上，即使根据实性成分信号也很难区分，但是它们都很少有恶性。纤维瘤和卵泡膜细胞瘤与子宫内膜息肉及增厚关系密切，而与同侧卵巢表皮肿瘤无相关性[2]。囊性部分与水信号相近，或有出血复杂信号；囊性部分见薄壁分隔，交界性及恶性分隔可增厚。尺寸较大的良性布伦纳瘤（＞10 cm）无邻近组织侵犯、肿大淋巴结、远处转移，这点可以和恶性卵巢肿瘤相区分。对于微小布伦纳瘤，肉眼是很难发现的，只有病理中偶然发现。可能是组织太小，组织大体轮廓扭曲变形，或因为病变组织与正常卵巢组织相似，在核磁上很难被发现。超声对Brenner瘤表现无特异性，表现为实性低回声肿块，后方伴有声影。

Brenner瘤多数和卵巢其他肿瘤相伴随出现，通常是同侧卵巢发生黏液性囊腺瘤，这种情况大约占30%[10-12]。本文由于病例数较少，与文献报道略有差异。在本研究中，为良性及增生性布伦纳瘤，据文献报道恶性布伦纳瘤比较罕见。Silverberg[12]研究54例Brenner瘤，其中无恶性病例，有学者对70例Brenner瘤进行了研究，发现只有1例增生性和1例恶性[10-11]。

3.3 布伦纳瘤与卵巢其他肿瘤鉴别

实性卵巢Brenner瘤应与纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、有蒂浆液性平滑肌瘤、原发性淋巴瘤及krukenberg瘤等鉴别，而囊性则应与浆液性或黏液性囊腺瘤或癌、透明细胞癌、畸胎瘤及Sertoli-Leyding细胞瘤相鉴别：①原发性淋巴瘤：多为双侧发病，无钙化；②Krukenberg瘤：多能找原发病灶，病灶数目较多；③黏液性及浆液性囊腺瘤：影像表现也是囊实混合，囊性部分多有分隔，与布伦纳瘤表现相似，多数需要病理诊断鉴别。④囊性畸胎瘤：其内含皮脂样物质、脂肪、毛发，并可有浆液。牙齿或骨组织，在影像上会有特征性表现[13]。

综上所述，布伦纳瘤是少见的卵巢上皮组织肿瘤，良性较多见，多单侧发病，多与黏液性及浆液性囊腺瘤并发，核磁T2上多表现为低信号，部分见多形性钙化。

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The imaging and pathological characteristic of Brenner tumor of ovary

HAO Mingzhu ZHOU Yang ZHANG Xiushi▲
The Third Affiliated Hospital of Harbin Medical University Department of Image,Tumor Hospital Affiliated to Harbin Medical University,Heilongjiang Province,Harbin 150040,China

ObjectiveTo investigate the characteristic of ovarian Brunner tumors in the MRI and ultrasound.Methods5 patients with Brunner tumor of ovary proved by pathology(surgery)form September 2011 to April 2013 in the Department of Radiology of the Tumor Hospital of Harbin Medical University were selected as study objects.The size, shape,location,MRI signals,the depth of invasion,calcification of the lesions of Brunner tumor were retrospectively analyzed combined with the data of clinical and pathology.Results5 patients with benign and borderline Brenner tumors,all tumors were ipsilateral,among that 2 cases combined with uterine leiomyoma,1 case combined with thecoma, 1 case combined with corpus luteum hematoma and 1 case combined with uterine cavity effusion.Only 1 case was not been detected by imaging mordalities,which was microminiature Brunner tumor of ovary.The diameters of other 4 lesions were 1.7-12.0 cm,with an average value of 5.8 cm.T2WI demonstrated was low or mildly high signal intensity, T1WI showed that the MRI signals of Brunner tumor were equal,low,high and mixed.In MRI imaging,1 lesion mixed cystic and solid signal intensity,and 1 with clear septa.All lesions showed an irregular shape and clear border.Ultrasonography showed heterogeneous hypoechoic mass and clear boundary;including one case with pleomorphic calcification,some accompanied by calcification.ConclusionThe pathological features make the performance of patients with ovarian Brunner tumor in MRI and ultrasound diversity.In MRI,it demonstrates mixed mildly low signal,and hypoechoic mass in ultrasound.

Ovary;Brenner tumor;Magnetic resonance imaging;Pathology;Ultrasound

R737.31

B

1673-7210（2014）03（b）-0165-04

2013-11-06本文编辑：任念）

郝明珠（1987.7-），女，哈尔滨医科大学2011级影像医学与核医学专业在读硕士研究生。

▲通讯作者