电击伤致心跳呼吸骤停98例院前急救分析

庄君灿 黄奇花

广东省江门市人民医院，广东江门529020

电击伤致心跳呼吸骤停98例院前急救分析

庄君灿 黄奇花

广东省江门市人民医院，广东江门529020

目的探讨电击伤致心跳呼吸骤停患者的现场心肺复苏重要性，落实急救措施，提高急救的时效性以及成功率。方法对2000年1月～2013年11月江门市人民医院急救中心接诊的98例电击伤致心跳、呼吸骤停患者的临床病历资料进行回顾性分析，研究不同的现场开始复苏时间、年龄及电压对复苏成功率、出院存活率的影响。结果98例电击伤致心跳呼吸骤停患者经积极的现场复苏，自主循环恢复22例，生存出院15例，现场死亡76例，院内死亡6例，长期呈植物状态放弃治疗1例。事发<5 min得到心肺复苏者，复苏成功率及出院存活率（57.14%，57.14%）明显高于5～<11 min组（27.27%，15.90%），差异有统计学意义（P<0.05）；≤60岁患者复苏成功率及出院存活率（24.05%，17.72%）明显高于>60岁的患者（15.78%，5.26%），差异有统计学意义（P<0.05）；高电压所致的复苏成功率及出院存活率（9.09%，0.00%）远低于低电压所致（24.13%，17.24%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论提高院前急救水平，对公众推广现场急救知识和基本心肺复苏技术，及早进行现场复苏，是电击伤患者自主循环恢复和生存出院的关键措施。

电击伤；心跳呼吸骤停；院前急救；早期复苏

随着工农业生产的高速发展，用电大量普及，各种工业电力设备和生活电器成为接触频繁的产品，由触电所导致的电击伤也逐渐增多，严重电击伤导致的死亡也时有发生。对此，本研究将2000年1月～2013年11月江门市人民医院急救中心接诊的电击伤病例回顾分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

江门市人民医院（以下简称“我院”）急救中心2000年1月～2013年11月期间接诊的电击伤致心跳、呼吸骤停患者病例共98例，其中男性85例，女性13例，年龄4～73岁，平均34岁，大于60岁19例，求救半径1.5～25.0 km。致伤电压：380 V工业用电52例，220 V民用电35例，低压电击伤（380 V以下）共87例；高压电（1000 V以上）11例。受伤至开始胸外按压时间：＜5 min 14例，5～＜11 min以内44例，11～＜16 min 29例，＞16 min 11例。致伤原因：因暴风雨致电线折断电击伤5例；雷电击中1例；儿童玩耍触电9例；家用电器绝缘性能差触电16例；违规操作25例；变电设备电击伤21例；线路施工电击伤13例；自杀1例，当时情况不明7例。合并高处坠落伤、挤压伤等复合伤31例，其中28例为工业用电（380 V）击伤，均死亡。37例救护车到达现场时已由家属、工友、乡村医生等目击者行心肺复苏术。

1.2 判断标准

心跳呼吸骤停的诊断标准：意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，心电图为心室颤动（VF）、无脉性电活动（PEA）或直线。

复苏成功标准：心跳恢复；面色转为红润；恢复自主呼吸或机械通气维持；瞳孔回缩；心电图表现为窦性、房性、交界性等规则或比较规则的自主心律；能成功转到医院急诊科[1]。

1.3 急救措施

首先对现场目击者电话指导心肺复苏（CPR），嘱咐在保障自身安全的前提下立即切断电源，用木棒竹竿等绝缘物使患者脱离电源；将患者仰卧于平地行胸外按压，要快速、用力、不间断按压，直至患者出现呼吸或醒过来，或持续至医护人员到达。救护车到达后，确认患者已脱离电源，判定心跳呼吸已停止，立即按照《2010版国际CPR指南》，持续胸外心脏按压；气管插管，与简易人工呼吸器或车载呼吸机相接机械通气；心电图显示室颤者及早电除颤，首次无效，除颤能量递增为200、200～300、360 J。同时开放静脉通道，及时合理地使用复苏药物。根据具体情况使用肾上腺素、阿托品、胺碘酮、利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺、尼可刹米、洛贝林等药物。心肺复苏持续30 min以上[2,3]。复苏成功病例均转运至我院重症监护室进行综合治疗。

1.4 统计学方法

统计方法使用SPSS12.0软件对数据进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

98例电击伤致心跳呼吸骤停患者经积极的现场复苏，自主循环恢复22例，生存出院15例，现场死亡76例，院内死6例，长期呈植物状态放弃治疗1例。事发＜5 min得到心肺复苏者，复苏成功率及出院存活率（57.14%，57.14%）明显高于5～＜11 min得到心肺复苏者（27.27%，15.90%），差异有统计学意义（P＜0.05）；而≥11 min得到心肺复苏者则仅2例自主循环恢复，但无生存出院。≤60岁患者复苏成功率及出院存活率（24.05%，17.72%）明显高于＞60岁患者（15.78%，5.26%），差异有统计学意义（P＜0.05）。高电压所致患者的复苏成功率及出院存活率（9.09%，0.00%）远低于低电压所致患者（24.13%，17.24%）。见表1。

表1 现场开始复苏时间、年龄、电压对复苏成效的影响[n（%）]

3 讨论

3.1 电击伤危害

电击伤俗称触电，低压电的电压为≤380 V，高压电的电压＞1000 V，而闪电的电压高达30万V。电压越高，对人体的损伤越重。高压电和低压电均可引起器官生物电节律的改变，对人的致命作用主要是造成心室纤颤，导致心脏骤停；只要电压在220 V，就可导致心脏骤停，电压在1000 V以上，即可使触电者呼吸中枢抑制、麻痹、呼吸停止[4]。电击致呼吸心跳停止3 s即出现头晕；10～20 s后可出现晕厥或抽搐；60 S后瞳孔散大、呼吸停止；4～6 min后脑细胞发生不可逆性损害。其病理生理改变表现为中枢神经系统的急性缺氧，脑缺氧使脑细胞代谢减弱或丧失，局部乳酸和一氧化碳堆积，破坏细胞膜的正常通透性，细胞内外离子运转失调致脑水肿，由于微血管阻塞，脑微循环进一步障碍，使脑细胞更加缺血、缺氧，脑水肿加重颅内压增高，心脑等重要脏器由于缺氧时间过长往往导致不可逆损害。本研究表明，＞60岁的患者心肺复苏患者的成功率明显低于≤60岁的患者，主要是因为老年患者多合并基础疾病，器官功能出现生理性或病理性减退，对缺血缺氧的耐受性明显降低，从而心肺复苏术后恢复自主循环成功率明显下降[5-8]。

3.2 院前急救关键措施

3.2.1 “第一目击者”尽早CPR心跳骤停复苏成功的关键，是目击者即刻行CPR，其成功率高于医护人员到达现场后才开始CPR的成功率。本研究结果显示，有目击者即刻行CPR的成功率为40.00%，而医护人员到达现场后才开始CPR的成功率为8.70%，前者的成功率明显高于后者[9]。这表明，对于电击伤致心跳骤停的患者来说，抢救成功与否往往取决于现场目击者能否及时实施有效的CPR。接到呼救电话后，除尽快发车赶赴现场外，还特别重视电话指导现场目击者进行胸外按压。指导要简单明了，如按压患者胸部中央，要快速、用力、不间断，每分钟按压100次，有多人在场的轮流按压，不强求对方口对口人工呼吸，只要气道通畅即可。因此培训“第一目击者”，普及全民急救知识尤为重要，特别应对社区、工厂、企业、学校、宾馆的工作人员和警察进行培训，让他们在事发现场第一时间能对伤者进行急救。

3.2.2 实施有效高质量的心肺复苏快速连续按压是心肺复苏的保证，按压频率每分钟至少100次。心脏骤停时，每次按压所形成的每搏输出量较小，故只有提高胸按压频率才能提高心输出量，保证心、脑重要器官的血液供应。增加按压幅度是复苏成功的关键，成人按压幅度至少5 cm，并保证每次按压后胸部充分回弹，尽可能减少胸外按压的中断[10]。高质量的按压在抢救中极具重要性。

3.2.3 缩小急救半径目前大多城市交通拥堵，救护车急救半径过大，绝大部分心跳呼吸停止的患者在急救人员到达时往往已经丧失了最佳抢救时机。因此应尽可能实现医疗、公安、消防一体化社会紧急救援联动机制，120、110、119、122应急信息相互联通，共同协作参与急救。由120急救中心集中受理、分片处理、就近派车、统一指挥，合理增设急救网点[11]，尽可能将急救服务半径缩小到平均仅3～5 km。

[1]沈洪，刘中民.急诊与灾难医学[M].北京：人民卫生出版社，2013：238-241.

[2]Gajbhiye AS，Meshram MM，Gajaralwar RS，et al.The management of electrical burn[J].Indian J Surg，2013，75（4）：278-283.

[3]Nolan JP，Soar J，Wenzel V，et al.Cardiopulmonary resuscitation and management of cardiac arrest[J].Nat Rev Cardiol，2012，9（9）：499-511.

[4]钟俊，何树清，黄建平，等.高压电击伤36例的治疗分析[J].中国医药导报，2011，8（29）：160-162.

[5]刘江.1143例老年患者的院前急救分析[J].中国医学工程，2013，21（4）：94-95.

[6]杨琳.影响急诊老年患者心肺复苏成功的相关因素[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：4883-4885.

[7]秦海萍，章之川.急诊老年人心肺复苏的特点及成功相关因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（7）：1175-1176.

[8]吴德军.老年人心肺复苏影响因素分析[J].中国医药导报，2013，10（30）：88-90.

[9]Dokov W.Assessment of risk factors for death in electrical injury[J].Burns，2009，35（1）：114-117.

[10]Fish RM.Electric injury，partⅢ：cardiac monitoring indications，the pregnant patient,and lightning[J].J Emerg Med，2000，18（2）：181-187.

[11]王小刚.电击伤致呼吸、心跳骤停6例救治体会[J].中国当代医药，2010，17（21）：160.

Analysis of pre-hospital first-aid for of 98 patients with cardiac and respiratory arrest caused by electrical injury

ZHUANG Juncan HUANG Qihua
People's Hospital of Jiangmen City,Guangdong Province,Jiangmen 529020,China

ObjectiveTo study the importance of cardiopulmonary resuscitation for patients with cardiac and respiratory arrest caused by the electrical injury，implement emergency measures,improve the efficiency and the success rate of the first aid.Methods98 patients'clinical records,which were cardiac and respiratory arrest caused by electricity, from January 2000 to November 2013,and treated by the emergency center,were analyzed retrospectively,the effect of different site recovery time,age and voltage on the recovery success rate and survival rate were researched.Results98 patients with cardiac and respiratory arrest caused by electrical injury were actualized active cardiopulmonary resuscitation.The results showed that 22 cases restored spontaneous circulation,15 survived and left hospital,76 died at the scene,6 died in hospital and 1 gave up treatment for long-term in the vegetative state.The recovery success rate and survival rate of the patients got CPR in<5 minutes(57.14%,57.14%)were higher than those of the patients got CPR in 5-<11 minutes(27.27%,15.90%),the differences were statistically significant(P<0.05).The recovery success rate and survival rate of patients≤60 years(24.05%,17.72%)were higher than those of patients>60 years(15.78%，5.26%),the differences were statistically significant(P<0.05).The recovery success rate and survival rate of patients hurt by the high voltage(9.09%,0.00%)were lower than those of patients hurt by the low voltage(24.13%,17.24%), the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe key measure of restoration of spontaneous circulation and survival to hospital discharge in electrical injury patients is improving the level of pre-hospital emergency, promoting the first aid knowledge and basic cardiopulmonary resuscitation techniques to the public,and CPR as soon as possible.

Electrical injury;Cardiopulmonary arrest;Pre-hospital emergency;Early CPR

R647.04

C

1673-7210（2014）03（b）-0144-03

2013-11-13本文编辑：苏畅）