护理干预对急性弥漫性腹膜炎患者术后胃肠功能和并发症的影响

余小娟 甘慧玲 童巧薇

1.浙江省富阳市人民医院外科，浙江富阳311400；2.浙江省台州市恩泽医疗中心（集团）路桥院区外科，浙江台州318050

护理干预对急性弥漫性腹膜炎患者术后胃肠功能和并发症的影响

余小娟1甘慧玲2童巧薇2

1.浙江省富阳市人民医院外科，浙江富阳311400；2.浙江省台州市恩泽医疗中心（集团）路桥院区外科，浙江台州318050

目的观察护理干预对急性弥漫性腹膜炎患者术后胃肠功能和并发症的影响。方法选择2009年5月~ 2013年8月在浙江省富阳市人民医院行手术治疗急性弥漫性腹膜炎患者70例为研究对象，采用随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组各35例。两组患者均在气管插管全麻行手术治疗。对照组和干预组患者分别给予术后常规护理和综合性护理干预，观察并比较两组患者胃肠蠕动功能、术后住院时间和术后并发症的发生率。结果干预组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间和术后住院时间[（15.40±3.97）h、（28.12±7.81）h、（43.27± 8.16）h、（8.16±1.94）d]均明显短于对照组[（21.24±7.02）h、（34.71±9.82）h、（52.14±12.15）h、（10.04±2.17）d]，差异均有统计学意义（t=2.41、2.24、2.18、2.23，均P<0.05）；干预组患者总的并发症发生率为8.57%，明显低于对照组（28.57%），差异有统计学意义（χ2=4.63，P<0.05）。结论综合性护理干预可促进急性弥漫性腹膜炎术后患者胃肠蠕动功能的恢复，缩短患者肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间，减少患者术后并发症的发生率。

急性弥漫性腹膜炎；护理干预；胃肠功能；并发症

急性弥漫性腹膜炎是为普外科的常见急腹症，由于术中麻醉、暴露、牵拉等刺激，术后胃肠功能常受抑制，出现腹部饱胀、恶心呕吐、肛门排气排便功能障碍等现象，严重者可引起术后肠粘连和肠梗阻等并发症，影响患者康复[1]。因此，如何有效促进患者术后胃肠蠕动功能的恢复是弥漫性腹膜炎术后患者的治疗关键[2-3]。近年来研究发现护理干预对促进弥漫性腹膜炎患者术后胃肠蠕动功能的恢复，减少并发症的发生具有积极的作用[4]。本研究观察了护理干预对急性弥漫性腹膜炎患者术后胃肠功能和并发症的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月~2013年8月在浙江省富阳市人民医院行手术治疗的急性弥漫性腹膜炎患者70例为研究对象。纳入患者均具有急性弥漫性腹膜炎典型的症状及体征。采用随机数字表法分为干预组和对照组。两组患者的年龄、性别、起病时间、手术时间及病因比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别例数性别（例，男/女）年龄（岁）起病时间（h）手术时间（min）病因（例）原发性继发性对照组干预组35 35 20/15 18/17 37.6±5.1 38.2±4.9 6.9±1.6 7.2±1.8 79.5±20.6 80.7±21.2 21 33 34

1.2 治疗方法

两组患者均在气管插管全麻行手术治疗。对照组和干预组患者分别术后予以常规护理和综合性护理干预。综合性护理干预具体内容包括：①术前心理干预：术前针对患者的心理状态，采用针对性心理护理和心理疏导，调节心理应激反应，使其以良好的心态接受手术。②术后早期活动干预：术后向患者解释早期活动的重要性，其理解并学会术后活动的正确方法，术后麻醉清醒6 h后改半卧位，进行深而慢胸式呼吸，可进行床上躯体活动；术后24 h后鼓励患者早期下床活动，先练习坐床缘，适应后在病房活动，以刺激肠道的反射运动，加速胃肠内容物的排出。③术后腹部按摩：术后6 h在护士帮助下进行腹部按摩，以脐为中心顺时针方向，沿切口两侧自上而下按摩，每次按摩10~15 min，2~3次/d。观察并比较两组患者胃肠蠕动功能恢复、术后住院时间和术后并发症的发生率。

1.3 观察指标

1.3.1 胃肠蠕动功能的评估指标[5]包括肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间。

1.3.2 术后并发症包括切口感染、切口裂开、早期炎性肠梗阻、腹腔残余脓肿等近期并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后胃肠蠕动功能恢复时间及住院时间的比较

干预组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间和术后住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（t=2.41、2.24、2.18、2.23，均P<0.05）。见表2。

表2 两组术后胃肠蠕动功能恢复及住院时间的比较（±s）

表2 两组术后胃肠蠕动功能恢复及住院时间的比较（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05

组别例数肠鸣音恢复时间（h）肛门排气时间（h）肛门排便时间（h）术后住院时间（d）对照组干预组35 35 21.24±7.02 15.40±3.97*34.71±9.82 28.12±7.81*52.14±12.15 43.27±8.16*10.04±2.17 8.16±1.94*

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

干预组患者总的并发症发生率为8.57%，明显低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（χ2=4.63，P< 0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

急性弥漫性腹膜炎是腹膜脏层和壁层之间的急性弥漫性化脓性炎症，是临床较常见的外科急腹症。急性弥漫性腹膜炎大多为继发性的，主要是由于腹内空腔脏器炎症扩散、破裂穿孔等引起。外科手术是目前治疗继发性急性弥漫性腹膜炎的有效手段[6]。但术后由于受腹腔内炎症、麻醉、术中暴露、牵拉操作及电解质紊乱等影响，术后患者胃肠道运动功能会出现暂时性的抑制状态，表现为腹部饱胀、恶心呕吐、肛门排气、排便功能障碍等胃肠功能紊乱现象，可引起切口感染、切口裂开、早期炎性肠梗阻及残余脓肿等并发症，严重者可危及患者的生命[7-8]，因此，如何尽早恢复胃肠蠕动功能，促进肛门排气、排便，减少术后并发症是急性弥漫性腹膜炎术后早日康复的重要环节[9-10]。

近年来国内外对急性弥漫性腹膜炎术后如何尽早恢复胃肠蠕动功能，减少术后并发症发生率进行了不少的研究探讨。李茂娟[11]研究发现护理干预在急性弥漫性腹膜炎术后胃肠功能蠕动恢复中具有良好效果，缩短肠鸣音恢复时间，促进肛门排气、排便。张彩英[12]研究发现护理干预对促进急性弥漫性腹膜炎术后患者肛门排气效果明显，改善患者的心理状态，有利于其快速康复，减少感染、肠粘连和肠梗阻等并发症的发生，提高其生活质量。本研究结果发现干预组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间均明显短于对照组，干预组患者总的并发症发生率明显低于对照组。提示综合性护理干预可促进急性弥漫性腹膜炎术后患者胃肠蠕动功能的恢复，缩短患者肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间，减少患者术后并发症的发生率。

总之，综合性护理干预可促进急性弥漫性腹膜炎术后患者胃肠蠕动功能的恢复，缩短患者肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间，减少患者术后并发症的发生率，值得临床推广应用。

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[11]李茂娟.护理干预在腹膜炎患者术后胃肠功能的效果评价[J].中国民族民间医药，2012，30（19）：41-42.

[12]张彩英.护理干预促进腹膜炎术后胃肠功能恢复的效果观察[J].中国医药指南，2012，10（9）：551-552.

Influence of nursing intervention on postoperative gastrointestinal function and com p lication of patientsw ith acute diffuse peritonitis

YU Xiaojuan1GAN Huiling2TONG Qiaowei2
1.Department of Surgical,the People's Hospital of Fuyang City,Zhejiang Province,Fuyang 311400,China;2.Department of Surgical,Luqiao Branch of Taizhou Enze Medical Center,Zhejiang Province,Taizhou 318050,China

Objective To discuss the influence of nursing intervention on postoperative gastrointestinal function and complication of patients with acute diffuse peritonitis.M ethods 70 cases of patients with acute diffuse peritonitis who were going to be operated from May 2009 to August 2013 in the People's Hospital of Fuyang City in Zhejiang Province were selected as study objects and randomly divided into intervention group and control group according to the random number tablemethod,with 50 cases in each group.The patients in two groups were given general anesthesia operation treatment by trachea cannula,the patients in control group and intervention group were respectively given routine nursing intervention and comprehensive nursing intervention after the operation.The occurrence rates of function gastrointestinal peristalsis,postoperative length of stay and complication of patients in two groups were observed and compared. Results The time of bowel sound recovery,anal exhaust,defecation and postoperative length of stay in intervention group[(15.40±3.97)h,(28.12±7.81)h,(43.27±8.16)h,(8.16±1.94)d]were much shorter than those in control group [(21.24±7.02)h,(34.71±9.82)h,(52.14±12.15)h,(10.04±2.17)d],the differenceswere statistically significant(t=2.41, 2.24,2.18,2.23,all P<0.05).The total complication occurrence rate of patients in intervention group(8.57%)was much lower than that in control group(28.57%),the difference was statistically significant(χ2=4.63,P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention can promote the recovery of gastrointestinal peristalsis function of patients with acute diffuse peritonitis,shorten the recovery time of bowel sound and anal exhaust and defecation time,and reduce the occurrence rate of postoperative complication of patients.

Acute diffuse peritonitis;Nursing intervention;Gastrointestinal peristalsis function;Complication

R656.41

C

1673-7210（2014）02（c）-0114-03

2013-09-30本文编辑：任念）

浙江省医学会临床科研基金课题（编号2012ZYCA94）。