强心胶囊治疗阳虚水瘀互结型老年慢性心力衰竭3 0例

李 晓

（云南省中医医院老年病科，昆明 650021）

心力衰竭[1]是由于各种原因造成初始心肌损伤，引起心脏结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下的一种复杂的临床综合征，也是各种心脏病的主要并发症及终末期表现。随着高血压、糖尿病等发病率的不断上升，心力衰竭的发病率仍将继续增长，正在成为2 1世纪最重要的心血管病症[2]。我国人口老龄化进程在不断加速，6 0岁以上老年慢性心力衰竭（简称C H F，下同）患者也在不断增加[3]，老年C H F的高死亡率，严重影响着老年人的生命安全。老年人因阳虚导致水瘀停滞而出现的心衰较为多发，笔者通过对3 0例阳虚水瘀互结型老年C H F病例应用强心胶囊治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 6 0例均为2 0 1 3年1月至2 0 1 3年1 2月在云南省中医医院老年病科门诊、就诊年龄在6 0~8 0岁（含6 0岁及8 0岁）的阳虚水瘀互结证C H F病例。按照就诊顺序，随机分为对照组和治疗组，每组各3 0例。治疗组男性1 7人，女性1 3人；平均年龄7 0.9 7岁；病程3个月 ~5年，平均病程2.7年；心功能Ⅱ级1 6人，心功能Ⅲ级1 4人；高血压性心脏病1 5例，占5 0%；冠心病1 3例，占4 3.3 3%，肺源性心脏病2例，占6.6 7%。对照组男性1 8人，女性1 2人；平均年龄7 0.2 0岁；病程2.5个月 ~5.6年，平均2.6 4年；对照组心功能Ⅱ级1 7人，心功能Ⅲ级1 3人；高血压性心脏病1 6例，占5 3.3 3%；冠心病1 2例，占4 0%，肺源性心脏病2例，占6.6 7%。二组在性别、年龄、病程及心功能分级等一般资料的比较上无显著差异，具有可比性。

1.2诊断标准 ①西医诊断标准：依据《中药新药临床研究指导原则》[4]“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”的诊断。②中医诊断标准：辨证为阳虚水瘀互结证者，症见：心悸气短，神疲乏力，动则气喘，畏寒肢冷，唇甲紫绀，足肿尿少，舌暗淡或紫暗或伴瘀斑瘀点，脉沉细涩或结代。

1.3治疗方法 两组病例各3 0例均予西药常规治疗，参照《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》，予以血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等药物，治疗组在与对照组所服相同西药的基础上加服强心胶囊（滇药制字（Z） 2 0 0 8 2 5 6 9 A），药物组成：黄芪、附子、三七、车前子等1 3味中药组成。每次4粒，日服3次，2 8天为1疗程。

1.4观察指标 心功能分级（采取N Y H A分级标准），中医证候总积分疗效，6分钟步行试验。

1.5疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”判定。

1.5.1 心功能疗效判定标准 根据美国纽约心脏协会制定的分级标准（N Y H A心功能分级标准），评定心功能疗效。显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上者；有效：心功能提高1级以上，但不足2级者；无效：心功能提高不足1级者；加重：心功能恶化1级或1级以上。

1.5.2 中医证候疗效 显效：症状基本或完全消失，治疗后证候积分为0或减少≥7 0%；有效：治疗后证候积分减少≥3 0%；无效：治疗后证候积分减少 ＜3 0%；加重：治疗后积分超过治疗前积分。

1.5.36 分钟步行试验 显效：增加步行距离≥100m；有效：50m≤增加步行距离＜100m；无效：增加步行距离＜50m；加重：步行距离较前减少。

1.6统计学方法 选用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料应用t检验，数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料用卡方检验，等级资料应用Wilcoxon秩和检验。主要计量疗效指标采用协方差分析。（注：P＞0.05为无显著性差异，P＜0.05为差异有显著性，P＜0.0 1为差异有极显著性。）

2 结果

2.1心功能分级疗效比较 对照组共3 0人，显效2人，占6.6 7%，有效12人，占40%，无效16人，占53.33%；治疗组共30人，显效3人，占10%，有效20人，占66.67%，无效7人，占23.33%。两组病例心功能疗效分析比较：U=-2.210，P=0.027，P＜0.05，有统计学差异，说明治疗组在改善患者心功能方面优于对照组。见表1。

表1两组病例心功能疗效分析比较 [n（%）]

2.2中医证候疗效比较 对照组共3 0人，显效1人，占3.3 3%，有效8人，占2 6.6 7%，无效2 2人，占7 0%；治疗组共3 0人，显效3人，占1 0%，有效1 8人，占6 0%，无效9人，占3 0%；两组中医症候治疗后情况比较，U=-3.4 6 3，P=0.0 0 1，P＜0.0 5，有统计学差异，说明治疗组在改善中医症候方面优于对照组。见表2。

表2两组中医症候疗效情况比较 [n（%）]

2.3 6 分钟步行试验比较 两组病例6分钟步行距离治疗前后差值情况比较，治疗组为6 3.3 3±1 8.0 7，对照组为4 4.1 7±1 4.3 3（用表示），两组病例治疗前后6分钟步行距离差值情况比较，P＜0.0 1，有显著统计学意义，说明治疗组能明显提高患者6分钟步行距离。见表3。

表3两组病例6分钟步行试验

表3两组病例6分钟步行试验

组别治疗组 2 8 9.1 7±2 0.8 5 3 5 2.5 0±2 2.6 6治疗前 治疗后t P对照组 2 8 4.6 7±1 8.9 3 3 2 8.8 3±1 8.7 3-1 9.2 0 0-1 6.8 8 3 0.0 0 0 0.0 0 0

3 讨论

在中医学中无“心力衰竭”之病名，但“心衰”一词，却最早出现于宋代《圣济总录·心脏门》：“心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛，惊悸，恍惚，少颜色，舌本强”。《灵枢·天年》：“心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧”。《素问·水热穴论》：“水病下为跗肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病”。《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，又曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”，从中我们可以看到虽然《内经》没有心衰之病名，但就所记载的临床表现来看，“心胀”“心痹”可归入心力衰竭。张仲景在《金匮要略》和《伤寒论》中记载的“心动悸”、“心下悸”、“惊悸”、“心水”等病症均可属心衰的范畴。

老年人肾精不足，下元亏虚，命门火衰，肾气内伐，不能化气行水，水湿停滞，壅阻脉道，脉道不通，瘀血内生，水瘀互结，阻于心脉，心失所养，发为以阳虚为本，水瘀互结为标，本虚标实之C H F[5]。强心胶囊源于云南省名中医罗铨教授3 0多年的经验方，方中黄芪等益气，附片温阳，三七等活血，车前子等利水，共奏温阳益气，活血利水之功。

本研究结果表明，强心胶囊通过温阳益气，活血利水的作用能明显改善阳虚水瘀互结型老年C H F患者的心功能，提高患者六分钟步行距离，能缓解心悸，气喘，畏寒肢冷，水肿等症状，强心胶囊治疗阳虚水瘀互结型老年C H F疗效确切。

[1]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：187-205.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2007，35(12)：1076-l095.

[3]荣梅，于翠华．B受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的进展[J]．山东医药，2004，44(31)：72．

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版，2002：79-81;379.

[5]霍根红．试论充血性心力衰竭的中医病理实质[J]．河南中医，1996，16(5)：276.