医改重点依然在基层

廖新波

强基层还只是口号，没有见效。要改变这种现状，必须靠政府加大投入，必须加强干预，制定良好的政策。

医改四年，公立医院、大医院看病难的问题，依然未从根本上得到解决。原因是多方面的。从深层次分析，一是政策导向没有起到正能量的作用，只是越来越使患者走向大医院。二是基层医院的基本能力建设远远没有达到群众的需求，而使患者上流了。三是基层医生的服务水平和主动性没有提高，这是很根本的。因为我们的基层工作做得不够扎实。

基层医院存在两种情况：一种是服务能力差，一种是基础差。粤东西北的卫生院还停留在30年前的景象，很“怀旧”。过去我们投入建设的卫生院已不适应需求。基层医生的服务能力强不强呢，有两种，有确实能力不高的，有能力的没有用武之地的。现在基层卫生院的公卫任务繁重，只有完成任务才有工资，所以工作重点放在预防，这是对的，但怎么提升医疗服务能力，这是我们忽视了。所以造成现在这样的情况，在基层就诊的人很少，空床率高，大多数人都往县城、市区甚至广州跑了。还有更差的地方，连基础都很差，危房危楼，像连南等地。

怎么使医疗下沉呢？说到县级医院，目前国家投入还不足，对提升服务能力的投入不足，對人才的投入不够。笔者曾调研过一个卫生院，去年招了5人走了3人，为什么老是留不住人才，是没有形成留人的机制。在医疗建设方面，我们还有很多工作要做。

此外，还需提高群众看病的健康素养。现在有医保了，交通便利，看病更自由了，所以他们总觉得大医院看病更放心。其实很多病都不需去大医院，也无需大医院住院。

目前，仍是一些病人不管大病小病都喜欢让大医院跑，在大医院住院，这是因为医保支付制度监管不利。病人只有住院才能报销。这种现象带来的影响很严重，占用了医疗资源，现在大医院是大小通吃，医院也乐此不疲，因为可以提高收入。正是这种制度，助长了过度医疗，大医院人满为患。

最后，还应使基本药物制度能发挥基层医疗的作用。基本药物制度影响着基层医疗服务能力的提高和业务的开展，影响病人的下沉和看病的便利性。比如说麻药使用，阑尾手术、无痛分娩都可以在基层医院做，但不能使用麻药，那就做不了，受到了制度和技术准入的限制。一类手术为什么不能普及到基层医院，为什么不能培养基层的医生呢，如果基层医院能做到，是不是病人就可以留在基层了。

现在是市场在配置资源，使大的更大，强的更强，弱的更弱，所以还需要政府的干预，才能使医疗资源均等均衡发展。政府没有夯实基层的医疗服务能力和引导医生下基层，只是一种号召性和转嫁性。政府并没有投入，大医院扶持小医院，其实就是抽水机。

病人下不来，基层医院没有起到守门员的作用。强基层还只是口号，没有见效。要改变这种现状，必须靠政府加大投入，必须加强干预，制定良好的政策，也有利于医患关系的改善。