品管圈活动在提高护士手卫生依从性中的应用

马续威，杨淑华，韩玉英

(哈尔滨市传染病院，黑龙江哈尔滨150030)

品管圈是指同一单位或工作性质相关联的人员，自动、自发组织，科学运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本，提高产品质量等活动的小组［1］。品管圈作为全面品质管理的一环，是在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法，全员参与，对自己的工作现场不断进行维持与改善的活动［2］。我院于2013年1月至6月将品管圈质量改进工具应用于提高手卫生依从性的实践中，取得了良好效果，现介绍如下。

1 临床资料

我院于2013年1月成立品管圈小组，遵循品管圈“自愿参加、上下结合”的原则，全院9名护士以小组形式自愿组织。经投票选圈长1名，经过开圈会，召集圈名，经投票最终将圈名定为“携手圈”。小组遵循PDCA原则开展活动，感染科、护理部给予大力支持，护理部主任担任辅导员。

2 活动步骤

2.1 主题选定:小组成员采用头脑风暴法，从现有护理不良事件中寻找主题，通过重要性、迫切性、可行性、圈能力等进行主题评价，讨论分析，从“病房环境整洁”、“护理优质服务”“加强病房输液管理”“护理人员手卫生依从性”等主题中最终选定“护理人员手卫生依从性”作为活动主题。

2.2 调查现状并分析原因:了解临床护士手卫生知识掌握情况和手卫生执行情况，分析影响护士手卫生行为的因素，经过圈员的脑力激荡结果，画出因果图(图1)。

图1 品管圈因果图

2.3 对策拟定与组织实施:针对以上造成手卫生依从性低的原因，小组成员经过分析讨论，制订措施，并积极组织实施。①重视手卫生意识，加强宣传培训，提高手卫生意识与知识水平，培养手部卫生习惯。以卫生部《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》为依据，制定的“医务人员手卫生的标准操作规程”;在诊室和病区等场所中张贴手卫生宣传画或展板及六步洗手法演示图，设置手卫生周，针对《医务人员手卫生规范》进行全院培训，对全员进行理论及六步洗手法考核，通过制度和规范要求医务人员提高手卫生的执行率，推广和促进手卫生习惯。②增加必要的投入。在治疗室安装足够的感应式水龙头和洗手池，对手卫生设施存在不合理的地方进行完善，且在每治疗车、每诊疗台配备快速手消毒液，提供可随身携带的速干手消毒液，提供一次性纸巾或干手设施，每月检查各临床科室手消毒剂的使用情况。③大力推广速干手消毒剂的使用。传统洗手消毒方法过于费时费力，不能保证每次与病人接触前后及手污染后洗手，所以以快速手消毒、揉搓为主的卫生方式，更易被医务人员接受，这种手卫生理念更容易得到推广。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便、具有护肤功能、可以节约医护人员大量的工作时间，提高工作效率等优点，同时速干手消毒剂还不受水源、水池、场所等的限制，非常方便医务人员的使用，当手没受到病人血液、体液等有机物明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手来代替洗手手消毒剂，尽量选用带护肤成分，使护士容易接受，避免护士长时间使用而造成皮肤干燥和皲裂等问题。④加强对手卫生的监督、指导与反馈，定期或不定期对医务人员的手卫生依从性进行检查和采样培养，尤其对重点科室、重点岗位医务人员的手进行采样做细菌培养，并将每次检查监测结果及时反馈给科室。

2.4 检讨与改进:根据拟出对策制定详细的实施计划，实施前召开圈会，对内容进行培训和说明，让所有圈员了解正确的做法。实施中圈长实时监督，保证实施方法正确。基于科室第一次组圈，因此初始阶段对圈能力的实施落实很重要，已达到预期目标;其次，这是典型的护理安全主题，落实安全无终点，因此该主题还将持续进行完善，持续为患者提供安全的救治环境。

3 效果

活动前后护士手卫生依从性比较通过以上措施，我院的手卫生依从性由原来的35%提高到72%。

4 讨论

4.1 手卫生依从性低的原因分析与对策:在开展品管圈活动之前，小组成员对手卫生依从性进行现状调查，并根据鱼骨图原理，采用头脑风暴法对手卫生依从性低原因进行论证，最终确定临床护士配备不足、洗手知识不足、手卫生设施不完善及临床护士对手引起医院感染的认知误区、管理不到位是导致手卫生依从性低的主要原因。根据要因分析，圈成员制定了活动对策表，认真组织学习、技能分层培训、组织考核，进行有针对性的改善工作，最终取得了QCC活动的良好效果。

4.2 QCC成员整体素质明显提高:通过开展品管圈活动，圈员的积极性、团结协作、自信心、服务水平、沟通能力、亲和力等方面均得到成长，问题意识、改进意识、参与意识逐步提高，伴随着QCC活动的逐步实施，逐步成长，素质不断提升，最终取得了良好效果。

4.3 开展QCC活动的必要性:QCC活动是职工参与全面质量管理特别是质量改进活动中的一种非常重要的组织形式。QCC活动的主要目的是运用全面质量管理理论和方法，科学地解决实际质量问题，宗旨是提高员工的素质，激发员工的积极性和创造性［3］。开展QCC活动，将PDCA循环贯穿于临床护理工作的全过程，可解决临床护理工作中存在的问题，在充分调动全体护理人员参与护理质量管理的积极性和创造性的同时，不断改进活动的方式和方法，既强调了预防，又强调了持续改进，使护理质量进入持续改进的良性循环［4］，护理质量明显改善，患者对护士的综合满意度明显提升，护理人员整体素质得到提高，护理工作效率提高，护理管理的工作效率提高，可产生良好的社会效益或经济效益。

［1］ 蔡学联，郑芝芬，唐晓英，等.运用品管圈质量质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践［J］.中国护理管理，2011，11(12):59－61.

［2］ 张幸国，医院品管圈活动实践与技巧［M］.杭州:浙江大学出版社，2010:5 －6.

［3］ 吴小红.以QC文化提升护理服务质量［J］.中国卫生质量管理，2012.19(6):3.

［4］ 吴燕，骆宜春，王沪渝.实行QCI小组管理，持续改进护理质量［J］.全科护理，2010，8(5):1286 －1288.