Apexit Plus糊剂用于感染根管一次性根充术后疗效观察*

刘原宁

Apexit Plus糊剂用于感染根管一次性根充术后疗效观察*

刘原宁①

目的：对应用Apexit Plus糊剂一次性充填感染根管术后反应和1年后的临床疗效进行观察评价。方法：选择2012年2月-2013年2月来本院门诊就诊的慢性牙髓炎、慢性根尖周炎患者132例共140颗患牙。按随机数字表法分为试验组和对照组，每组各70颗患牙。两组均进行常规的根管充填术治疗，试验组使用Apexit Plus糊剂根管充填，对照组使用氧化锌碘仿丁香油糊剂根管充填。术后1周电话回访，1年后复诊进行临床检查，拍X线片，评价疗效。结果：试验组术后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后1年的疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：Apexit Plus糊剂一次性充填感染根管术后不良反应较低，1年后的临床效果与氧化锌碘仿丁香油糊剂术后结果近似，但远期临床治疗效果还有待进一步观察。

Apexit Plus糊剂； 一次性根管治疗； 氧化锌碘仿丁香油糊剂； 疗效观察

根管治疗术是目前临床上治疗牙髓炎、根尖周炎最有效的方法。通过对根管侧壁进行彻底清创，去除感染牙髓和牙本质，对根管腔进行预备、消毒和充填，切断根管和根尖周系统的交通，防止再感染，促进根尖周病变的愈合。根管治疗的成功与否又直接受到根管充填材料和根充方法的影响。较为理想的根管充填材料应该具备以下几种性能：充填材料体积不会收缩，凝固后与根管壁严密结合，无间隙；有良好的组织相溶性，对根尖周组织无刺激性；具有X线阻射性；在根管内不被吸收；便于根管充填和再治疗时的取出；充填后不使牙体组织变色。

本次研究用氧化锌碘仿丁香油糊剂常规一次性根管充填作为临床对照，对Apexit Plus根充糊剂用于感染根管一次性充填的术后不良反应和1年后临床治疗效果进行观察和评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月-2013年2月来本院门诊就诊的慢性牙髓炎、慢性根尖周炎患者132例共140颗患牙，其中男62例（63颗患牙），女70例（77颗患牙），年龄19～73岁；慢性牙髓炎75例，慢性根尖周炎57例。纳入标准：（1）无高血压，肝炎糖尿病史；（2）均选取根尖已发育成熟的恒牙；（3）患牙未合并发生牙周病及根分叉病变；（4）牙齿无松动，隐裂。按随机数字表法将患者的140颗患牙分为试验组和对照组，试验组70颗，其中前牙14颗，前磨牙29颗，磨牙27颗，对照组70颗，其中前牙20颗，前磨牙31颗，磨牙19颗。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 Apexit Plus根充糊剂（义获嘉伟瓦登特商贸有限公司，上海）；氧化锌丁香油糊剂（上海齿科材料厂）；碘仿（氧化锌：碘仿=5：1）[1]；大锥度牙胶尖（登士柏公司，美国）。

1.3 方法 根管治疗前对每颗患牙均拍摄X线片，之后进行常规的根管预备，根管冲洗、根管消毒后，试验组将Apexit Plus根充糊剂安装好输送头之后，加压灌注，使糊剂充入根管腔内，并可见有少量根充糊剂溢出根管口；对照组将按照比例调好的氧化锌碘仿丁香油糊剂用30#扩大针导入根管内，两者均放入测量好的大锥度牙胶尖及辅尖，以冷侧压法完成根管充填，术后拍X线片确定充填情况，恰填后（距根尖0.5～1.0 mm），水门汀垫底，树脂充填。术后1周电话回访，询问有无不良反应；1年后复诊进行临床检查，拍摄X线片，评价治疗效果。为了避免操作时所造成的人为误差，均采用同一名医生独立完成对所有患牙的检查及治疗。

1.4 评价标准

1.4.1 根管充填的不良反应 根充后依据疼痛程度分为4级[2]。无疼痛：无任何不良症状及疼痛；轻度疼痛：轻微的疼痛，叩诊稍有不适，根尖区无肿胀疼痛，无需服用抗生素和止痛药，症状就可以自行缓解；中度疼痛：无自发性疼痛，但有叩痛，根尖有肿胀，口服止痛药或抗生素后上述症状可缓解；重度疼痛：有自发性疼痛，叩痛比较剧烈，根尖区有肿胀，口服止痛药或抗生素后症状可缓解但不明显，必要时需要输液治疗，或局部切开引流处理。无痛或轻度疼痛计为无反应，中度疼痛和重度疼痛计为有反应。

1.4.2 根管充填后1年的临床疗效标准 成功：患牙无症状、体征、咬合功能均为正常、存在完整的咬合关系，X线片显示根充恰填严密、根尖周透射区域消失、牙周膜间隙正常、硬骨板连续、清晰、完整；或无症状和体征，咬合功能良好，X线片显示根尖周透射区明显缩小、牙槽骨密度增加[3]。进步：患牙无明显症状和临床体征、咬合无不适，X线片显示根尖透射区略有缩小，或无明显变化，牙槽骨密度略有增加或无变化。失败：患牙出现叩痛、咬合有不适，X线片显示根尖透射区无明显变化；或有较明显的症状和临床体征，不能行使正常的咀嚼功能，X线片显示根尖周低密度透射区变大或原来无异常的根尖周出现了低密度的透射区。有效=成功+进步。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组根管充填不良反应的比较 术后3 d、1周，两组根管充填不良反应发生情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组根管充填不良反应情况的比较

2.2 两组术后1年疗效比较 术后1年，试验组复查70颗牙，对照组69颗。两组术后1年有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组术后1年疗效比较

3 讨论

目前临床上常用的根管充填糊剂按其主要成分分为：氢氧化钙类、氧化锌丁香油类、树脂类、玻璃离子类和硅酮类[3]。本研究采用两种糊剂，试验组为氢氧化钙类，对照组为氧化锌丁香油糊剂类。

Apexit Plus糊剂是一种不能溶解，辐射透不过的氢氧化钙糊剂，与牙胶尖联合使用可以永久性的密封根管。Apexit Plus糊剂基本具备理想的根管充填材料所具备的几点性能。在固化过程中无收缩，能充分封闭根管系统，并有良好的物理和生物相溶性能。氢氧化钙作为一种活髓保存及根尖诱导成形剂已经广泛应用于口腔临床，又由于对组织的刺激性非常小而大量应用于根管内封药，治疗牙髓及根尖周病变[4]。氢氧化钙糊剂，还可在根管内缓慢释放，形成高度碱性环境，导致细菌细胞损伤，蛋白质变性和DNA损伤，同时还能中和残留在根管壁上的细菌毒性产物。具有较好的抗菌效果，诱导硬组织形成，促进根尖周组织愈合。所以本结果显示，试验组根管充填术后1周不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。根管充填术后的不良反应也常常与患者的个人体质、患牙感染的轻重程度、根管预备器械是否超出根尖孔及根充物是否超填及欠填等因素有关，试验组有2例1周后仍有叩痛阳性反应，但无其他明显的自发症状，其原因可能与每个人对材料刺激的敏感程度不同有关。1年后复诊，有效率为97.1%，失败2例均为后牙，分析可能与根管预备的不充分，根尖封闭不够严密有关。根尖的严密封闭是根管治疗术的成功关键，在对照组中有4例失败可能与糊剂收缩率为0.3%～1.0%有关[5-7]。

在本次研究失败病例中，大多表现为自觉疼痛不适，局部明显肿胀，X线显示根尖周低密度区增大。分析其原因可能是由于作为传统的根管充填材料氧化锌碘仿丁香油糊剂中的碘仿对组织的刺激性较强，临床上多会引起根管充填术后疼痛、肿胀。缓慢释放的碘也有可能挥发或被组织吸收，造成根管内糊剂体积收缩，根尖周封闭性下降，形成微渗漏，从而使根管充填不密合，有死腔形成等，根尖周感染不能有效的被控制，导致根管治疗的失败[8-9]。

本研究结果显示Apexit Plus糊剂根管充填术后不良反应发生率显著低于氧化锌碘仿丁香油糊剂，而1年后的临床治疗效果与氧化锌碘仿丁香油糊剂组相近似。传统的根管治疗需要患者多次复诊，而且治疗过程需要较长时间，给患者尤其是老年患者带来了很大的不便，本研究采用的是一次性根管预备、消毒和充填，大大减少了患者的复诊次数，有效地控制了感染，也完全符合现代根管治疗的原则和意义[10-11]。其优点是一次性完成根管治疗，缩短了疗程，减少了患者的复诊次数，深受广大患者的欢迎[12-13]。但是一次性充填术后疼痛发生率为3%～58%，临床上经常使用根充糊剂与牙胶尖联合应用的方法进行根管充填，用以封闭根管系统，充填过程中牙胶尖需占据根管的主要空间，胶尖之间配合充填根管糊剂来封闭根管系统，其作用仅仅是补充牙胶尖之间以及牙胶尖与根管侧壁之间的间隙[14]。糊剂应用不能过多，应以牙胶尖为主。糊剂类根管充填材料大多是由粉和液按照比例调拌成糊状，用输送器输送到根管内，充填后根管充填剂在一定时间内硬化，把根管腔相对的充满。在整个根管治疗过程中，彻底的进行根管清创、有效的根管消毒和严密的根管充填是根管治疗成功至关重要的[15]。所以提高操作者的技术水平，严格掌握根管治疗的适应证，可大大提高根管治疗的成功率，也是根管治疗成功的关键所在。除了以上这些是在临床使用过程中应该重视的之外，根充糊剂的选择也是非常重要的。

Apexit Plus根充糊剂不含有任何药物，因此也不会发生消炎剂掩盖根尖周炎症的现象和药物所产生的不良免疫影响。本次研究临床观察仅为1年，所以Apexit Plus根充糊剂一次性根管充填的远期临床疗效还有待于进一步观察和研究。

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Clinical Observation of the Effect of Apexit Plus Sealer on Infected Root Canal Therapy of Disposable

/LIU Yuan-ning.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：010-012

Objective：To observe and evaluate the clinical effect of postoperative reaction of the Apexit Plus sealer used for infected root canal therapy of disposable after one year.Method：132 patients（140 tooth） who suffered from chronic pulpitis or chronic apical periodontitis in our hospital from February 2012 to February 2013 were chose. They were randomly divided into the experimental group （70 tooth） and the control group （70 tooth）. Both of the two groups were used the routine treatment of root canal fitting， the experimental group used Apexit Plus paste root canal， the control group used zinc oxide iodoform clove oil paste root canal. The telephone interview for the patients after a week， follow-up clinical examination was evaluated after 1 year and the curative effect evaluated byray.Result：The incidence rate of postoperative reaction in the experimental group was significantly lower than the control group （P＜0.05）. Postoperative 1 years， the curative effect of two groups was compared， the difference was no statistical significance （P＞0.05）.Conclusion：The incidence rate of postoperative reaction with Apexit Plus sealer is lower， and the clinical effect is similar to iodoform zinc oxide-eugenol sealer. However， the long-term clinical efficacy remains to be seen.

Apexit plus sealer； Root canal therapy of disposable； Iodoform zinc oxide-eugenol sealer；Clinical observation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.003

2014-03-24） （本文编辑：蔡元元）

中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会2012年度医学教育研究立项课题（2012-LC-57）

①辽宁省锦州市口腔医院 辽宁 锦州 121001

刘原宁

First-author’s address：Jinzhou Dental Hospital，Jinzhou 121001，China