早期气管插管在重度口服中毒患者治疗中的应用分析

王玉华，高 辉，杨跃涛，佟 飞

(1.河北省邢台市人民医院急诊科，河北 邢台 054001；2 河北省威县人民医院普外科，河北 威县 054700；3.河北医科大学第二医院急诊科，河北 石家庄 050000)

急性口服中毒是一种急诊科常见病种，常因昏迷、呼吸衰竭等成为危重症。急性重度口服毒物中毒病死率较高，临床治疗方法包括彻底清除毒物、特效解毒药物的应用、气管插管及机械通气、预防并发症、营养对症治疗等综合治疗。本研究对急性重度口服毒物中毒患者，选择适宜时机早期留置气管插管，取得良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年5月—2013年4月在河北省邢台市人民医院就诊的急性重度口服毒物中毒需建立气道的患者97例，均符合急性重度中毒诊断标准[1]，男性40例，女性57例，年龄19～68岁，其中口服有机磷农药中毒61例，酒精中毒13例，安定类镇静剂中毒11例，其他口服中毒12例。随机分为积极建立气道组49例和延迟建立气道组48例。积极建立气道组选择早期留置气管插管，延迟建立气道组在出现呼吸衰竭影响呼吸功能时行气管插管。均除外入院时呼吸、心跳已停止者，既往有心肺疾病史者，非初诊的转院患者。2组一般情况、急性生理学及慢性健康状况评分差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 气管插管时机：积极建立气道组在患者出现以下情况之一时给予气管插管。①意识障碍，格拉斯哥昏迷评分<8分；②呼吸道分泌物增多、吞咽困难、有误吸可能；③呼吸肌无力、频率异常(>30次/min或<10次/min)。经一般氧疗症状无改善者立即留置气管插管，必要时机械通气，及时纠正缺氧，其中17例于洗胃前给予气管插管。延迟建立气道组在患者出现呼吸困难等呼吸衰竭症状，且血气分析结果提示Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭时再行气管插管。

1.3 观察指标：观察2组患者肺部感染并发症发生情况、平均住院时间、住院费用、病死率。

2 结 果

积极建立气道组肺部感染发生率及病死率均低于延迟建立气道组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组在平均住院时间、住院费用方面，差异虽然无统计学意义，但积极建立气道组平均住院时间少于延迟建立气道组，总住院费用减少，有利于减轻患者的经济负担。见表1。

除死亡患者外，2组其余患者均痊愈出院。

表1 2组肺部感染发生率、平均住院时间、平均住院费用、病死率比较

组别例数肺部感染(例数,%)住院时间(d)住院费(万元)死亡(例数,%)积极建立气道组4924(49.00)∗8.33±2.121.22±0.314(8.16)∗延迟建立气道组4834(70.83)9.16±3.641.46±0.499(18.75)

*P<0.05与延迟建立气道组比较(χ2检验)

3 讨 论

随着生活水平的不断提高，人们对物质的需求也逐渐增加，压力随之加大，发生意外口服毒物中毒的病例呈上升趋势。急性口服毒物中毒后对机体重要脏器损伤广泛，肺组织的损伤引起呼吸衰竭尤为严重，就诊时常已为危重症。急性口服毒物中毒所致呼吸衰竭常见的原因有：①毒物对呼吸中枢的抑制和(或)周围性呼吸肌麻痹；②中毒损伤中枢神经系统所致意识不清、频繁呕吐致吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征等；③洗胃、胃内反复灌洗等医源性操作所致的误吸。尤其是意识不清的口服中毒患者，需要反复洗胃，洗胃过程中的安全性、减少误吸等并发症发生是成功抢救的关键[2]。

气管插管是保持呼吸道通畅、纠正低氧血症的主要方法，且简便易于实现。当患者不能自主保护气道(常由于深昏迷、球麻痹、呛咳反射消失)即为气管插管适应证[3]。对符合气管插管指征的服毒患者尽早建立人工气道，可有效改善患者的呼吸状态。在洗胃过程中出现出入液量不平衡、胃痉挛刺激引起的呕吐现象，本研究患者经积极留置气管插管后再行洗胃术，减少了误吸的发生率。经分析其原因是：①早期气管插管有助于保持气道通畅、尽早清除气道分泌物、保证氧气吸入；②清除毒物时常需反复彻底洗胃，建立气管插管后阻止呕吐物进入气管，从而有效减少误吸的发生。

本研究根据不同的气管插管时机，将口服毒物中毒患者分为积极建立气道组和延迟建立气道组，对2组进行对比，结果发现积极建立气道组在减少误吸所致的肺部感染发生率、降低病死率方面差异有统计学意义。关于急性重度服毒患者气管插管时机的探讨，一些相关研究的观点提倡早期气管插管[4-6]，且不同的插管方式影响肺部感染等并发症的发生[7-8]。本研究在平均住院时间、住院费用方面差异无统计学意义。分析其原因是急性药物中毒患者住院时间及住院费用主要与服毒的种类、服毒量、毒物排泄的方法和时间有关，与气管插管的时机关系不大[9]。另外，气管插管对心率和血压有影响[10-11]，操作过程中宜严密观察，保证操作的安全性。

总之，气管插管术是急诊科医生必须掌握的一项重要的抢救技能，对口服中毒危重症患者善于把握气管插管的时机可提高抢救成功率，减少误吸等并发症的发生，值得临床同仁关注。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：911-953.

[2] 张天晓.气管插管在急危重症临床抢救中的应用[J].吉林医学,2010,31(34):6231-6232.

[3] 李剑.协和内科住院医师手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：58.

[4] 杨新疆.急性重症药物中毒致呼吸衰竭53例的救治体会[J].中国临床新医学，2010,3(4):369-371.

[5] 肖先华.早期气管插管对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].中华肺部疾病杂志，2011,4(1):39-42.

[6] 李红,陈永浩.气管插管全麻术后下呼吸道感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013,23(17):4156-4157.

[7] 朱华栋,周程.全麻气管插管并发下呼吸道感染因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011,21(18):3832-3834.

[8] 王嫒,王金保,邢亚威,等.复方利多卡因乳膏预防气管插管相关肺部感染的前瞻性研究[J].河北医科大学学报，2011，32(3)：249-251.

[9] 魏明龙.预见性气管插管治疗急性重度药物中毒临床观察[J].内蒙古医学，2012，5(2)：344-345.

[10] 傅爱丽.右美托咪啶用于抑制气管插管诱发心血管反应的临床观察[J].河北医科大学学报，2012，33(1)：59-61.

[11] 刘小颖,王巍,杨秀凤,等.复方利多卡因乳膏在气管插管中的应用[J].解放军医学杂志，2010，35(6)：715-717.