煤工尘肺合并肺结核患者并发肺癌调查分析

张连英，喻昌利

(1.开滦(集团)有限责任公司唐家庄医院综合内科，河北 唐山 063100； 2.河北联合大学附属医院呼吸内科，河北 唐山 063000)

近几年来肺癌呈高发趋势，受到世人的注意，有资料统计，20年来上升了一倍多，特别是城市肺癌已居首位[1]，尘肺(coal workers pneumoconiosis，CWP)易并发结核、肺癌已被公认，但是CWP合并肺结核患者再并发肺癌临床报道极为少见。为了解CWP与肺结核、肺癌的发病情况，现对河北省开滦唐家庄医院1955—2012年收治的CWP患者临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集1955—2012年登记在册的CWP患者2 644例，均为男性。其中CWP合并肺结核(简称尘肺结核)患者1 253例，并发肺癌124例；CWP不合并肺结核(简称单纯尘肺)患者1 391例，并发肺癌96例。全部病例均诊断依据充足。

1.2 CWP诊断:1986年前按1963年尘肺X射线诊断标准诊断，1986—2001年按1986年尘肺X射线诊断标准诊断，2002年后按尘肺病的诊断(GBZ70-2002)标准诊断[2]。

1.3 肺结核诊断：除在结合病史、临床症状和体征的基础上集体阅读X线片外，125例患者进行了痰液结核菌涂片、红细胞沉降率检查和结核菌素试验。近年来，150例患者还进行了结核杆菌DNA定性测定(荧光聚合酶链反应)及结核杆菌抗体测定等检查。全部患者最后均经开滦尘肺诊断组诊断为尘肺结核。

1.4 肺癌诊断：35例患者通过痰查脱落细胞或胸水脱落细胞检查确诊；54例患者通过纤维支气管镜刷检或活检、淋巴结活检、尸检病理确诊；大部分患者通过临床动态观察X线片、胸部CT及其他脏器转移最终死于肺癌确诊。

1.5 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 1984年前后2个阶段CWP、尘肺结核并发肺癌情况比较：1984年前后2个阶段尘肺结核及尘肺结核并发肺癌并发率差异无统计学意义(P>0.05)；单纯尘肺并发肺癌并发率1984年前后2个阶段差异有统计学意义(χ2=6.852，P<0.01)；尘肺结核并发肺癌的并发率与单纯尘肺并发肺癌的并发率差异有统计学意义(χ2=4.182，P<0.05)。见表1。

2.2 不同期别CWP、尘肺结核及并发肺癌情况比较：尘肺结核构成比中，Ⅲ期尘肺中结核发生率最高，与Ⅰ、Ⅱ期差异有统计学意义(P<0.01)；尘肺结核并发肺癌并发率与Ⅰ、Ⅱ期差异有统计学意义(P<0.01)。单纯尘肺并发肺癌的并发率中亦以Ⅲ期尘肺最高，与Ⅰ、Ⅱ期差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1 1984年前后2个阶段CWP、尘肺结核并发肺癌情况比较 (例数，%)

*P<0.01与1955—1983比较 #P<0.05与单纯尘肺并发肺癌比较(χ2检验)

表2 不同期别CWP、尘肺结核及并发肺癌情况比较 (例数，%)

*P<0.01与Ⅰ比较 #P<0.01与Ⅱ比较(χ2检验)

3 讨 论

本研究结果显示，尘肺期别越高，并发结核、肺癌几率越大，1984年后单纯尘肺并发肺癌较1984年前呈高发态势；肺结核亦是CWP患者并发肺癌的高发危险因素，肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤，随着工业的发展，肺癌的发病率呈逐年上升的趋势，尘肺与肺癌的关系早在1920年因德国学者发现矿工肺癌高发而被人们所关注。以后世界相继开展了职业与肿瘤有关的流行病学、病理学、临床与实验研究。迄今为止，所有有关煤矿工人肺癌的流行病学研究资料虽未取得一致的见解，但煤工及煤工尘肺病中肺癌高发的报道愈来愈多[3]。尘肺与结核是2种不同性质的肺部疾病，但2种病的并存率极高，一旦并存，并非是2种简单的相加，而是发生了质的变化，构成一种能够相互促进恶化、有传染性的肺部疾病[2]。尘肺结核患者抗结核效果差，二氧化硅粉尘可增强结核菌毒力，结核菌能活化肺泡巨噬细胞，加重尘肺进展[4]，对尘肺患者生命构成威胁。史子春[5]报道死于肺结核的平均年龄在各种死因中最小。提示要延长尘肺患者寿命，结核防治工作应常抓不懈。尘肺结核再并发肺癌的报道少见。本研究CWP合并肺癌发病率较黄登花、许鸣等[6-7]报道稍低；单纯尘肺并发肺癌并发率1984年前后2个阶段差异有统计学意义(P<0.01)。1984年后肺癌高发，考虑除人口年龄老龄化、吸烟、环境污染、化学致病因素与肺癌发病有关外，煤矿工人还置身于粉尘中，肺间质内沉积的粉尘是化学致癌物苯并芘最强的载体，其诱癌机制可能是粉尘对致癌物质的富集作用[8]，均导致CWP易并发肺癌。本研究尘肺结核并发肺癌的并发率与单纯尘肺并发肺癌的并发率差异有统计学意义(P<0.05)。表明肺结核亦是CWP患者并发肺癌的高发危险因素之一，结核对CWP并发肺癌可能有协同作用。

本研究结果显示，不同期别尘肺结核患者中以Ⅲ期尘肺结核发生率最高，与Ⅰ、Ⅱ期差异有统计学意义；尘肺结核并发肺癌并发率与Ⅰ、Ⅱ期差异有统计学意义(P<0.01)；单纯尘肺患者并发肺癌的并发率中亦以Ⅲ期尘肺最高，与Ⅰ、Ⅱ期差异有统计学意义(P<0.01)。表明尘肺期别越高并发结核、肺癌几率越大[9]。因此，要密切关注Ⅲ期尘肺患者，以便早期发现，早期治疗。

总之，煤工尘肺结核合并肺癌临床表现复杂，影像学表现复杂多变[10]，常有肺功能的减退和并发呼吸衰竭、肺心病等，侵袭性操作、手术检查受到限制，早期诊断困难。症状和胸部X线的动态观察，保持对高危人群的警惕性有助早期发现肺癌。

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[5] 史子春.尘肺病人死亡年龄影响因素分析[J].中国职业医学，2010，37(1)：43-44.

[6] 黄登花，张宝才，马建设，等.尘肺并发肺癌的临床及影像学分析 [J].中国劳动卫生职业病杂志，2010,28(1)：55-56.

[7] 许鸣，邹辉.尘肺并发肺癌96例临床分析[J].中外医学研究，2009，7(10)：85-86.

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[9] 吴世明.煤工尘肺结核合并肺癌40例临床分析[J].中国职业医学，2002，29(4)：32-33.

[10] 陈国祥，杨顺娥，徐继鸿，等.肺结核与肺癌并存1 例报告并文献复习[J].河北医科大学学报，2004,25(1)：43-44.