2011年传染病专科医院医院感染现患率调查分析

平东兰，崔荣辉，祁文涛，薛志琴，王春岚

(河北省石家庄市第五医院感染控制科，河北 石家庄 050021)

为了解我院住院患者医院感染实际发生率、抗菌药物使用情况及其他诱发感染的因素，针对我院作为传染病专科医院工作特点制定切实可行的防控对策，我们于2011年9月29日对所有住院患者医院感染现患率进行了调查，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2011年9月29日0:00～24:00医院所有住院患者作为调查对象，包括当天出院、转院、转科和死亡患者，不包括当日入院患者。调查当日所有住院患者中发生医院感染的病例数、抗菌药物使用情况及病原学标本送检情况等引发医院感染的重要因素。

1.2 调查方法：采用横断面调查方法，调查前1周组织临床科室兼职监控医师进行统一培训，培训内容为医院感染诊断标准、调查方法、注意事项以及调查表项目填写说明等。按每50张床位配备1名调查人员，采用床旁调查与病历调查相结合的方法，填写统一的个案调查表，所有调查在规定调查日完成，感染控制科逐一进行审核，并录入全国医院感染现患率调查系统。

1.3 诊断标准：医院感染诊断按照卫生部制定的2001年版《医院感染诊断标准》[1]执行。

1.4 资料处理：将个案调查表各项数据输入全国医院感染监控基地网上办公系统进行统计处理。

2 结 果

2.1 医院感染现患率：本次应调查患者667例，实查667例，实查率100.00%；发生医院感染16例，医院感染现患率为2.40%。

2.2 医院感染科室分布：本次调查科室感染率，高发科室主要为介入医学科感染率为25.00%(4/16)，传染病儿科为3.70%(1/27)，感染科为1.80%(11/612)。

2.3 感染部位：医院感染部位以下呼吸道感染最高，占37.50%，医院感染构成比见表1。

2.4 抗菌药物使用情况：调查当日使用抗菌药物81例，使用率12.15%，治疗性用药患者病原学标本送检率为47.54%(29/61)，见表2。

2.5 病原菌检测结果：本次调查的16例医院感染患者中，共检出病原菌8株，其分布见表3。

表1 医院感染部位构成比

表2 抗菌药物使用率

表3 医院感染病原菌分布构成比

3 讨 论

本调查结果显示，我院医院感染现患率为2.40%，低于我院以往日常的连续性监测结果，提示我院日常医院感染病例可能有错报现象，临床医师对医院感染诊断标准的掌握上可能存在一定偏差，今后医院感染科要加大对医院感染病例的监测和审核，同时加强对临床医师《医院感染病例诊断标准》的培训，使上报的数据更准确。

本次调查医院感染高发科室以介入医学科感染率最高25.00%，传染病儿科次之3.70%，感染科位居第三1.80%，分析原因：①我院为传染病专科医院，收治的病种比较局限，多为免疫受损的慢性肝病、肝硬化和肝脏肿瘤患者，部分为肺结核病患者；②部分患者如慢性肝病患者，自身免疫功能受损，加之介入手术如部分脾动脉栓塞术后，局部组织出现无菌性炎症、坏死，极易出现大肠埃希菌异位而发生医院感染；③肝硬化患者晚期由于免疫功能受损，加之低蛋白血症、门脉高压等多因素影响极易并发腹腔积液，发生自发性腹膜炎等内源性感染；④传染病儿科患者多为5岁以下小儿，3岁以下婴幼儿占80%，这些患儿各种器官和免疫系统发育尚不成熟，抗病能力差，加之患儿陪护人员和探视人员多，人员流动性大，易引起交叉感染。

从感染部位分析，本次现患率调查医院感染居前3位的是下呼吸道感染、上呼吸道感染和腹腔内感染，占全部感染的87.50%，其中下呼吸道感染最高为37.50%，与国内文献报道一致[2-4]。医院感染主要发生在免疫功能受损严重的慢性肝病和肝癌患者，分析原因：一是患者自身免疫受损、长期卧床、器官功能衰竭；二是这部分患者病房通风做得不到位，主要是通风时间不够；三是探视人员较多，带入的病原微生物较多。3例腹腔内感染均为自发性腹膜炎，属内源性感染。本次调查共分离出医院感染病原菌8株，其中铜绿假单胞菌2株、肺炎克雷伯菌2株、大肠埃希菌2株、金黄色葡萄球菌1株、白假丝酵母菌1株。医院感染病原体以革兰阴性菌为主，与文献报道相一致[5-6]，已成为医院感染的主要病原菌。

本次调查我院日抗菌药物使用率12.15%，低于国内165所医院抗菌药物使用率的48.40%[7]。三联使用率为2.47%，达到了卫生部的要求，说明我院抗菌药物临床应用管理取得一定实效，抗菌药物的应用基本合理。

本次现患率调查显示，肝硬化晚期患者、介入术后以及传染病儿科患者医院感染率较高，科室要加强该类患者的感染管理力度。工作人员应严格执行消毒隔离、无菌操作制度；增加病房通风和空气消毒频次，提高空气净化质量，对地面、桌面湿式清扫，做好终末消毒工作；加强医务人员手卫生的指导与监督，防止外源性感染[8]。

通过本次现患率调查，既增强了全体医务人员对医院感染的监控意识，也在短时间内获得了医院感染的基本资料，为有效开展医院感染目标性监测提供了依据，对下一步指导医院感染工作重点具有实质性意义，使医院感染管理更趋于科学化、规范化[2，8]。

[1] 任南.实用医院感染监测方法学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2012：448-461.

[2] 邹文英，周敏，李华萍，等.840例住院患者医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(3)：334-336.

[3] 马桂霞，富秀玉，张莉.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(3)：436-437.

[4] 鲁艳，程利民，胡艳华，等.2010年医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(6)：1101-1103.

[5] 王靖，苏冰玉，樊宏英.1567例住院患者医院感染现患率调查[J].中国消毒学杂志，2012,29(7):599-600，603.

[6] 黄荔红，王佳，油荔君，等.638例住院患者医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(19)：4005-4007.

[7] 任南，文细毛，吴安华.165所医院住院患者抗菌药物临床应用横断面调查[J].中国医师杂志，2007，9(5)：633-635.

[8] 陈占荣，李贵香，王晋梅，等.2010年医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(2)：243-244.