经皮微创钛板内固定治疗胫骨远近端骨折的临床疗效观察

李意中

胫骨骨折的治疗方法很多，在靠近上下关节处的骨折多采用切开复位内固定，但这种方法广泛剥离骨膜且切口较大，使得骨折和伤口愈合速度较慢且效果不佳[1]。随着医学技术的发展，人们逐渐倾向于采用微创技术治疗胫骨骨折。本研究分析采用经皮微创钢板内治疗胫骨骨折的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月-2012年2月收治的50例胫骨上下端骨折患者作为研究对象。全部为车祸伤，其中男30例，女20例，年龄18～46岁，平均28.2岁，伤后时间2～15 h，平均3.5 h。骨折情况：右侧胫骨骨折8例，左侧胫骨骨折4例，右侧胫腓骨骨折14例，左侧侧胫腓骨骨折15例，合并其它骨折9例，上端骨折21例，下端骨折29例，累及踝关节11例，累及膝关节7例。把患者分成对照组和观察组，给予对照组患者采用切开复位有限接触加压钢板的方法进行治疗，给予观察组患者采用经皮微创钢板内固定的方法进行治疗。两组患者在性别、年龄、病情各方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对全部患者施行区域阻滞麻醉或者全身麻醉，给予对照组患者采用切开复位解剖钛板固定治疗方法，给予观察组患者仰卧位置，透视下骨折复位，在骨折近端或远端做内侧弧形切口，在骨膜上用骨膜剥离器做一个皮下隧道，将解剖钛板经过皮下隧道穿过骨折处，皮肤外放同型号钛板，在钉孔处切皮，软组织保护器下钻孔，螺钉一般上下2枚，大的碎骨块上可以用1～2枚。两组伤口都是放皮片引流，术后进行同样的治疗。

1.3 疗效评定 两组患者全部随访1.5年，对所有患者均进行定期X线片检查，全部骨折愈合。对比两组患者的手术时间、术后小腿肿胀天数、住院天数以及骨折愈合时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0统计学软件进行分析。实验所得计量资料采用(±s)表示，两组之间的比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对全部患者进行随访1.5年。两组患者的手术时间比较差异不明显，没有统计学意义（P＞0.05）；观察组的小腿肿胀天数、住院天数骨折愈合时间明显短于对照组，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。其中对照组在治疗过程中有2例患者发生感染（0.8%），5例发生皮缘坏死（20%），观察组2例皮缘坏死（0.8%）。

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨论

经皮微创接骨板板内固定技术（m ippo）是一种先进的微创骨折内固定技术[1]，该技术通过小切口，建立皮下隧道，采取间接复位方法让骨折快速复位后进行接骨板内固定。不需要剥离受伤骨折位置的骨膜，可以最大限度地保护软组织[2-4]。车祸伤多是高能量损伤，骨折同时周围软组织也严重损伤，骨折血供受损，处理不好皮肤坏死、感染、骨不连等并发症发生率较高。在胫骨远近端的骨折不好利用髓内钉和外固定支架，解剖型钛板是好的选择，但是解剖板用切开复位置入后血供受损和肢体肿胀使皮肤坏死机会较多，血供受损后骨折愈合时间肯定延长。

因为钛板是放在骨膜外，为了减少血供受损本研究采用有限接触型锁定钛板，钉板之间通过螺纹进行锁定，骨折端通过板钉间的夹角形成稳定性，减少板和骨间的摩擦，最大限度地保护血供，从而降低骨缺血坏死等并发症的可能性[5]。

总之，采用经皮微创钢板内固定技术治疗胫骨远近端骨折可以最大限度地为骨折保护血供，减少并发症，提高骨折愈合速度，且固定较牢固，是一种有效的治疗胫骨远近端骨折的方法。

[1] KrettckC,Cerich T.A minimally invasivc medial approach for proximal tibalfracrtures [J].Injury,2001,32(1):4-13.

[2] 刘文和，曹锡文，李康华，等.微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远段及Pilon骨折[J].中国现代医学杂志，2010，17（8）：987-989.

[3] 吴强.经皮微创钢板内固定治疗四肢骨折（附62例报告）[J].山东医药，2009，46（15）：39-41.

[4] 汤欣，黄辽江，吕德成，等.微创经皮钢板内固定治疗胫骨远段骨折[J].中华骨科杂志，2011，23（9）：570-573.

[5] 卢强，陈华，许猛，等.微创经皮LCP钢板内固定治疗四肢骨折[J].中国矫形外科杂志，2009，17（6）：467-469.