盆腔瘀血汤治疗输卵管结扎术后盆腔瘀血综合征临床疗效观察

刘苑钰

(广州市越秀区珠光街社区卫生服务中心，广东 广州 510110)

盆腔瘀血综合征又名盆腔瘀血症，主要是由于慢性盆腔静脉瘀血造成的特殊病症[1]。该病属于输卵管结扎术后常见不良反应，也是慢性盆腔疼痛最主要的一个原因，该病多发于成年女性，即30～50岁的经产期妇女[2]。为了探究盆腔瘀血综合征的临床治疗方式与效果，我院采用盆腔瘀血汤治疗输卵管结扎术后盆腔瘀血综合征患者并取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年3月—2013年3月共收治输卵管结扎术后盆腔瘀血综合征患者53例，全部符合相关诊断标准[3](曹泽毅主编《中华妇产科学》):①月经与白带较多;②低位腰痛、盆腔坠痛，尤其在夜间与经期会出现加重现象;③体位试验呈阳性;④性爱时无快感;⑤腹腔镜检查显示子宫后位，肥大瘀血，并且子宫与卵巢静脉皆曲张、充盈及增粗;⑥阴道、外阴与宫颈皆充血(或者呈现蓝紫色)，宫颈摇举痛，子宫下垂或者后位，双侧附件有压痛感，压之界限不清楚;⑦皆无肿瘤与其他器质性病变。53例患者中，年龄最小25岁，最大53岁，平均(38.9±3.4)岁，且30～39岁患者最多，共32例;53例患者皆合并不同症状，诸如合并盆腔炎、附件炎、月经过多、月经先期、经期延长、宫颈肥大、白带增多、经期发热、糜烂及乳腺小叶增生等。

1.2 方法

53例患者皆采用盆腔瘀血汤治疗，该方剂的组成为:牡丹皮6g，莪术、延胡索、郁金、三棱、木瓜、香附、薏苡仁、桑寄生各10g，败酱草、红藤、鸡血藤各15g。此为方剂基本组成，另针对不同的病情辨证加减:①月经过多或经期患者去莪术与三棱，加大蓟15g与地榆10g;②乳房胀痛患者需加入路路通与王不留行各10g;③肾亏患者需加入山茱萸6g与熟地黄10g;④气虚患者需加入黄芪与党参各10g;⑤血虚患者需加入熟地黄与当归各10g。采用水冲服或水煎服皆可，每天1剂，以1个月(30天)为1个疗程，治疗3个疗程后进行疗效观察。

1.3 疗效评定标准

本研究的疗效评定标准[4](《中医妇产科学》关于盆腔瘀血症的疗效评定)为:①痊愈:患者的腰骶部胀痛与下腹痛皆消失，其他症状也消失;②显效:前述主要症状有明显减轻，其他症状消失;③有效:前述主要症状与其他症状相较于治疗前皆有一定减轻;④无效:主要症状与其他症状无任何改善，甚至出现恶化现象，或者患者中途不耐受，无法坚持而放弃治疗。

1.4 统计学分析

本次研究相关数据全部录入Excel表格中，并进行统计学分析和后续的回顾性分析。

2 结果

53例患者经过盆腔瘀血汤治疗后，31例痊愈、15例显效、4例有效、3例无效(2例中途放弃治疗)，总有效率为94.34%(50/53);此外，仅有4例患者发生不良反应，发生率为7.55%。

3 讨论

盆腔瘀血综合征属于输卵管结扎术后常见不良反应，主要以盆腔静脉曲张瘀血为病理基础，主要症状为慢性盆腔疼痛，是一种临床常见综合征，其发病可能与女性特殊的解剖结构、内分泌失调、机械梗阻及心理社会因素等有关[5]。该病虽然本质上并非病原体(如细菌等)感染，但是由于患者的组织长期处于瘀血、盆腔静脉血流受阻及营养相对缺乏状态，故而并发组织炎症，加重患者的盆腔瘀血症状，形成恶性循环，对患者的身心健康造成严重影响，必须引起高度重视。总体来说，该病早期引发的组织水肿是可逆的、暂时的，但是经过反复加重之后，就会产生持久性病变，故而必须做好早期诊断与治疗。从我院临床实践来看，该病在诊断上有很大困难，存在一定的误诊与漏诊，而且传统治疗方式效果不佳，治疗极为棘手。

大量研究显示，输卵管结扎术后盆腔瘀血综合征主要临床特点是“三痛、两多、一少”，具体指的是腰骶疼痛、深部性交痛、下腹盆腔坠痛(三痛)，白带增多、月经量多(两多)，妇科检查显示阳性体征较少(一少)。一些患者产生的疼痛甚至会延伸到会阴部与下肢等处，甚至会伴有严重经前期乳房胀痛与紧胀。对于该病的治疗，临床采用的一般方法有体位调节、休息、适当锻炼、防止长期站立及加强营养等，当然一些患者还可以采取药物、手术及经导管栓塞治疗等。

该病的病名虽然确定很晚，但其相关临床症状在我国早有记载，如《医宗金鉴·妇科心法要诀》中的《瘀血血蛊证治》就有这样的描述:“腹中瘀血未成形，面黄发热腹胀痛，产后经来风冷客，血室之内有瘀停[6]”。这句话描述的症状诸如发热、面黄、腹中瘀血及腹胀痛等皆与盆腔瘀血综合征相似。基于此，我院根据中医辨证施治的原理，分析出该病的病因病机主要为瘀血与湿热互结，而经脉失养与经脉不通则互为因果，因此病程迁延而难以治愈。本研究针对53例患者采用盆腔瘀血汤治疗，并根据不同的病症采取药物加减治疗，取得了良好的效果。53例患者经过治疗后，31例痊愈、15例显效、4例有效、3例无效，总有效率为94.34%(50/53);此外，仅有4例患者发生不良反应，发生率为7.55%。本次研究选用的盆腔瘀血汤中含有三棱、延胡索、莪术、郁金、牡丹皮、木瓜、败酱草、红藤等，其中三棱、延胡索、莪术、郁金与香附有活血化瘀的效果，牡丹皮、败酱草与红藤有清热利湿的功效，木瓜、鸡血藤与桑寄生可以起到舒筋活络的作用，这些治疗效果同该病的病因病机比较吻合，因此临床治疗效果良好。但是，本次研究中大部分患者病程较长，故而需要长期治疗才能巩固疗效，此外可以适当加用妇科十味片、三七片、归脾丸、妇科千金片及朴中益气丸等中成药，加以合理调养，可有效降低患者的复发率。综上所述，采用盆腔瘀血汤治疗输卵管结扎术后盆腔瘀血综合征临床疗效良好，不良反应少，值得临床推广应用。

[1]郑丽军.输卵管结扎术后异位妊娠的临床分析[J].亚太传统医药，2010，6(7):72-73.

[2]江梦华，石秋里，刘海萍，等.红藤汤灌肠联合盆腔治疗仪治疗慢性盆腔炎临床观察[J].亚太传统医药，2012，8(12):60-61.

[3]郭红荷.中西医结合治疗盆腔炎的疗效观察[J].亚太传统医药，2010，6(8):57-58.

[4]许承建.盆腔瘀血汤治疗输卵管结扎术后盆腔瘀血综合征48 例[J].安徽中医学院学报，2007，26(5):10-11.

[5]刘红霞.自拟盆腔活血汤治疗盆腔瘀血综合征临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2010，20(6):370-372.

[6]郝润江.益气疏肝化瘀汤治疗盆腔瘀血综合征42例[J].陕西中医，2010，31(7):796-796.