顽固性便秘还是要寻医治疗

贾树才

顽固的功能性便秘

顽固性便秘大多属于功能性便秘，少数由器质性疾病或药物引起。《中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）》依据病因，将功能性便秘分为四个类型，即慢传输型、排便障碍型、混合型和正常传输型。

慢传输型便秘是由于结肠传输时间延长，食物残渣在结肠运行迟缓，粪便内水分被过多吸收所致。表现为便次与便意减少，粪便干硬。

排便障碍型即出口梗阻型，是由于在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效协调运动，直肠推动力不足所致。表现为排便费时费力，甚至需手法辅助排便，有排便不尽感或下坠感。

混合型便秘具有慢传输型和排便障碍型两者的特点。

正常传输型便秘，病因主要与精神心理异常有关，多见于肠易激综合征的便秘。表现为伴有腹痛等腹部不适的便秘，腹部不适常在排便后缓解。

泻药一泻不解愁

很多顽固性便秘患者经常服泻药，有的患者更是长期服含有大黄、芦荟、番泻叶等中药的泻药（包括汤剂与中成药）。

大黄、芦荟与番泻叶在中药学中属于攻下类泻药。其力猛而峻烈，最易伤人正气。此三味药又皆为苦寒之品。“苦寒伤胃”，最易损伤胃肠道。现代药理研究证实，这三味药的泻下成分相同，都是蒽醌甙类物质。长期使用会导致结肠黑色病变。笔者在临床上就遇到不少这样的患者。便秘的主要原因是肠道功能紊乱，结肠黑色病变会使肠道功能进一步损伤而加重便秘，无疑是雪上加霜。

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同时，大黄还含有大量以酸为代表的收敛性成分，在泻下的同时，收敛性成分也在发挥作用。导致泻药剂量越吃越大，甚至造成药物依赖，形成“便秘-滥用泻药-药物依赖-便秘加重-滥用泻药”的怪圈而不能解脱。

功能性便秘的健康之路

便秘的治疗目标不仅是缓解症状，更重要的是恢复正常肠动力和排便生理功能。

心理治疗便秘患者往往有心理障碍。特别是顽固性便秘患者，常有焦虑症和抑郁症。应通过认知治疗消除紧张情绪，解除思想压力，有助于建立正常排便反射。良好的心理状态对缓解便秘非常重要。

调整生活方式定时排便，不论有没有便意，每天都定时如厕，时间最好设在晨起或餐后2小时内。此时结肠活动活跃，排便效果较好。排便时是用意，而不是用劲。尤其是冠心病患者和老年人，不可过度用力排便，以免诱发急性心肌梗死。便秘患者还要多吃富含纤维素的蔬菜水果、多喝水（每日1.5～2升）、多活动。

生物反馈治疗纠正不当、无效的排便动作，恢复建立正常的排便反射。适用于排便障碍型便秘，尤以盆底肌功能障碍引起的为佳。在排便过程中肛门括约肌和盆底肌的不当收缩被纠正后，往往能获得显著效果。

药物治疗适应症主要是慢传输型便秘和混合型便秘，但应反对滥用。对长期慢性便秘，宜选用容积性泻药如欧车前、麸皮等，或渗透性泻药如聚乙二醇、乳果糖。慢传输型便秘可以短期使用刺激性泻药，但长期使用刺激性泻药可引起依赖，且可招致不可逆的肠神经损害。慢传输型便秘还可以配合使用肠促动力药。对于粪便干结、粪便嵌塞患者，可临时肛内给灌肠药和栓剂，以防粪便梗阻。排便障碍型便秘使用药物效果差，适合生物反馈治疗。

中医药治疗对慢性顽固性便秘，中医药颇具优势。慢性便秘的中医分型以气虚型和气阴两虚型居多，大多重用益气药与益气养阴药，一般不用泻药。当然，对特殊情况如肠梗阻患者，则必须短期使用泻药解除梗阻，以大黄为首选，而且要重用。

需外科治疗者甚少

顽固性便秘患者需要外科手术治疗的仅占少数。对顽固慢传输型便秘，可手术切除无动力的结肠，包括结肠全切除术或结肠次切除术。排便障碍型便秘的手术，主要针对直肠内脱垂和直肠前突型手术治疗。