急诊科危重患者院内转运中的安全管理

史金妹

(江苏省无锡市人民医院 急诊科，江苏无锡214023)

急诊科危重患者院内转运中的安全管理

史金妹

(江苏省无锡市人民医院 急诊科，江苏无锡214023)

对危重患者的院内转运实施安全管理，可有效减少转运意外发生、改善预后，本文就医院急诊中心院内转运392例患者，总结经验。

危重患者；院内转运；安全管理

1 转运途中不安全因素分析

1.1 患者病情因素。患者可能发生包括急诊多发伤、急诊大血管疾病，病情变化快，且常有一个或多个一般系统功能障碍或器官功能衰竭，潜在并发症多，外出转运的风险大。

1.2 医护人员重视因素。医护人员危机意识不强，存在法律法规知识缺乏，规章制度执行不严、对护理文件在医疗举证中的作用重视不够等问题；同时，在与患者家属进行沟通时缺少一定的技巧，导致转运护理工作中发生危机的概率增大。

1.3 系统因素。科室关于院内转运没有形成统一的规范，导致转运路线规划不一，转运前准备不充分，转运后病情观察不到位、部分转运的护理记录不详细、急救药品箱及转运设备未及时归位等问题。

1.4 医护人员技能因素。对医护人员来说，院内转运最重要的是对患者的病情变化有敏锐的观察力并做出及时反应，及时给予处理。

2 转运途中安全管理

2.1 转运前评估。危重患者的转运可能发生呼吸、循环、神经系统不同程度的并发症。因此，转运前运用临床路径思维，认真权衡、充分评估转运的危险性和安全性[1]。如果患者转运前生命体征不稳定，必须查明原因，并做出相应的处理，待生命体征基本稳定后方可转运。评估内容如下：(1)呼吸系统评估：对所有影响气道、氧气、通气的因素都要加以评估，包括呼吸频率、节律、深浅度、痰液量、性状、气道有无阻塞、呼吸音是否对称，对建立人工气道者，应妥善固定，气囊适度充盈，并注明人工气道的位置，评估脉搏、氧饱和度、动脉血气分析值、临床症状(如皮肤颜色)和状态，判断氧合是否有效，转运前协助患者翻身、拍背后充分吸净痰及口鼻腔分泌物。(2)循环系统评估：通过心电图所示心率、心律、外周脉搏以及血压、皮肤颜色等来评估，对转运途中持续用药或补液的患者，还需要评估静脉通路是否通畅，必要时保持两路静脉通道；(3)神经系统的评估：通过意识状态、瞳孔大小，对光反应、肢体活动等进行评估，急性颅脑损伤、颅脑手术、脑室引流48h以内尤应注意观察，以便及时发现病情变化做应急处理，烦躁者可适当给予镇静剂[2]；(4)全身其他情况：有无应用影响呼吸的药物如镇静剂、肌松药，胸腔闭式引流的妥善固定。

2.2 转运途中的用物准备。具体包括具有心率、心律、呼吸、氧饱和度、血压读数的便携式转运监护仪，便携式吸引装置(带蓄电池)，一次性吸痰管，充足的 氧源，简易呼吸气囊，以及连接设备，必要时备肾上腺素、利多卡因、脱水剂、注射器等抢救药品和物品。

2.3 转运途中的检测和护理。转运途中，注意保护气管插管(或气管套管)，使用简易呼吸气囊时注意与自主呼吸同步；注意观察患者呼吸频率、节律、氧饱和度、心率、意识状态、瞳孔等变化，呼吸道有分泌物时及时吸痰[3]；如果患者烦躁不安，手足躁动时，用约束带进行协调约束；保持管道通畅；搬动患者时，先夹闭开关再搬动，防止引流管液逆流。

本组392例危重患者，均安全转运之住院部或手术室，无一例发生意外或死亡。总之，院内转运中最重要的一点是护送人员的能力与素质[4]。转运前，应充分评估患者转运的危险性和安全性；转运途中，应能够观察并处理气道、血流动力学等各种紧急情况，从而确保患者安全转运。

[1]梨小群，郭钰滢，荣慧萍.临床路径思维在急诊危重病人转运评估中的应用[J].中华现代护理杂志，2010，16(15)：1805-1807.

[2]Strickler JC .Nine assessment points for interfacility transports，2000,26(6)：586-587.

[3]朱洁，张惠.维持危重病人转运途中的供氧[J].国际护理学杂志，2009,28(9)：1294.

[4]庄一渝，渝雪琴.危重症患者的院内安全转运[J].中华护理杂志，2002,37(7)：509.

2014-06-12

R197.323

B

1002-2376(2014)11-0043-02