人口老龄化背景下四川农村留守老人医疗保障问题文献研究*

唐健 曾敏

◆医疗保障与卫生法

人口老龄化背景下四川农村留守老人医疗保障问题文献研究*

唐健 曾敏

人口老龄化背景下的农村留守老人医疗保障，是中国应对老龄化社会所亟须解决的问题。本文通过对相关文献的研究与总结，从研究问题的提出、问题的原因分析、农村留守老人医疗保障制度缺失主要表现形式、农村留守老人医疗保障制度治理对策研究四个方面进行梳理。

人口老龄化；农村留守老人；医疗保障

一、研究问题的提出

改革开放以来，我国医疗卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医疗卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。

进入21世纪，我国老龄化人口激增，对政治、经济、文化和社会等诸多层面带来巨大的冲击，农村家庭面临着更加严峻的老龄化形势。［1］中国的老龄化具有发展快、老年人口数量大、地区之间不平衡、超前于社会经济发展等特点，因此势必极大地刺激老年人医疗服务需求，老年人医疗保障问题随之也会日益凸显。［2］

农村留守老人作为我国转型时期形成的一个特殊弱势群体,其医疗保障问题备受社会关注。［3］我国第一部老龄事业发展蓝皮书——《中国老龄事业发展报告(2013)》——近日出版。该蓝皮书所提供的数据表明，2012年我国老年人口数量达到1.94亿，老龄化水平达到14.3%；预计2013年老年人口数量突破2亿大关，达到2.02亿，老龄化水平达到14.8%。其中，慢性病老年人持续增多，2012年为0.97亿人，2013年突破1亿人；空巢老年人口规模继续上升，2012年为0.99亿人，2013年将突破1亿人。可见，农村留守老年人的医疗保障形势严峻。

当前，我国老年医疗保障制度缺失。从实际需求而言，老年人患病概率较高，且所患疾病多为需要持续治疗或疗养的病症，因此，关涉老年人医疗服务及保障的需求无疑是较大的。然而，就目前我国在老年人医疗服务保障方面的现状不容乐观，一方面由于我国社会医疗保障工作所涉面大、任务重，无法在短期内建立起对老年人医疗服务全方位的保障制度体系，故老年人医疗保障水平较低；另一方面，在我国商业保险领域，基于对老年人保险风险与利益回报的考量，目前保险市场上还未开发出真正广泛容纳、专注老年医疗服务的商业保险险种，从某种意义上讲，商业保险的大门还未真正向老年人群体敞开。

四川省作为农业、人口大省，每年有大量的农村人员到外地务工，使得农村留守老年人日益增多，留守老年人的医疗保障随之也成为政府必须面对的棘手问题。

从现在到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医疗卫生工作肩负着繁重的任务。随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人民群众对医疗卫生服务的质量有了更高的期待。在人口老龄化的背景下，开展四川农村留守老人医疗保障问题研究是关系到国计民生和四川长治久安的重大战略问题，对创新医疗保障制度改革具有探索作用，对构建“和谐四川”具有重要意义。

二、农村留守老人医疗保障问题产生的原因

农村留守老人医疗保障问题形成的原因是多方面的。相关学者普遍认同的有：一是我国工业化和城市化进程快速推进。在城镇化建设中，大量农村青年劳动力从农村向城市转移，农村传统养老模式弱化，留守老人医疗保障问题进一步恶化，这是农村留守老人医疗保障问题产生的直接原因。二是农村医疗卫生体系不健全。医疗设施、医疗机构、社会福利体系不健全,农村缺少相关配套设施，交通不便，增加了看病就医的困难。三是农村医务人员匮乏。医务人员不愿到基层去工作，农村医疗人员缺失问题短期内得不到解决。四是地方政府财力不足以为农村留守老人提供足够的财政支持。由于财政资金紧张，普遍地建立乡村诊所缺乏可行性。同时，由于农村留守老人是分散居住，不易进行集中，建立农村社区和养老院等方式也不具有可行性。五是在计划生育的背景下，农村失独家庭数量增加。而失独家庭数量的增加，不仅为农村留守老人医疗卫生保障工作开展造成较大的困难，更为重要的是这种情况的发生将会导致农村失独家庭留守老人精神生活缺失，生活寂寞，心理状况差。六是医药费用偏高。过高的医药费用使普通农民难以承受,严重脱离农民实际支付能力。有病不看、小病拖成大病，因病致贫、因病返贫现象突出。在一些贫困县乡，农民因经济困难应就诊而未就诊的比例一度达到46%，有1/4的家庭靠借债支付医药费，因病致贫、返贫的比例一度达到40%，个别地区更高。［4］

三、农村留守老人医疗保障制度缺失主要表现形式

目前我国学者关于老年人医疗保障主要集中于对城市退休职工的研究，着重通过实证调查分析他们在就医过程中所遇到的困难,并且提出了一些新的构想来解决现有医疗保障制度存在的问题。但是学者们却很少关注农村留守老人的医疗保障问题，比如在农村老人由于子女不在身边又缺乏经济条件的情况下，其医疗保障由谁来承担的问题。而且学者们所做的研究只局限于老人生病以后的保障,而没有考虑怎样为老人营造一种预防疾病、自我保健的医疗保障模式。［5］对于这些问题还需要进行进一步的探索和研究。

农村留守老人医疗保障制度缺失主要表现在以下三个方面。一是医疗技术人员业务素质低，医疗水平差。多数乡村医疗卫生人员中，学历偏低，且有些没有受过正规训练。一方面由于农村基层条件艰苦，具有高学历的医学院校毕业生很少会选择到农村基层卫生医院工作，导致农村基层医疗卫生高素质、年轻医疗技术人才缺乏，医疗技术人才队伍结构老化的问题；另一方面对现有医疗卫生人员的继续教育与培训跟不上形势，相当一部分人员多年来没有参加过系统培训，对新技术、新手段缺乏了解，人员素质低已严重影响了农村医疗服务水平。

二是医疗政策缺失,投入严重不足，基础设施欠账多。农村医疗卫生事业发展离不开政府医疗政策和基础投入的支持。从某种意义上讲，对农村基层医疗卫生事业投入经费的充足与否，直接决定着农村医疗保障事业的成败。然而，长期以来，农村卫生事业投入不足的问题已是一个不容忽视的客观事实，虽然近年来有所改善，但依然不能达到一个科学合理的标准，不能改变农村医疗卫生基础设施缺乏的现状。

三是农村医疗保障体制不完善。农村特别是偏远地区的农村医疗条件缺失，交通不便，就医难度很大。一方面在农村医疗服务中缺乏常规的体检制度，与城镇职工每年例行体检相比，农村留守老人无法及时、准确地掌握自身身体健康状况，一旦有问题，则难以采取有效的救治措施；另一方面，农村基层医疗保障力度不够。目前，新农村医疗保险政策已在全国范围内推行，该项惠民政策得到了社会很好的反响，也是我国农村医疗保障发展的一大进步。但是在新农合保险中，农民可以报销的疾病范围较小，所能报销的比例较低，而农民普遍的经济实力较低，医保所能报销的费用对其而言显得杯水车薪，无法从根本上解决农民医疗保障的问题。［6］

四、农村留守老人医疗保障制度治理对策研究

学者们普遍认识到现阶段我国农村留守老人现象的出现有其历史必然性，在分析其原因的基础上，就解决农村留守老人医疗保障问题的对策主要集中在以下几个方面：

（一）高度重视农村留守老人医疗保障制度在社会主义新农村建设中的地位和作用

建设社会主义新农村，农村问题始终是重中之重。而农村留守老年人的医疗保障问题更是关系着目前农村的安全稳定，事关能否顺利实现全面建成小康社会。学者们普遍认识到农村留守老人医疗保障水平是衡量社会主义新农村建设的重要指标之一，也是农村和谐社会建设的主要内容之一。因此，政府、基层组织及广大社会团体应当充分认识到农村留守老人医疗保障的重要意义，高度重视发展农村留守老人医疗保障事业，以更好地推动我国全面建设社会主义小康社会的进程。

（二）政府须提高农村医疗卫生服务能力，加强农村医疗服务队伍建设

一方面通过制定优惠政策鼓励应、往届大中专毕业生到基层工作，充实基层医疗卫生队伍与提升人员素质；另一方面也可以通过定期选派基层医院现有医务人员到省级或者更高级别的大医院进行培训，不断提高基层医务人员整体医疗卫生服务能力。

（三）加大政府投入力度，改善农村医疗设施条件

通过加大政府投入的力度，进一步完善基层医院的基础设施，提高基层医院的医疗设备条件，将基层医院建成设备现代化的综合性医院，切实服务好当地的人民群众。［7］

（四）加强政策导向，着力发展地方经济增加农民就地、就近就业机会，提高农民收入

政府可以通过积极承接大城市的先进产业转移、大力发展覆盖城乡的现代服务业等政策导向来增加就业机会，实现农民就地、就近就业。这不仅增加了农民收入，而且还能有效地杜绝农村老年人空巢现象，积极地解决农村老年人的医疗保障问题。

［1］王虎峰.中国新医改：理念和政策[M].北京：中国财政经济出版社，2009:50.

［2］韩子荣.中国城乡卫生服务公平性研究[M].北京：中国社会科学出版社，2009:78.

［3］解垩.城乡卫生医疗服务均等化研究[M].北京：经济科学出版社，2009:161.

［4］林琼.新型医疗保障制度下的城市社区卫生服务体系[M].北京：中国财政经济出版社,2007:142.

［5］余绪鹏，冷火萍.近年来中国医疗体制问题研究综述[J].重庆工商大学学报(西部论坛),2007(1):21-23.

［6］刘继同.中国宏观卫生政策研究状况与卫生政策的“国策”地位[J].甘肃理论学刊,2006(5):35-37.

［7］唐敏，吴本银.新型农村合作医疗制度创新[J].经济问题探索,2007(3):46-48.

（责任编辑：王林智）

Document Research on Health Care of Left-behind Elderly in Rural Sichuan under the Background of Population Aging

Tang Jian Zeng Min

Health care of left-behind elderly in rural areas under the background of population aging is an urgent problem to be solved in response to an aging society in China.In this paper,based on the research of the related document and summary,the following four aspects are combed:the research problems,the cause of health care of left-behind elderly in rural areas,the main forms of the lack of health care system of rural left-behind elderly,and the countermeasures for health care system of rural left-behind elderly.

population aging;rural left-behind elderly;health care

本文系四川医事卫生法治研究中心立项资助项目“人口老龄化背景下四川农村留守老人医疗保障问题研究”（项目编号：YF13-Q11）的阶段性成果。

唐健，泸州医学院科技处工作人员。曾敏，泸州职业技术学院图书馆工作人员。