子宫肌瘤诊断中B超的应用探析

陆月凤

（江苏省东台市台东医院，江苏 东台 224200）

子宫肌瘤诊断中B超的应用探析

陆月凤

（江苏省东台市台东医院，江苏 东台 224200）

目的探讨B超检查在子宫肌瘤诊断中的应用价值，总结临床经验。方法 选取我院治疗的76例子宫肌瘤患者，均应用B型超声进行检查，观察病灶形态、大小、回声特征，并将诊断结果与病理检验结果比较。结果 以病理检查结果为参照标准，B超诊断正确率为88.2%，腹部B超检查诊断正确率为81.25%，阴道B超检查诊断正确率为90%；9例误诊，误诊率为11.8%。结论 子宫肌瘤诊断中应用B型超声操作简便、检出率较高，可作为妇科体检及子宫肌瘤诊断的主要辅助手段。

B型超声；子宫肌瘤；诊断

子宫肌瘤是临床最常见妇科良性肿瘤疾病，发病率较高，对患者生殖健康产生严重影响。子宫肌瘤形成与患者机体内雌激素水平升高所致子宫平滑肌细胞增生和肥大相关[1]，从而引起子宫肌层肥厚，子宫增大。由于子宫肌瘤的生长速度缓慢，一般没有特别症状，提高了诊断难度，通常患者在临床体检时才得以发现。近年来，B型超声技术的发展使其在妇科疾病诊断和鉴别中的应用越来越广泛。我院为探讨B超检查在子宫肌瘤诊断中的应用价值，总结临床经验，对76例患者子宫肌瘤诊断中B型超声的应用进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月～2014年3月我院收治的子宫肌瘤患者76例，年龄23～64岁，平均45.5岁，69例已婚，7例未婚。所有患者均经病理检查确诊，临床症状表现为经期延长、月经过量、月经不调、阴道异常出血、腹痛、下腹坠胀等，其中23例存在腹部包块，8例有痛经史。

1.2 方法

B超检查前2 h患者饮水500～1000 mL以充盈膀胱。所用仪器为GELOGIQ-3型超声诊断仪，腹部探头频率3.5 MHz，取仰卧位，经腹部于耻骨上行多切面充分扫查，观察子宫形态、大小、边缘情况、子宫肌瘤位置、大小、内膜线位置、回声情况、双侧附件等。已婚者排空膀胱后，行阴道B超检查，阴道探头频率7.5 MHz。

2 结 果

2.1 B型超声检查结果

76例患者经腹部及阴道B超检查，以术后病理检查结果为比照标准，B型超声诊断出67例子宫肌瘤，诊断正确率为88.2%。其中16例患者未行阴道检查者，诊断出13例，诊断正确率为81.25%；60例经腹部B超及阴道B超检查者，诊断出54例，诊断正确率为90%，见表1。

表1 76例B型超声诊断子宫肌瘤结果

9例误诊病例中，误诊为1例宫颈肥大、2例卵巢纤维瘤、6例子宫腺肌病。

2.2 子宫肌瘤的B型超声影像

本组研究中，子宫肌瘤B超显像根据影像特征分为低回声、高回声、中等回声和混合回声四种类型。①低回声型：26例（34.2%），子宫腔内回声光点亮度低，向外凸起，肌瘤回声低，可显示出边界清晰的类圆形或原型病变组织，病灶周围有假囊回声，小肌瘤为均匀低回声，较大肌瘤为不均匀低回声；②高回声型：19例（25%），腔内存在密集的高回声结节状光点，肌瘤回声强，子宫部位显示为团块，边界清晰，周围显示暗淡光环；③中等回声型：16例（21.1%），内部中等回声结节状光点，子宫团块边界清晰；④混合回声型：15例（19.7%），子宫肌瘤生长时缺血会导致病灶脂肪样、水肿、钙化、坏死，肌瘤边界清晰，显示为不均匀强弱回声、不规则回声与无回声区同时存在（见下图1-4）。

图1 子宫肌瘤低回声

图2 子宫肌瘤混合回声图片

图3 子宫肌瘤强回声

图4 子宫肌瘤中等回声

3 讨 论

子宫肌瘤是临床较常见的妇科疾病，子宫肌瘤的症状明显，通常表现为月经变化，以经期延长、经量增多最为显著，部分伴有腰背酸痛、腹痛、白带增多、下腹部肿块、下腹坠胀等，可能合并继发性贫血。子宫肌瘤属于良性肿瘤，经超声检查可显示边界清晰的病灶，通常为大小不一的实质性肿物。肌瘤病变在子宫任何位置都可能出现，且在子宫各层分布，引起子宫不同程度的隆起或增大。若肌瘤的典型结构消失则会发生实质性改变[2]，常见的肌瘤变性类型及超声影像特征有：①玻璃样变：直径不超过4 cm的肌瘤通常出现玻璃样变，病理改变机制为肌瘤血供不足；②钙化：肌瘤由于血液循环失调，组织成分和变性物质会吸收钙盐而钙化[3]，多在绝经之后发生；③肉瘤变：短期内肌瘤迅速增大，或合并阴道异常失血，其超声影像为不规则回声；④囊性或液化变：瘤体内存在腔隙，内含液体，肿瘤部位的超声图像显示液性不规则边界，无回声区。子宫肌瘤的超声图像特征典型，因此B型超声诊断子宫肌瘤的准确率较高。

本组研究中，以病理检验为比照标准，诊断准确率达到88.2%，肌瘤类型包括黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、多发性肌瘤，确诊率较高，作为子宫肌瘤诊断依据比较可靠。

本组研究中9例误诊，误诊率为11.8%。考虑到在所有误诊病例中，子宫腺肌病误诊率最高，分析其原因，子宫腺肌病即子宫内膜异位症，是子宫底基层内膜向肌层浸润并弥漫性生长所致[4]，而子宫肌瘤则是平滑肌细胞增生所致，其中包含少量纤维结缔组织，二者均会导致月经紊乱、月经增多、子宫增大等，因此术前诊断正确率较低，需要进一步研究和提高B超检查子宫肌瘤技术。临床实践中发现，超声检查子宫腺肌病的影像特征为子宫呈球形，且均匀增大，子宫内无明显血流信号或有稀疏血流，而最明显的超声诊断特征为子宫肌层存在囊样回声，这与子宫肌瘤的超声影像有所区别，因此临床可通过以上表现加以鉴别。

其他误诊为1例宫颈肥大、2例卵巢纤维瘤。宫颈肥大容易与黏膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤混淆。分析其原因可能是因子宫颈肌纤维呈螺旋状排列[5]，尤其在局限性宫颈肥大时，鉴别困难；而且宫颈肌瘤较为常见，因此单纯行B超检查容易误诊。卵巢纤维瘤紧贴于子宫底部，且多于子宫粘连，其位置位于子宫边界，区别困难，可能误诊为浆膜下肌瘤。在B超检查时，观察的重点是子宫外形是否变化、子宫内膜线是否偏移[6]，若两者同时改变，则多为子宫肌瘤，若仅一项改变，则考虑其他病变，两者均无改变，则考虑占位性病变。

本组研究结果还显示，经阴道B型检查确诊率略高于经腹部检查确诊率，尤其是对黏膜下肌瘤、阴道检查的探头频率较高，视野宽大，分辨力强，较腹部检查显像更加清晰，有助于病灶鉴别，患者乐意接受，在妇科疾病诊断中应用广泛。在临床应用阴道B型超声检查时需认真详细探查，对特征不明显的影像应反复查看。同时注意若患者初次通过B超探查发现子宫后壁肌瘤征象，应详细询问临床表现、病史、就诊原因；为了减少误诊、漏诊，应多方向变换探头，注意器官、组织的连续性和整体性，若在同一切面显示宫颈和宫体，应以此为准观察子宫全面，在耻骨上做半圆形探查，注意宫颈的回声情况；检查前，避免膀胱充盈过度，若膀胱过大会压迫子宫后方，导致子宫形态和大小改变，其内部结构也无法完整显像，容易误诊。

综上所述，子宫肌瘤诊断中B型超声检查可较好地显示子宫形状、大小、肌瘤部位、数量、是否发生变性，具有操作简便、快捷、诊断率高、无创等多方面的优势，且有助于与其他盆腔肿物的鉴别，具有重要的临床应用价值，可作为妇科体检及子宫肌瘤诊断的主要辅助手段。在实际子宫肌瘤的B超诊断过程中，应结合考虑患者病史、综合临床经检，并可通过腹部和阴道详细探查，以提高诊断正确率。

[1] 王子莲,吴艳欣.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(10):785-788.

[2] 黄雪芳,何星球.CT扫描与经腹部B超检查在子宫肌瘤诊断中的价值比较[J].海南医学,2009,20(11):272-273.

[3] 章 伟,刘彦平,汪建华,等.MRI和超声在子宫肌瘤诊断中价值的比较[J].现代实用医学,2013,25(07):739-740．

[4] 周小平.子宫腺肌病与子宫肌瘤的鉴别诊断[J].实用医学杂志,2010,17(08):1373-1374.

[5] 刘 英.经腹及经阴道超声子宫肌瘤诊断的价值[J].中国基层医药,2009,16(05):853．

[6] 张新玲,贺需旗,郑荣琴,等.超声造影在浆膜下子宫肌瘤与卵巢纤维瘤鉴别诊断中的初步应用[J].中华超声影像学杂志,2013,22(03):239-242．

Application of B type ultrasonic diagnosis of uterine f broids

LU Yue-feng
（Dongtai province jiangsu city taitung hospital, Jiangsu Dongtai 224200,China）

ObjectiveTo explore the application value of B ultrasound examination in the diagnosis of uterine leiomyoma, summarize the clinical experience.Methods76 patients with uterine myoma treated in our hospital,both the application of B type ultrasonic inspection, observation of pathological morphology, size, echocharacteristics, and the diagnosis result compared with pathological examination results. ResultsThe pathological f ndings as the reference standard, the correct rate of ultrasound diagnosis was 88.2%, the correct rate of the abdominal ultrasonography diagnosis was 81.25%, the rate of correct diagnosis of transvaginal B ultrasoundexamination was 90%; 9 cases were misdiagnosed, the misdiagnosis rate is 11.8%.ConclusionThe diagnosis of uterine leiomyoma in application of B ultrasound has the advantages of simple operation, high detection rate, can be used as a gynecological examination and diagnosis of the main auxiliary means of myoma of uterus.

Bultrasound; Uterine leiomyoma;Diagnosis

R711.74

B