医院设备管理与“绿色思维”

冯坚梅(江门市人民医院，广东江门529000)

我院在医院设备的管理过程中，关注环境保护问题，不仅是常规的在设备使用过程中要防止设备产生的有害废气、废水等造成的易见的环境污染，而是在管理全过程引入“绿色思维”，在设备购置评估、设备安装、设备使用、设备维修改造、设备报废淘汰整个设备全寿命周期中加入环境保护的思维及概念，落实有利环境保护的措施和策略，以达到节约、节能、减排、低碳的环境保护目标。

1 绿色购置

1.1 适宜配置

医疗设备技术发展日新月异，高新技术的医疗设备大量涌现，医院医疗仪器设备装备费用增长迅速，部分仪器引进过多，布局不合理，造成资源浪费。在设备采购时必须进行购置论证，适宜配置。医院在大型贵重设备的购置评估时要根据医院的中长期发展规划与医院临床科室的学术水平、重点科室发展方向，综合评估设备的功能需求，以在设备寿命周期满足医院发展为适宜，合理配置，不可盲目追求高精尖、高配置的大型设备，防止设备过度购置造成浪费;中小型设备购置要评估设备使用率，现有设备使用率情况，推行设备资源共享管理，提高设备使用率;要有“不浪费就是最好的环保”思维，避免造成购置设备闲置，浪费设备资源。

1.2 设备的环境危害评估

医院诊疗设备的使用普及造福了人类，但同时部分设备也对环境产生了多方面影响，如有毒有害物质的空气污染、水污染、放射设备的电离辐射危害及电子设备的高频电磁辐射危害等。

在进行设备采购评估时要评价设备的环境危害影响，优先选择“绿色产品”，就是对环境污染少的设备产品。对使用绿色环保技术的产品择优推广，避免购置存在环境危害的设备，必须采购有环境危害影响的设备时，尽量选择对环境危害性小的设备。设备的环境危害评价包括设备使用过程是否产生有毒有害废气、废物，是否产生环境噪音，是否产生电磁污染等。如医院大量使用的水银台式血压计、水银体温计，如果使用过程中使用不当很容易造成水银泄露，引起汞污染。2009年开始，我院根据环境危害影响评估的对比，推荐使用合标准的电子血压计、电子体温检测仪等设备，减少水银台式血压计、水银体温计的使用。据统计，在未推荐使用电子血压计前，约400台水银血压计每年因水银泄露维修添加水银约2.5kg，相当于医院内每年约有2.5kg水银泄露污染;2009年推荐使用电子血压计后，减少至每年0.5—1kg，大幅降低了汞污染程度;优先选择化学发光免疫测定技术的设备替代有放射影响的放射免疫测定设备等，避免使用对环境及使用人员存在危害的设备。

1.3 能耗选择

设备购置还要对设备能耗进行对比评估。在设备能源消耗方式、能效比等加以认真筛选，在能源选择时，既要作经济上的考虑，又应有环境上的考虑，优先选择环保能源产品。应该尽量避免使用那些污染大的能源，如煤炭或劣质燃油。如2007年我院经过环境污染、能耗选择、成本分析等综合评估，采购电热蒸汽锅炉替代了原燃油锅炉，减少了燃油锅炉的能耗及空气污染;2009年开始逐步采用太阳能热水系统、空气能热水系统代替电热水系统，降低了设备能耗。不得已采用有污染能源，就应采取妥善的废气废物处理措施。尽量选择低能耗设备，减少能源消耗，节约能源。

2 机房设计安装人性化

设备的安装过程也存在“绿色”概念。在大型医用设备的机房设计及设备安装时要从人机工程学的角度来合理设计，以保障工作流程最优化，提高工作人员的工作效率，同时兼顾考虑工作人员的职业健康和工作疲劳的不良影响，要设计和预留安全逃生通道，从寿命周期费用的角度来保证安装质量。

在安装使用对环境有污染影响的设备时，必须做好环境保护的措施，按照设备安装环境要求落实设备设施的安装。如放射设备机房需按照GB18871－2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》、《医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范》、《医用X射线诊断卫生防护标准》等标准进行防护设计及同时落实建设，进行相关辐射防护监测及验收合格后方可投入使用。

3 设备规范使用与保养

3.1 注重操作培训，规范使用操作，强化安全培训。参照医疗器械分类管理及使用风险程度对各类设备进行使用安全等级分类，进行分类培训管理，不同类别设备设定相应的操作培训要求。对使用安全风险性高的设备，使用者必须接受厂家专业技术人员的培训与考核，如呼吸机、高频电刀等;风险程度一般的设备，可以由使用科室内部自行培训，如多参数监护仪等，以保障设备的正常操作，避免因操作不当造成设备的故障与损坏，保障医务人员及公众的健康与安全。

3.2 做好设备的日常养护。保障落实设备的日常清洁保养及定期的设备维护，如对设备的内部灰尘清洁、润滑维护等健康管理措施，进行早期主动维护，乃至状态监测和劣化趋势控制等方面采取措施，以期减少设备故障、事故和环境破坏，减少停机损失，降低维修费用。

4 设备维修及技术改造

在设备维修阶段的绿色思维，包括从维修策略的选择、维修流程的优化、维修技术的开发、质量验收的规范，以及部件的修复和再生等角度达到以最小的资源消耗获取最佳的效果这一绿色目标。

设备的技术改造本身就是绿色的行为，它一般以延长设备的使用寿命、提高设备工作效率、节约能源为目的。设备的技术改造可以将新的要素及活力注入老旧的设备，如节能改造可以降低设备能耗指标;质量改造可以提升设备精度和稳定性;效率改造可以提高设备使用效率;环保改造可以减少环境破坏;安全改造可以减少设备的人身或者职业伤害。如医院血液净化中心、消毒供应中心使用的纯水处理系统在使用过程中会排出大量的浓水，一般就是直接作为废水排掉，是一种水资源的浪费。我们可以经过改造对浓排水进行回收利用作为普通的清洗用水，以节约宝贵的水资源。

5 设备报废淘汰

设备报废淘汰是设备全寿命周期管理的最后一环，也往往是管理中最容易被忽视的一环。但是在报废过程一样存在重要的绿色元素，需要我们以绿色思维进行管理。如报废的设备要进行严格的技术鉴定，能够修复利用或降级利用的尽量利用，避免设备资源浪费;报废设备有可利用的部件、零件的，进行拆件利用;属于可回收重复利用的材料、部件，交回收公司处理，以资源回收利用;不能单从经济效益方面考虑，回收经济价值低而不进行回收利用，而要从资源节约的角度考虑。不能修复及使用的部分要从环保的角度进行处理，存在环境污染可能的有毒、有害、放射性物质等，必须严格按照国家的相关规定处置，防止发生环境污染及群体危害事件。

结束语:在医院设备管理的购置、使用、报废全过程每一环节引入绿色思维理念，重视设备应用与环境保护的管理，缔造环境友好、资源节约的医院，才能促进医院的可持续发展。

［1］李葆文。设备管理新思维新模式 第3版［M］北京:机械工业出版社，2010.7

［2］杜敬毅，涂途。全面提升医疗设备购置论证管理水平［J］。中国医疗设备，2012，27(10):113－114

［3］李作家，刘曼芳。实施医疗设备全面管理的几点意见［J］。中国医疗设备，2012，27(10):116

［4］李宁。现代医疗仪器设备与维护管理。［M］北京:高等教育出版社，2009.11:1－79

［5］姜远海 ，彭明辰 。临床医学工程技术。第2版［M］北京:科学出版社，2009 9－15－129

［6］马剑平朱晞医疗器械科建设管理规范［M］南京:东南大学出版社，2005:1－31