康复运动联合针灸治疗中风后遗症的临床效果研究

肖衍虎 郭莉萍 康伟 刘佳佳

中风是一类急性脑血管病的统称，中风患者后期会留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语障碍等后遗症，严重影响患者的生活质量[1]。针灸在治疗中风中有很好的临床疗效，并且已有较为规范的治疗原则[2]。随着康复运动医学的发展，人们对康复运动也越来越关注，康复运动对中风后遗症可以起到较好的改善作用[3]。本院近期结合自身患者研究了康复运动联合针灸治疗中风后遗症的方法，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月-2013年7月在本院就诊的80例中风后遗症患者，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组各40例，试验组40例患者中，男30例，女10例；年龄35~66岁，平均（49.8±16.2）岁；左侧偏瘫10例，右侧偏瘫14例；上肢瘫痪16例，下肢瘫痪10例；脑血栓14例，脑栓塞11例，脑出血6例。对照组40例患者中，男29例，女11例，年龄34~65岁，平均（50.1±16.9）岁，左侧偏瘫10例，右侧偏瘫13例；上肢瘫痪17例，下肢瘫痪11例；脑血栓13例，脑栓塞10例，脑出血6例。两组患者的性别、年龄、主要症状等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用针灸治疗，主穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中；根据患者病变情况选择不同穴位，上肢瘫痪可加肩髃、肩井、肩贞、曲池、手三里等；下肢瘫痪取阳陵泉、阴陵泉、膝眼、足三里、三阴交、丰隆、解溪等；口眼歪斜可取承浆、地仓、颊车、鱼腰、迎香、攒竹、阳白等；语言障碍可取上廉泉、丰隆、哑门等。穴位针刺得气后，留针20 min，2次 /d。

1.2.2 试验组 试验组在此基础上康复运动治疗，根据不同情况针对性选择康复锻炼内容，鼓励其尽可能主动锻炼，减少患者的依赖性，无自主运动能力者鼓励其利用意念指挥瘫痪肢体运动。康复训练在该科专业康复师指导下进行，其内容包括肢体和语言的康复训练以及心理康复，如床上起坐、翻身及手指精细活动的功能训练，坐、站及以站立位为中心向不同方向转动的平衡训练，肩、肘、腕等关节活动度的维持训练等。10 d为一疗程，共治疗4个疗程，疗程之间间隔3~4 d。

1.3 观察指标及评价标准 观察两种治疗方法的临床疗效和生活质量改善状况。（1）临床疗效判定标准如下：①基本痊愈：肌力检查结果达V级，语言清晰，能正常与人沟通，生活自理，不良症状及体征基本消失；②有效：肌力提高Ⅱ级，沟通能力及正常生活自理能力明显改善，主要症状及体征有明显好转迹象；③好转：肌力提高Ⅰ级，沟通能力及正常生活自理能力有所好转，不良症状及体征部分好转；④无效：肌力、沟通能力、正常生活自理能力无变化，不良症状及体征无改善。总有效率=基本痊愈率+有效率+好转率。（2）生活质量量表（SF-36）标准如下：应用SF-36生活质量量表进行生活质量调查，观察不同治疗方法实施后患者的生活质量的得分情况，做好记录。SF-36是一个36项条目的结构式问卷。它包括了8个领域，测定与健康有关的8个维度，其分别是生理功能、生理职能、疼痛、健康总体自评、活力、社会功能、情感职能、心理功能。分数在0~100之间，0分为最差，100分为最好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较 试验组的总有效率90.0%（36/40）明显高于对照组的70.0%（30/40），差异有统计学意义（字2=5.0000，P=0.0253），见表1。

表1 两组临床疗效的比较

2.2 两组生活质量改善情况的比较 试验组在生理功能、疼痛、健康总体自评、活力、社会功能、情感职能等方面的生活质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组生活质量改善情况的比较（±s） 分

表2 两组生活质量改善情况的比较（±s） 分

组别 生理功能 疼痛 健康总体自评 活力 社会功能 情感职能试验组（n=40） 70.31±15.40 66.67±17.83 71.64±14.33 76.98±17.23 78.01±16.87 67.43±16.56对照组（n=40） 50.11±13.18 56.98±14.65 60.28±13.78 63.45±12.82 66.44±12.12 53.37±11.34 t值 6.3027 2.6557 3.6139 3.9845 3.5227 4.4305 P值 0.0000 0.0096 0.0005 0.0002 0.0007 0.0000

3 讨论

中风是中老年常见的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主的临床综合征，有很高的病死率和致残率[4]。中风在中医辨证论治中有外风和内风之分，外风因感受外邪所致，内风属内伤病证。临床上所见中风多属内风范畴，主要病因多为气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致，以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语、口舌歪斜、偏身麻木等为主要表现的脑神经疾病[5-6]。

针灸在治疗中风后遗症方面有独特的优势，临床研究颇多，运用极其普遍[7]。对于中风患者，一般应及时尽早进行针灸治疗。早期针灸治疗可以明显改善患者偏瘫、失语、口歪、吞咽困难、肢体麻木等临床症状，减轻神经功能缺损程度，降低病残风险程度[8-10]。常取的针灸穴位以手厥阴、督脉、足太阴经穴为主。主穴为内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中等，其他结合患者病变部位、病情等具体可加减相应穴位[11]。

随着康复医学的发展，康复治疗越来越受到重视。康复运动锻炼既可有效维持患者的功能肢位，增强肌力，促进患肢运动功能的恢复，激发大脑损伤后的代偿潜能，又可以预防关节挛缩等废用综合征的发生[12-13]。对于中风患者，功能锻炼在配合药物、针灸治疗的同时也要重视康复运动的早期规律进行[14-16]。在康复医师的指导下早期可以做些扶物站立，身体向左右两侧活动、下蹲或原地踏步、轮流抬两腿等活动，逐渐向步行发展。同时注意上肢的功能锻炼，在功能锻炼早期就可以缓慢进行患侧上肢平举、抬高、上举等运动，主动屈伸手臂，屈伸手腕和并拢、撑开手指，逐渐向上肢复杂活动运转[17]。

本次研究发现，两种方法联用组患者的总有效率90.0%（36/40）明显高于单纯治疗方法组70.0%（28/40），差异有统计学意义（字2=5.0000，P=0.0253），且两种方法联用组患者在生理功能、疼痛、健康总体自评、活力、社会功能、情感职能等方面的生活质量评分均明显高于单纯方法治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明针灸配合康复运动不仅可以提高总有效率，而且治疗后患者的生活质量得到有效改善，能够起到良好的协同作用。

综上所述，康复运动联合针灸治疗中风后遗症的临床效果显著，生活质量得以提高，适合临床长期推广应用。

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