长期住院精神分裂症患者躯体疾病的调查

贾丁鑫谢守付

长期住院精神分裂症患者躯体疾病的调查

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目的了解长期住院精神分裂症患者合并不同躯体疾患的发生率及有关因素的分析。方法对住院5年以上的精神分裂症患者在住院期间出现的躯体疾病及异常的生物学指标进行调查和统计分析。结果长期住院精神分裂症患者合并躯体疾患的发生率是64.02%。前几位合并躯体疾病是心电图异常，白细胞下降，血脂升高，糖尿病，高血压，胆结石，电解质异常。长期住院精神分裂症患者合并躯体疾病与年龄及病程成正相关。结论长期住院精神分裂症患者合并躯体疾病的风险很高，应定期检查。做到早诊早治，以减少不良后果。

长期住院 精神病分裂症 躯体疾患

随着医学模式的转变，人们对精神分裂症患者的治疗目标已不再是控制症状，精神分裂症患者的躯体疾患也越来越受到人们的重视，尤其是长期住院的精神分裂症患者，为了了解长期住院精神分裂症患者出现的躯体疾患的情况，对我院长期住院的患者出现的躯体疾病及异常的生物学指标进行调查，现将结果报告如下。

对象与方法

1.对象 于2010年8月1日为时点，以在大连市第七人民医院连续住院5年以上的精神分裂症患者为调查对象，其诊断符合中国精神障碍分类和诊断标准（CCMD-3），在最近一月内所存在的躯体疾病及异常的生物学指标为主要调查指标，排除入院时已经患有的慢性躯体疾病。共入组400名，男女各200名，最终回收有效信息的患者378名。

2.方法 采用自制的调查表对378名病例进行统计分析。调查表包括年龄，性别，病程，精神科用药，躯体疾患的种类，将躯体疾患进行单因素的统计，采用卡方检验分析。

结 果

1.在378例病例中，男性200名，女性178名。合并躯体疾病242例，合并躯体疾病的发生率是64.02%。其中心电图异常158例（65.3%），白细胞下降69例（28.5%），血脂升高61例（25.2%），糖尿病38例（15.7%），高血压37例（15.3%），脂肪肝33例（13.6%），电解质异常27例（11.2%），胆结石24例（9.9%），肝功能异常22例（9.1%），呼吸系统疾病19例（7.9%），其他10例（4.1%）。

2.两组资料比较 从表1可以看出，患者出现躯体疾病与病程及年龄呈正相关，与是否合并用药的相关性无统计学意义。

表1 躯体疾病分别在年龄、病程及用药方式中的发生率

3.抗精神病药对躯体疾病的影响

从表2中可看出：长期服用氯丙嗪、氯氮平的患者，出现躯体疾病的分别占64.44%和67.24%，而利培酮为20.59%。不难看出，新型的抗精神病药，合并躯体疾病明显低于传统的抗精神病药。从表3可看出：用药剂量方面，以氯氮平为例，大剂量（＞300mg）组有躯体疾病明显多于低剂量（＜200mg）组。

表2 用药情况对躯体疾病的影响率n＝378

表3 用药剂量（以氯氮平为例）与合并症的发生率

讨 论

本调查表明，长期住院精神分裂症患者合并躯体疾患发生率为64.02%，明显高于其他的报道［1-2］，其中以心电图异常最多，主要呈缺血性的改变、QT间期的异常，其发生机制可能是：抗精神病药抑制了神经-肌肉细胞膜上需要钾、钠、镁离子激活的ATP酶系，引起了心肌的复极化障碍［3］。其次是白细胞下降、高血脂、脂肪肝、糖尿病、高血压、电解质异常，这与李春阳［4］报道的排序有一定差异，这可能与该院绝大多数长期住院的病人较多运用传统抗精神病药物（如氯丙嗪、奋乃静等）有关，而传统抗精神病药物对心血管及血液系统的影响可能比新一代抗精神病药物大，对躯体其它各系统的影响也可能较大些。

本调查表明，长期住院的精神分裂症患者躯体疾患的发生与病程及年龄呈正相关，这与很多报道相符，患者随着病程和年龄的增加其躯体各方面的功能可能会逐渐下降，而且长期住院的患者活动范围狭窄，很难得到锻炼，意志活动的减退，生活的环境相对较恶劣，病程越长抗精神病药物对躯体的影响也越大，这些都可能是导致其躯体功能逐渐下降的因素。

精神分裂症患者住院期间合并躯体疾病者有以下临床特点：①患者因精神衰退，对自身的疾病不能及时反映情况；②由于抗精神病药物的影响，有可能会使原有的并发症加重，也可能会发生新的并发症。③精神病药物的使用剂量对并发症的产生有影响。故临床上对于慢性精神分裂症长期住院患者，应慎重选择抗精神病药，控制药物剂量，避免出现躯体并发症，并且加强体格检查及辅助检查，及早发现躯体并发症，及时正确地诊断和治疗［5］。

综上所述，由于长期住院的精神分裂症患者出现躯体疾病的发生率很高，故在治疗精神疾病的同时应注意其躯体疾病的治疗及预防。只要条件允许，尽可能选用不良反应小的抗精神病药物治疗，同时需要注意用药剂量。还要注意定期体格检查及实验室检查，这样便于早期发现问题早期治疗，以免出现严重的后果，同时应多督促病人活动，多在室外活动，多参与体育运动及其他的康复训练，合理饮食、合理营养。

1.李振宇，李宏伟.长期住院精神病人躯体健康状况调查.神经疾病与精神卫生，2006，6（4）：287-288.

2.刘翠春，陈风仙.住院精神病人合并躯体疾病的调查分析.中国实用神经疾病杂志，2006，11，9（6）：120-121.

3.张向阳，吕德鹏，张玉兰.抗精神病药物对心电图影响及相关因素分析.中国民康医学，2006，18（9）：745-746.

4.李春阳.精神分裂症住院患者合并躯体疾病临床分析.临床精神医学杂志，2006，12（2）：100-101.

5.冯少慧，曾林，刘修军.238例共患躯体疾病老年精神障碍临床分析.I临床精神医学杂志，2005，15：82-83.

（责任编辑：刘 壮）

1.中国医科大学附属第一医院精神心理科（110001）

2.大连市第七人民医院心理科