结构变动度在脑血管病患者医疗费用结构分析中的应用

赵秀贞赵一林

结构变动度在脑血管病患者医疗费用结构分析中的应用

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目的通过分析脑血管病住院患者医疗费用结构的变化幅度和趋势，找出影响结构变动的主要费用项目，为控制病种住院费用提供可靠信息。方法收集医院2007年1月至2012年12月确诊的脑血管病患者共14412例，采用结构变动值、结构变动度、结构贡献率等指标分析6年中医疗费用结构的变动情况。结果手术费、西药费、床位费、检查费是影响其住院医疗费用结构变动的主要费用项目，累计贡献率为75.58%。另外检查费、化验费和卫生材料费所占比重呈上升趋势，药品费呈偏正态分布趋势。结论通过结构变动度等指标对脑血管住院患者医疗费用支出结构的分析，可以得出费用在不同年度、不同项目的构成变化，并反映住院医疗费用结构变化的总体特征。

脑血管病 费用 结构变动度 结构变动值 结构贡献率

脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一，我国是脑血管病高发地区，据统计现居民患脑血管病600万，每年新发生脑血管病130万人、死亡近100万人，在幸存者中约有3/4的人留下偏瘫等后遗症，因丧失劳动和生活能力给家庭带来了巨大经济压力，因此研究如何降低脑血管病人住院费用具有重要现实意义。

资料与方法

本文采集了2007-2012年医院14412例脑血管病人的住院费用资料，数据来源于医院信息系统，数据来源真实可靠。

结构变动度是一个事物的各个构成比在某时期的期末值和期初值的绝对差的综合，用以反映某事物内各结构在该时期的综合变化。公式是：DSV＝｜Xi1-Xi0｜，其中i＝1，2，3…；Xi0是期初第i项费用占总费用的构成比例（%），Xi1是期末第i项费用占总费用的构成比例（%）。结构贡献率是各费用项目结构变动值的绝对值在结构变动度中所占的比重。公式是｜Xi1-Xi0｜/DSV×100%，表示第i项费用对结构变动度的影响大小。年均结构变动度＝DSV/n，n为比较期数，此例中n＝5［1］。

本文主要分析影响脑血管患者住院费用的项目来源，并对其结构变动方向进行分析。详细数据见表1，本文所用统计软件为STATA 11.0。

结 果

1.2007-2012年间各费用项目的变化趋势

人均住院费用有逐年增长的趋势，检查费、卫生材料、化验费增长明显，西药费在住院费用中占比最大，2011-2012年得到有效控制，有下降趋势。相比之下，其余的费用项目虽然比重较小，但都存在逐渐增长的趋势，特别是床位费、护理费在2011-2012年增长明显。

表1 2007-2012年脑血管患者平均住院费用统计表（元）

2.各项费用项目的结构变动方向

根据2007-2012年的住院医疗费用数据，把时间区间分成5组，分别按上述公式求出结构变动度，具体结果见表2。从表2中可以看出，6年期间住院医疗费用结构变动总体处于波动上升趋势，在2008-2009年有十分明显急促的增长，而在2009-2010年呈大幅下降趋势，原因主要在于2008-2009手术费用大幅度的降低，2008-2009的结构变动13.96%，是6年期间变动最大的阶段。2007-2012年的结构变动度是23.56%，年均结构变动度是4.71%。

3.各种医疗费用项目的结构贡献率。

结构变动贡献率表示某项费用的变化对费用结构变动影响的大小。通过表3中的数据结果可以得知，2007-2008年检查费和手术费用对结构变动贡献率最大，它们对结构的贡献率分别是28.94%和24.28%；2008-2009年，手术费用增加迅速至42.05%，跃居第一位，西药费用大幅增长，排名第二位，卫生材料费用也大幅度的增加，相比之下，检查呈现出降低的趋势；2009-2010年，西药费迅速降低，达到1.80%左右，而手术费用激增，跃居首位占比46.76%，卫生材料费用跃居第二位，贡献率是15.75%；2010-2011年，情况略有不同，西药费跃居首位，同时，检查费的贡献率也重新增加到21.70%；2011-2012年西药费重新跃居首位，占41.53%左右，床位费出现迅速的增加，贡献率为22.01%，卫生材料费用也继续保持增加趋势，这些费用项目较高的贡献率与之前年度的数据排名相似，说明在2010-2011年由于特殊情况而引起的变动后，又重新趋于正常情况；2007-2012年，手术费、西药费、化验费、床位费、检查费是主要的费用项目，总体贡献率可以达到90.16%。

表2 2007-2012年住院费用的结构变动值VSV和变动度DSV

表3 2007-2012年各项医疗费用对住院费用的贡献率（%）

讨 论

手术费、西药费、床位费、检查费是影响住院费用的主要因素，占75.58%，其次是化验费、护理费和卫生材料费。影响较小的是输氧费、诊察费、中成药费、输血费及其他费用。2011-2012年，住院费用增长过快的原因主要是全省颁布了新的收费标准。

2007-2012年住院费用结构变动贡献率较大的是手术费、西药费、化验费、床位费、检查费。西药费变动方向呈偏正态分布，在总费用递增的情况下，近两年西药费得到较好控制，主要原因是医院推行了临床路径管理，规范了用药管理，对控制药占比采取了强硬的管理措施；检查费过快增长的主要原因是医院2010年购置了3.0T核磁共振，该设备主要用于血管神经的成像检查，收费价格较高，而脑血管病患者使用较多，提高了检查费用；卫生材料增长较快的主要原因是随着微创技术的快速发展，实施脑血管微创技术治疗的病人增多，且收费价格较高；床位费2012年增长较快的原因是医院搬迁了新病房大楼，单间、标间多，致使收费标准上升；护理费2012年增长较快的原因也是收费标准大幅度提升。

从2011年开始，医院采取积极措施控制住院费用的过快增长，对住院病人实施大范围的临床路径管理，并积极推行按病种付费管理模式，进一步规范检查、规范用药、规范使用卫生材料，特别是西药费得到了合理控制，降低了脑血管病人的经济负担。结构变动度作为一种统计数据处理方法，从另一个侧面描述住院费用各项目费用结构变动情况，反映了住院费用结构变化的总体特征，为控制医疗费用不合理增长、适应医保付费改革等提供了可靠依据，具有较高的实用性和推广价值。

1.刘媛媛，马骏，崔壮，等.结构变动度在心绞痛医保住院患者医疗费用结构分析中的应用.中国卫生统计，2012，29（3）：400-401.

（责任编辑：丁海龙）

1.临沂市沂水中心医院（276400）

2.对外经济贸易大学国际经贸学院金融学系