医院相关病种实施临床路径管理的效果分析

宜宾市第一人民医院（644000） 蒲月英 罗 瑶 王孝琦

医院相关病种实施临床路径管理的效果分析

宜宾市第一人民医院（644000） 蒲月英 罗 瑶 王孝琦

目的统计我院相关病种实施临床路径管理的效果并作分析，为全面实施临床路径提供参考依据。方法统计实施临床路径前、后慢性胆囊炎、乳腺癌、子宫平滑肌瘤、胃十二指肠溃疡、新生儿呼吸窘迫综合征及短暂性脑缺血发作6个病种各410例病例资料的平均住院日、术前平均住院日及例均住院费用指标的变化并作对比分析。结果实施临床路径后，6个病种的平均住院日均有下降，其中5个病种与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）；外科3个病种的术前平均住院日下降明显，和对照组比较均有显著性差异（P＜0.05）；6个病种例均住院费用均有下降趋势，但只有胃十二指肠溃疡及短暂性脑缺血发作2个病种费用下降明显，两组与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），其余4个病种与对照组比较没有显著性差异（P＞0.05）。结论临床路径管理对缩短患者平均住院日及术前平均住院日有显著作用，对降低患者费用也有一定作用，但效果不明显，应进一步加强临床路径的管理。

相关病种 临床路径 效果 分析

临床路径（clinical pathway，CP）是一种质量效益型医疗管理模式，许多发达国家应用结果均表明，其能提高医疗质量，控制医疗成本，优化服务流程［1］，缩短平均住院日并合理控制医疗费用，达到高质量、低消耗的医疗服务目的［2］。临床路径作为规范诊疗行为、保障医疗安全的有效方法已经得到广泛重视。我院从2011年12月起对相关病种实施了临床路径管理，现对具有代表性的6个病种病例的相关数据作回顾性统计分析，旨在为继续开展临床路径管理提供参考依据。

资料与方法

1.一般资料

将2011年12月至2012年11月共12个月实施临床路径管理的慢性胆囊炎、乳腺癌、子宫平滑肌瘤、胃十二指肠溃疡、新生儿呼吸窘迫综合征及短暂性脑缺血发作6个病种共410例的病例资料作为临床路径（CP）组，同时选取2010年12月至2011年11月实施临床路径前的12个月相关病种采用常规方法治疗的410例病例资料作为对照组。两组患者间年龄、性别、入院时病情、治疗转归等比较无显著差异（P＞0.05）（见表1）。

2.方法

参照卫生部下发的临床路径相关病种标准，结合我院实际情况，入选的6个病种均经过我院各专科临床路径实施小组论证并作了调整和完善，对照组病例采用常规治疗方法和模式。CP组与对照组入选病例均为410例，相关病种具体例数详见表1。

表1 各病种两组一般情况比较

采用统计学软件SPSS11.0进行数据处理，采用χ2检验，P＜0.05有显著性差异。

结 果

（1）平均住院日比较：与对照组相比，CP组平均住院日均有下降，除乳腺癌病种下降趋势不明显P＞0.05没有显著性差异外，其余5个病种与对照组比较均有显著性差异（P＜0.05）；（2）术前平均住院日比较：CP组均下降明显，与对照组比较均有显著性差异（P＜0.05）；（3）例均住院费用比较：胃十二指肠溃疡及短暂性脑缺血发作2个病种费用下降明显，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），其余4个病种与对照组比较没有显著性差异（P＞0.05）（见表2）。

表2 各病种相关医疗指标比较

讨 论

我院从2011年12月才开始实施相关病种的临床路径管理，医院也成立了临床路径领导小组、实施小组及评价小组等，下发了详细的临床路径实施方案，科室指定了临床路径个案管理员，每月将各科室临床路径开展情况统计上报医务部门，但是由于没有信息化依托，医务人员对临床路径管理认识不足，还有床位的不确定等因素，导致有些医疗指标提取、统计困难，所以，本文仅统计分析6个病种临床路径实施前及实施后平均住院日，术前平均住院日和例均住院费用的指标变化。

平均住院日是反映医疗资源利用率和医院总体医疗服务质量的综合指标。通过缩短平均住院日，可以有效的增加医疗资源的利用率，提高医院的工作效率，同时，也是减少费用增长，减轻患者经济负担，提高医院整体效益的有效手段［3］。应用临床路径合理制定病种的诊治流程，可以为实现缩短平均住院日提供科学的依据，临床路径在保障医疗质量的情况下，可以减少或缩短平均住院日［4］。从我院实施临床路径管理后及实施前6个病种的平均住院日指标的变化，验证了临床路径的实施效果，CP组平均住院日均有下降，除乳腺癌病种下降趋势不明显外，其余5个病种均下降明显，两组比较均有显著性差异。乳腺癌病种下降不明显，可能与术后病人康复慢，化疗时间长有关，也可能与医院的管理需加强或医务人员重视程度不够等有关。

缩短患者术前平均住院日可以减少住院过程中病人的无意义等待时间［5］。在我院现阶段的医疗过程中，不少医务人员均在病人住院后才进行术前检查、评估等，导致术前平均住院日的延长，缩短术前平均住院日有其迫切的实际意义。而通过实施临床路径可以减少病人的院内等候时间，缩短术前平均住院日，提高医院的服务质量和效率［4］。我院实施临床路径管理后及实施前3个病种的术前平均住院日指标的变化，也证实了这一点。

实施临床路径管理，降低了平均住院日，也缩短了术前平均住院日，住院费用应该相应的下降，但是，通过对例均住院费用比较发现，6个病种例均住院费用虽有下降的趋势，但只有胃十二指肠溃疡及短暂性脑缺血发作2个病种费用下降明显，其余4个病种都下降不明显，分析可能原因如下：（1）外科的3个病种例均住院费用都下降不明显，可能与手术耗材贵、手术费用高、药物不合理使用等因素有关；新生儿呼吸窘迫综合征的费用也较高，下降趋势不大，可能与新生儿病情重，全程重症监护和使用药物的特殊性等有关。我们应该作进一步的调查，并加强这方面的管理，进一步优化临床路径诊疗流程［6］，明确治疗的药物，限定耗材的使用，严格控制诊疗费用。（2）医院没有完善的临床路径信息化系统作依托，纸质版的临床路径工作流程，增加了医师额外的工作，导致医师的执行力下降，且统计、分析工作费时费力，还不能完全保证数据的真实准确，医院的评价小组也不能发挥其有力的作用，所以，医院要加快临床路径的信息化建设，制定一套功能模块齐全的临床路径应用系统。（3）医务人员对临床路径实施重视不够，医院要请临床路径专家对医务人员进行集中培训，促使其改变观念，熟练掌握理论与方法，积极自觉投入到临床路径的实施工作中去。（4）医院内部没有建立与临床路径有关的绩效考核体系及良好的激励机制等，要保证临床路径的顺利实施，建立一套适应临床路径发展的绩效考核制度、分配制度等是必要的。

总之，通过实施临床路径管理，相关病种的患者平均住院日及术前平均住院日等指标能得到不同程度的优化，相关病种的医疗费用也有下降趋势，但是，医院的临床路径管理还存在诸多需要改进与完善的方面。本文通过对相关病种实施临床路径前、后指标的统计及分析，对进一步实施临床路径和加强管理提供了重要的参考依据。

1.曹永斌.实施临床路径的现实意义.中国病案，2010，11（9）：28-29.

2.邹婧瑜.临床路径的发展与应用现状.中国卫生事业管理，2008，24（6）：426-428

3.单君，丁敏，强莹，等.单病种临床路径效果评价指标的应用现状.护理学报，2011，18（3）：13-15.

4.许严伟，王英，苗润宏，等.某院实施临床路径效果分析与评价.中国卫生质量管理，2012，9（5）：24-26.

5.高士洪，孙宏，许风娟，等.某三甲医院临床路径管理的应用效果评价.中国医院管理，2012，30（9）：14-16.

6.贾秀萍，刘晓梅.临床路径在医疗费用管理中的应用分析.中国医院，2006，10（2）：37.

（责任编辑：郭海强）