2型糖尿病患者住院费用影响因素的回归分析

杜亚玲王 忠郭 恒张 玲

2型糖尿病患者住院费用影响因素的回归分析

杜亚玲1，2王 忠2△郭 恒1张 玲1

目的分析2型糖尿病患者住院费用构成及其影响因素。方法选择新疆某三甲医院内分泌代谢科近3年糖尿病患者出院信息，利用多因素logistic回归模型对住院费用影响因素进行综合分析。结果患者的年龄、住院费用支付方式、患者居住的地区、是否有糖尿病相关并发症和住院天数是住院费用的主要影响因素。结论控制2型糖尿病患者住院费用，需从缩短住院日，进行社区健康教育和健康促进，控制并发症等方面采取有效措施。

2型糖尿病 住院费用 影响因素 回归分析

糖尿病及其并发症给人类健康和社会发展带来了严重的负担，对于糖尿病患者而言，长期服药，定期监测血糖已成为较为沉重的疾病负担，因各种原因住院治疗的高额花费必将进一步加剧患者的经济负担。因此，研究糖尿病患者高额住院费用的成因及影响因素，在医疗资源有限，医保实施总额预付的政策前提下，对于控制住院费用，进一步减轻患者的经济负担具有重要意义。

资料与方法

1.资料来源 本研究资料来源于新疆某三甲医院内分泌代谢科2010年1月1日至2012年12月31日第一诊断为2型糖尿病出院患者病历首页主要信息。

2.资料筛选 一是住院患者年龄大于或等于35岁，二是住院时间超过1天，三是没有经过转科治疗，得到有效资料3217例。

3.研究方法

以平均住院费用为分组依据，将资料分为两组，即住院总费用小于平均住院费的A组和住院总费用大于或等于平均住院费的B组，利用SPSS13.0对数据进行分析，包括描述性分析和多元回归模型分析。

结 果

1.2 型糖尿病出院患者基本情况

2010年至2012年2型糖尿病出院患者共计3217例，其中男性患者1783人，女性患者1434人，年龄小于55岁1295人，大于或等于55岁1922人，平均年龄为58岁。平均住院费用费6 482.99元，平均住院日为10.74天。

2.2 型糖尿病患者住院费用构成分析

如表1所示，住院费由药品费、床位费、护理费、化验费、治疗费、检查费和其他费用构成，A组检查和化验费所占的比重较高为48.45%，高于药品费所占的比重，B组药品费所占的比重为40.12%，高于检查和化验费所占的比重。由此可见，A组患者检查和化验费是其住院费用的主要构成，而B组患者药品费是其住院的主要花费。两组各项费用及总费用均有显著性差异（P＜0.001）。

表1 2型糖尿病患者住院费用构成

3.2010-2012年2型糖尿病住院患者平均住院费及平均住院日分析

2型糖尿病患者的住院人次数逐年增多，A组的平均住院费用呈现先增长后下降的趋势，B组的平均住院费用呈现逐年下降的趋势，两组的平均住院日均呈现逐年下降的趋势，但B组的平均住院日明显高于A组，且差异有统计学意义（P＜0.001），具体结果见表2。

表2 2010-2012年A、B组平均住院费及住院日分析结果

4.2 型糖尿病患者住院费用影响因素的单因素分析

单因素分析结果（表3）显示，性别、年龄、费用支付方式、患者居住地、是否有并发症等因素在A、B两组间差异有统计学意义。从性别来看，A组男性明显多于女性，B组性别差异不明显；从年龄分布看，A、B两组主要均为大于55岁患者；从医疗费用的支付方式看，职工医保是主要的付费方式，其次是自费、居民医保、个体医保和离休全公费；从患者居住地看，主要来自石河子市区，其次是石河子的农业团场，来自沙湾、玛纳斯及其他地区的患者占了一定的比例；从是否有糖尿病相关并发症来看，B组有并发症的患者所占的比例高于A组。

5.2 型糖尿病患者住院费用影响因素分析

为分析住院费用的影响因素，消除各因素间可能存在的复杂的相关关系，采用二分类的logistic回归模型，对影响住院费用的多个因素进行分析。结果显示：年龄、住院费用支付方式、患者来源、是否有糖尿病相关并发症、住院天数是其主要影响因素，具体结果表4。

表3 住院费用影响因素单因素分析结果

表4 2型糖尿病患者住院费用多因素分析结果

讨 论

新疆石河子某三甲医院内分泌代谢科专业性强，以糖尿病为主要疾病的患者住院治疗均由其收治，故研究2型糖尿病患者的住院费用构成及影响因素能够较好地代表石河子地区的状况。

本研究在分析住院费用构成时发现，药品费所占的比例都是最大的，A组为32.27%，B组为40.12%，其次是检查费和化验费，这与何梦泽等［1］的研究是一致的，糖尿病目前主要以药物治疗为主。检查和化验费占据了较高的比重，与患者及医院均有一定关系，患者方面，由于医保患者在门诊的检查费不能报销，许多患者在住院时要求做一些检查作为体检；医院方面，住院常规检查项目内容繁多、多次监测血糖、政策原因控制药品比例都是检查和检验费用居高的原因。

根据研究结果，将2型糖尿病患者住院费用的影响因素归纳为三类：一是患者本身的因素，如年龄、生活的地区、医疗保障的类型等；二是疾病本身的因素，如是否有并发症；三是与医院方面有关的因素，如住院天数等。

从患者自身来讲，随着年龄的增长其住院费用呈上涨趋势，逐步回归分析结果中年龄的标准化偏回归系数为正值，也说明了这点。这主要是因为随着年龄的增加，机体免疫系统机能减低，病程进展加快，且容易有不同程度的合并症和并发症［2］。患者生活的地区与其医保的保障情况及经济状况有较强的关联性，职工医保患者的住院费用仅次于离休患者，因离休患者多为公费医疗，加之年龄大，并发症多，其住院费用远远高于其他医疗保障的患者。

从疾病本身来讲，糖尿病患者合并任何一种慢性并发症的住院费用均明显高于未合并该并发症者，而且并发症个数越多，住院费用越高［3］。本研究也证实了这点，由于糖尿病并发症既提高了患者医疗服务利用率，又提高了利用水平，使得糖尿病并发症对医疗费用的影响作用凸显，从而增加了糖尿病并发症的医疗费用［4］。

从医院方面来讲，住院天数无疑是影响住院费用的主要因素，这与其他文献［2，5］的报道是一致的，住院天数的延长与等待检查、会诊、治疗合并症和并发症等有关，医院和科室管理者应优化流程，减少无效和低效的住院时间，加快病床周转、提高床位利用率。

综上，本研究认为一方面社区应大力做好2型糖尿病患者的健康教育和健康促进，糖尿病患者要采取正确的饮食和运动，积极控制血糖，减少或延缓并发症的发生，另一方面，医院需采取有效措施缩短住院日，实施临床路径，规范医生的诊疗行为，减轻患者的疾病负担。

1.何梦泽，李波，卞鹰.糖尿病住院病人医疗费用构成分析.中国卫生经济，2009，28（11）：24.

2.高小平，刘福勇，李英.糖尿病患者住院费用影响因素分析.解放军医院管理杂志，2007，14（3）：216.

3.周黎，袁南兵，刘进，等.糖尿病及其并发症住院费用分析.现代预防医学，2008，35（11）：2062.

4.夏苏建，杨莉，胡善联.糖尿病及其并发症患者的住院费用分析.中国医院管理，2004，24（9）：41.

5.袁庆，袁魁昌，李清华，等.糖尿病病人住院费用的多元逐步回归分析.中国卫生统计，2008，25（4）：361.

（责任编辑：郭海强）

1.石河子大学医学院预防医学系（832008）

2.石河子大学医学院第一附属医院（832008）

△通信作者：王忠