运用综合指数法评价广西县级综合医院医疗服务质量*

广西医科大学公共卫生学院（530021） 尤剑鹏 黄 算 祁世昌 冯启明 黎燕宁

运用综合指数法评价广西县级综合医院医疗服务质量*

广西医科大学公共卫生学院（530021） 尤剑鹏 黄 算 祁世昌 冯启明 黎燕宁Δ

目的对2008-2010年广西县级综合医院医疗服务质量进行综合分析，为制定广西县级公立医院综合改革政策提供依据。方法运用综合指数法对广西县级综合医院医疗服务质量进行综合评价。结果广西各县级综合医院的发展水平、医疗服务质量相差较大，总体上广西县级综合医院医疗服务质量呈上升趋势。结论2008-2010年，广西各县级综合医院的医疗服务质量得到提高，但医疗服务质量整体水平不高，各医院医疗服务质量高低不等的现象比较严重。运用综合指数法评价县级综合医院医疗服务质量，评价结果真实可信。

综合指数法 医疗服务质量 综合评价

医疗服务质量是医院永恒的主题［1］。正确、及时、安全、有效地诊断与治疗，不但是病人最根本的需求，也是医院对医疗质量应做出的基本保证与应有的承诺。本文将运用综合指数法对2008-2010年广西县级综合医院医疗服务质量进行综合分析与评价，为制定符合广西实际的县级公立医院综合改革政策提供决策依据。

资料与方法

1.资料

取广西每个县及部分为农村居民服务的城区的人民医院各一家作为研究对象，总共81家县级综合性公立医院。通过复习文献和咨询专家，编制《县级医院基本情况调查表》。调查表由广西卫生厅医改办公室下发，要求各县卫生局负责组织辖区内县级综合医院的调查工作。各县级综合医院设置专人负责调查工作及组织协调相关科室填写具体内容。调查内容主要包括县级医院医疗服务利用状况等资料。经过整理筛选，选择具有代表性的9个指标进行综合评价。

2.方法

（1）综合指数法是指在确定一套合理的经济效益指标体系的基础上，对各项经济效益指标个体指数加权平均，计算出经济效益综合值，用以综合评价经济效益的一种方法。具体做法是：将一组相同或不同指数值通过统计学处理，使不同计量单位、性质的指标值标准化，最后转化成一个综合指数，以准确地评价工作的综合水平。其中，

正指标指数化计算公式：Yij＝Xij/Mij

逆指标指数化计算公式：Yij＝Mij/Xij

其中，a为指标组总数，i为组别，j为指标序号，Xij为各项医疗质量指标的实际值，Mij为各项医疗质量指标的标准值，Yij为i组j项指标数处理后值，ni为i组中的指标个数［2］。

（2）建立评价指标体系：根据可比性、代表性、敏感性的原则，本文选取工作强度、工作效率、治疗质量三个维度建立指标评价体系［1，3-4］。工作强度指标包括门诊人次（X1）、住院手术人次（X2）、出院人次（X3）；工作效率指标包括病床使用率（X4）、病床周转次数（X5）、出院者平均住院日（X6）；治疗质量指标包括治愈率（X7）、好转率（X8）、病死率（X9）。其中平均住院日和病死率是逆指标，其余为正指标［5］。

（3）标准值的确定：由于该资料为偏态分布资料，故分别以2008-2010年各项指标的中位数为标准值（M）。

（4）指标指数化：由于9项指标性质和计量单位不同，需要进行相对化处理，将原始指标与标准值相对比，即同度量处理，以消除量纲的影响［6］。

（5）指数综合：按同类指标指数相乘，异类指标指数相加的方法进行指数综合，得到各年度综合指数。

结 果

1.2008-2010年广西县级综合医院医疗服务质量的基本情况，见表1。

表1 2008-2010年广西各县级综合医院主要医疗指标

2.2008-2010年广西县级综合医院9项统计指标的相对化处理结果，相对化处理后医疗质量各种指标值见表2，2008-2010年广西县级综合医院年度综合指数见表3。

表2 相对化处理后医疗质量各种指标值

表3 2008-2010年广西县级综合医院年度综合指数

3.县级综合医院的综合指数分层情况：2008-2010年县级综合医院的综合指数呈逐年上升趋势的有22家，呈逐年下降趋势的有15家，呈高-低-高波形变化趋势的有23家，呈低-高-低波形变化趋势的有19家，2008-2009年持平衡而2010年略有下降的有2家。

讨 论

1.指标评价：2008-2010年县级综合医院的门诊人次、住院手术例数、出院人次、病床使用率、病床周转次数、好转率等指标的平均值呈逐年增加，治愈率和病死率等指标的平均值呈逐年下降。病床使用率和病床周转次数逐年增加，可能与医务人员责任心增强，医疗质量提高，能够及时诊断、治疗，合理动员慢性病人和恢复期病人及时出院等有关［7］。现代医疗技术和先进的医疗设备提高了诊疗水平，好转率有所提高，病死率有所下降。治愈率逐渐下降的原因考虑是可能与疾病谱的改变，心脑血管疾病、恶性肿瘤、消化系统疾病等慢性非传染性疾病的增加有关［4］。出院人次的四分位数间距呈逐年上升趋势，表明医疗质量较好的县级综合医院与医疗质量较差的县级综合医院之间的差距在不断加大，造成这种局面的可能原因有各地经济发展水平、医院规模、医疗设备、医务人员素质等。

2.维度评价：2008-2010年县级综合医院的工作强度、工作效率和治疗质量的综合指标平均值整体呈逐年上升趋势。2008-2010年工作强度的四分位数间距呈逐年下降趋势，2008-2010年工作效率的四分位数间距呈上升趋势，可能原因是2009年国家出台的新医改政策，提出取消药品加成，一定程度上影响了医务人员的工作积极性。治疗质量的四分位数间距呈逐年下降趋势，初步考虑可能是由于医疗行业的竞争不断加大，医院领导班子的危机意识不断增强，各县级综合医院大力改善医院环境设施，不断开展和引进高新技术项目，加强临床医技人员的业务学习和专业培训，不断改善服务态度和服务质量，从而吸引了更多的患者前来就诊，促进了广西大部分县级综合医院医疗服务质量的不断提高［8］。本次研究的资料还发现，经济较发达的南宁市、柳州市部分县级综合医院，随着医疗服务量的增加，工作强度的加大，治疗质量不升反而出现下滑的趋势，反映出县医院规模、服务量增加到一定限度，则治疗质量会因种种因素的制约而呈现下滑的趋势，应当考虑在确保并不断提高医疗质量的情况下，适当增加服务量，切忌盲目扩大病源。

3.从综合指数来看，广西县级综合医院的综合指数值整体呈上升趋势，说明广西县级综合医院的医疗服务综合质量得到提高。近年来，广西县级综合医院开展了“以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动、“医疗质量万里行“活动以及广西壮族自治区三级医院对口支援县级医院等，加强了各县级综合医院内部规范化管理、新技术的开展和大型医疗设备的陆续投入使用等，切实提高了广西县级综合医院的医疗服务能力和水平［9-10］。

通过上述分析，2008-2010年这三年来广西县级综合医院的医疗服务质量普遍有所提高，但医疗卫生资源总量仍显不足，并且分布不均，尤其是优质资源。应以新医改为契机，加强卫生人才队伍建设，尤其是加强基层卫生人才队伍的建设；明确各级医院的功能定位，开展基本公共卫生服务，村卫生室、乡镇卫生院与县级医院分级管理慢性病，不断探索运用临床路径、照顾路径和双向转诊路径的慢病管理模式，提高对慢性病的有效管理，促使有限的卫生资源产生最大的效益［11］。

1.胡春爱.运用综合指数法评价某医院医疗质量.中国卫生统计，2012，29（5）：689-690.

2.邹伟.运用综合指数法评价医院医疗工作.中国病案，2010，11（7）：46.

3.谢冬华，叶冬仙，赵利，等.几种常用综合评价方法在长沙市三级医院医疗服务质量评价中的应用.中国卫生统计，2010，27（4）：355-357.

4.刘敏，于红.应用综合指数法评价某医院近10年医疗服务质量.江苏预防医学，2011，22（6）：59-60.

5.赵拥军，王洪云，赵爱民，等.4种方法在社区卫生服务中心管理质量综合评价中的应用.中国全科医学，2006，9（3）：245-248.

6.刘志勤.用综合指数法评价某医院2000-2009年医疗服务质量.医学信息，2011，24（6）：3600-3601.

7.徐洁.试论病床使用率和病床周转次数的关系.中国病案，2007，8（2）：19-20.

8.李倩，项莉，胡春平，等.湖北省非营利性和营利性医疗机构资源配置效率和经营效益比较分析.中国卫生事业管理，2006（12）：713-715.

9.王亚薇.综合指数法和TOPSIS法在医疗质量综合评价的应用.中国医药指南，2010（13）：268-269.

10.徐幻，汪春晖，干振华，等.关于加强医疗质量评价指标管理的几点思考.医学研究生学报，2010（6）：640-643.

11.赵欣.慢病管理的现状与发展方向.中国临床医生，2012（3）：42-44.

（责任编辑：郭海强）

Using Com prehensive Index M ethod to Evaluate M edical Service Quality of Guangxi County-level General Hospitals

You Jianpeng，Huang Suan，Qi Shichang，et al（DepartmentofSocialMedicineandHealthManagement，SchoolofPublic Health，GuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi（530021），China）

ObjectiveTo provide the basis for comprehensive reform of Guangxi county-level hospitals，a comprehensive evaluation was carried outon county-level public hospitals in Guangxi in 2008-2010.MethodsA comprehensive index was used to evaluatemedical service quality of county-level general hospitals in Guangxi.ResultsThe difference of development level and medical service quality among Guangxi county-level general hospitals were great.The totalmedical service quality in Guangxi county-level general hospitals showed an increasing trend.ConclusionGuangxi county-level general hospitalsmedical service quality was improved in 2008-2010.The overall level ofmedical services quality was low，the range of hospitalmedical service quality were quite great.The comprehensive index method is suitable to evaluatemedical service quality of county-level general hospitals，and results are authentic.

Comprehensive index method；Medical service quality；Comprehensive evaluation

*课题资助：广西医疗卫生重点科研课题（重2011105）

△通信作者：黎燕宁，E-mail：liyanning＠gxmu.edu.cn