超声诊断回盲部淋巴瘤伴肠套叠1例

熊云涛 张 宁 曹礼庭

超声诊断回盲部淋巴瘤伴肠套叠1例

熊云涛 张 宁 曹礼庭

1 病例简介

男，49岁，因“反复腹痛腹胀1年余，确诊淋巴瘤1年，再发加重10 d”入院。患者1年前在外院行胃镜检查，取黏膜碎组织活检并免疫组化示：黏膜相关性节外边缘性淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。4个月前因舌根新生物来我院手术切除，切除物送病理检查，免疫组化示：套细胞性淋巴瘤。入院后彩色多普勒超声检查示：右下腹回盲部可见不均质回声区，纵断呈“套筒”征（图1A），长约7.5 cm，横断呈“同心圆”征（图1B），大小约4.5 cm×3.0 cm，肠管壁明显增厚，呈弥漫性低回声（图1C），最厚处前后径约2.5 cm，周围可见多个低回声结节，最大约1.5 cm×1.1 cm。彩色多普勒血流显像示低回声内可见点状及条状血流信号。超声提示：右下腹不均质肿块，考虑回盲部淋巴瘤伴肠套叠。术中见：小肠及盲肠系膜可见多个大小不等的肿大淋巴结，回盲部与腹壁粘连，且可见大小约7 cm×5 cm×4 cm肿块，末端回肠套入盲肠约6 cm，致肠腔狭窄。行右半结肠切除术及腹腔粘连松解术。术后主要诊断：回盲部肿瘤伴肠套叠。病理检查示：回盲部非霍奇金淋巴瘤，浸润肠壁肌层，累及整条阑尾，淋巴结受累14枚（图1D）。免疫组化示：回盲部套细胞淋巴瘤。

图1 男，49岁，回盲部套细胞淋巴瘤。右下腹回盲部团块长轴呈“套筒”征，鞘部肠壁明显增厚，回声减低（箭，A）；回盲部团块短轴呈“同心圆”征（箭，B）；回盲部肠壁广泛性增厚，呈低回声（箭，C）；病检示细胞中偏小，核不规则，见均质的间质伴浸润（HE，×400，D）

2 讨论

套细胞淋巴瘤属侵袭性非霍奇金淋巴瘤，老年男性多见，占非霍奇金淋巴瘤的5%，来源于滤泡外套CD5+的B细胞，发病迅速，预后较差[1]。淋巴瘤累及胃肠道时临床表现有腹痛、腹泻和腹块，症状可类似消化性溃疡或肠结核等而延误治疗。声像图表现可分为两型：①肿块型：呈单发或多发的低回声团块，多发的常相互融合成团，后方回声稍增强，周围肠壁无明显增厚；②弥漫型：肠管壁局限性或广泛性增厚，呈低回声，可呈结节融合状，周围淋巴结常肿大[2]。彩色多普勒血流显像：肿块型和弥漫型低回声内均可见点状或条状血流信号。本例患者为弥漫型。肠道淋巴瘤主要与以下疾病相鉴别：①肠腺癌：表现为肠壁不规则增厚、僵硬，呈假肾征或靶环征，易向浆膜外侵犯或肝脏转移，但一般不会引起腹腔淋巴结增大；②肠道间质瘤：表现为肿瘤位于肠壁黏膜下，为不均匀低回声，较大者有出血、坏死、囊性变或钙化，一般也不会引起周围淋巴结增大[3]。

急性肠套叠是小儿常见的急腹症之一，慢性肠套叠多见于成人，常继发于肿瘤。肠套叠声像图较典型：长轴表现为多层平行的高、低相间的回声带，呈“套筒”征，短轴呈“同心圆”征。

本例患者既往临床诊断为套细胞淋巴瘤（胃黏膜相关性节外边缘性淋巴瘤转化），超声检查见肠套叠的典型声像图改变，并见套叠处肠管壁不规则增厚，回声减低，周围淋巴结肿大，结合病史不难做出诊断。

[1] 葛均波. 内科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 596-597.

[2] Ghai S, Pattison J, Ghai S, et al. Primary gastrointestinal lymphoma: spectrum of imaging fndings with pathologic correlation. Radiographics, 2007, 27(5): 1371-1388.

[3] 王志学, 吴涛, 韩大正, 等. 原发性胃肠道淋巴瘤多层螺旋CT表现. 中国医学影像学杂志, 2012, 20(8): 587-589.

淋巴瘤；回肠肿瘤；盲肠肿瘤；肠套叠；超声诊断；病例报告

2014-03-09 【修回日期】2014-07-01

（本文编辑 冯 婕）

R73； R445.1

川北医学院附属医院超声诊断科，四川省医学影像学重点实验室 四川南充 637000

曹礼庭 E-amil: caoltnc@163.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.09.014