产后出血性休克的临床救治体会

魏思慧

（杞县妇幼保健院妇产科，河南 开封 475200）

产后出血性休克的临床救治体会

魏思慧

（杞县妇幼保健院妇产科，河南 开封 475200）

目的探讨产后出血性休克的治疗措施及临床疗效。方法回顾性分析我院2011年10月～2013年10月收治的66例产后出血性休克患者的临床资料，分析总结其临床原因及疗效。结果本组66例患者中，60例患者及时抢救治疗休克症状，最终救治成功，3例患者行子宫全切除术治疗，2例患者行子宫次全切除术治疗，1例患者则因救治无效死亡。结论产后出血性休克是产科的危重症，诱发产后出血性休克的因素较多，及时的诊断与抢救是降低产后出血性休克患者病死率与子宫切除率的关键所在，值得临床推广及应用。

产后出血性休克；临床原因；治疗

产后出血性休克是产科临床上较为常见的危重病症之一，其严重程度与出血量及患者本身的耐受能力密切相关，尤其是晚期妊娠或产后患者，其病理变化速度快、转归预后较差甚至会威胁产妇的生命安全[1]。究其原因，失血过多会导致患者的有效循环血量迅速减少，外周组织的血液循环及灌流量不足，引起组织缺氧使患者出现酸中毒，若没有得到及时治疗即会引发多器官功能衰竭，最终导致患者死亡[2]。因此，早期诊断与治疗是改善产妇预后的关键。我院以66例产后出血性休克患者为研究对象，探讨产后出血性休克的治疗措施及临床疗效，疗效显著。现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年10月～2013年10月收治的66例产后出血性休克患者，年龄24～36岁，平均年龄（29.7±4.6）岁。所有患者均符合产后出血性休克的诊断标准[3]，其中初产妇23例，经产妇43例。66例患者中，其中有流产史者22例，引产史者10例，二者兼有6例。根据患者的失血量将患者分为轻、中、重度休克，其中轻度休克患者33例（740～1150）mL、中度休克患者23例（1150～1750）mL、重度休克患者10例（1750～3500）mL。临床表现可见：皮肤干皱、弹性较差，血压下降、面色苍白、四肢冰凉，脉搏细弱或消失，甚至出现不同程度的意识模糊与障碍。

1.2 临床原因

本组患者的临床原因主要有：子宫收缩乏力、生殖道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍、子宫局部及全身因素等。子宫收缩乏力是导致产后出血性休克的主要原因，其与镇静剂的使用、产妇心衰或过度紧张相关；生殖道裂伤有宫颈裂伤、子宫下段裂伤及阴道穹窿裂伤等；胎盘因素则与胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入等因素相关[3]，见表1。

表1 本组患者产后出血性休克的原因分析（n，%）

1.3 治疗方法

所有患者均给予积极治疗，包括：控制体位、止血、开通路、补充血容量、保温、给氧、纠正酸中毒，并应用利尿剂、防感染治疗、心血管药物治疗等。首先患者应保持平卧，给予保暖措施，并立即使用鼻导管输氧，立即采用宫缩剂、血管栓塞、局部缝合、压迫子宫动脉及子宫切除等进行止血处理；其次为患者补充血容量，总量应超过失血量，以保证血液具有足够的携氧能力；若患者存在尿少、无尿现象，则应给予利尿剂；待患者的血容量基本得到补充，中心静脉压已恢复正常，但患者仍脸色苍白、四肢发凉，应用血管扩张药物，如多巴胺。在救治过程中应配合抗感染治疗，以降低并发症及手术感染的发生风险。

1.4 观察指标

观察分析总结[4]本组患者出现产后出血休克的临床原因及疗效。

2 结 果

本组患者中，60例患者经及时抢救治疗休克症状得以纠正，最终救治成功，3例患者行子宫全切除术治疗，2例患者行子宫次全切除术治疗，1例患者则因救治无效死亡。

3 讨 论

产后出血性休克是分娩期最严重的并发症之一，其属于低血容量休克，指的是产妇在分娩过程中的短时间内丢失大量血液，导致有效循环血容量锐减至出现休克，临床表现可见静脉压低、外周阻力增加及心动过速等，严重时还会出现血压下降、意识障碍、酸中毒等，若抢救不及时则会使产妇出现多器官衰竭，从而导致患者死亡[5]。经临床实践研究证明，导致产后出血性休克的原因较多，本次研究发现本组患者的临床原因主要有：子宫收缩乏力、生殖道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍、子宫局部因素及全身因素等。而在产后出血性休克患者在治疗时，应准确判断患者的休克严重程度，并找到相应的出血性休克原因、出血部位，给予及时的止血处理，其次是建立有效通道，补充血容量以纠正患者的休克症状，保持生命体征的稳定[6]。另外，针对患者的其他临床症状应给予对症治疗，在保证患者生命的同时还应尽量保护患者的生育能力。若患者出血量极大无法控制，甚至威胁生命安全的时候，应立即行子宫切除术，以挽救患者的生命。

本次研究通过采取积极治疗，包括控制体位、止血、开通路、补充血容量、保温、给氧、纠正酸中毒，并应用利尿剂、防感染药物、心血管药物等措施，在治疗上取得非常显著的疗效。结果显示：本组66例患者中，只有5例患者行子宫切除术，1例患者死亡，总体来说，其临床疗效还是较好的。

综上所述，产后出血性休克是产科的危重症，诱发产后出血性休克的因素较多，及时的诊断与抢救是降低产后出血性休克患者病死率与子宫切除率的关键所在，值得在临床上推广应用。

[1] 廖泽兰.产科出血性休克患者临床治疗效果观察[J].临床合理用药杂志,2014,07(10):41-42.

[2] 李凤英 ,廖 丹.产科出血性休克的临床治疗对策及其效果分析[J].当代医学,2013,19(31):112-113.

[3] 刘 颖.60例产科出血性休克的急救及分析[J].齐齐哈尔医学院学报 ,2012 ,33(09):1157.

[4] 杨慧梅.产科出血性休克的原因分析及对策[J].现代诊断与治疗,2013,24(07):1572-1573.

[5] 张飞雪.分析产科出血性休克的临床原因及治疗措施[J].健康必读(中旬刊),2013,12(07):320-320.

[6] 李健伟,付晓东,颜真淑,等.分析产科出血性休克的临床原因级治疗措施[J].大家健康(下旬版),2013 ,07(01):109-110.

Clinical experience in the treatment of post natal hemorrhagic shock

WEI Si-hui
(Qixian county maternal and child health hospital obstetrics and gynecology,Henan Kaifeng 475200,China)

ObjectiveTo explore the treatment measures and the clinical curative effect of postpartum hemorrhageshock..MethodsA retrospective analysis of our hospital in 2011 October～2013 year in October admitted 66 cases ofseptic shock patients with postpartum hemorrhage clinical data, summarize the clinical causes and effect analysis..ResultsOf the 66 patients, 60 patients with timely rescue treatment of shock symptoms, ultimately successful, 3patients underwent hysterectomy in the treatment, 2 patients underwent subtotal hysterectomy for the treatment of 1 cases of patients, due to rescue invalid death..ConclusionPostpartum hemorrhage shock are critically ill obstetricshock induced, there are many factors of postpartum hemorrhage, diagnosis and timely rescue is the key to reducethe mortality of patients with septic shock and uterine resection rate of postpartum hemorrhage, worth in clinical application.

Postpartum hemorrhage shock; Clinical reasons; Treatment

R714.65

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